第三章外科病人 的体液失调 Fluids and Electrolytes Disorder
第三章 外科病人 的体液失调 Fluids and Electrolytes Disorder
病例:男,39岁,饮酒后 腹部剧痛24小时。 查体 实验室检查 影像学检查 诊断:ASP 治疗过程涉及 水电解质酸碱平衡紊乱 外科感染 SIRS MODS MOF 外科营养 出血与输血 术前准备术后处理、外科并发症 具体外科三造瘘术
病例：男，39岁，饮酒后 腹部剧痛24小时。 查体 实验室检查 影像学检查 诊断：ASP 治疗过程涉及： 水电解质酸碱平衡紊乱 外科感染 SIRS MODS MOF 外科营养 出血与输血 术前准备术后处理、外科并发症 具体外科三造瘘术
第一节概述 体液分布(成人♂) 体重% 总体液% 细胞内液 40 67 细胞外液 20 33 血管内 组织间 15 25 体重%♀50%;婴儿80%;>1岁65%;过胖 ↓10%~20%;瘦↑0%
第一节 概述 体液分布（成人♂） 体重% 总体液% 细胞内液 40 67 细胞外液 20 33 血管内 5 8 组织间 15 25 体重%—♀50%；婴儿80%；>1岁65%；过胖 ↓10%~20%；瘦↑10%
细胞内、外液的电解质浓度(mEq/L) 血浆 组织间液 细胞内液 阳离子 142 146 12 NKc 150 5 7 阴离子 103 114 HCO 24 SO42 HPO. 2 116 Protein 16 5 40
细胞内、外液的电解质浓度（mEq/L） 血浆 组织间液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 146 12 K+ 4 4 150 Ca2+ 5 3 10-7 Mg2+ 2 1 7 阴离子 Cl- 103 114 3 HCO3 - 24 27 10 SO4 2- 1 1 — HPO4 2- 2 2 116 Protein 16 5 40
组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 (占体重1%~2%) 无功能性细胞外液:结缔组织液和所谓透细胞 液,如脑脊液、关节液和消 化液等。但胃肠液的大量丢 失可造成体液成分的明显改 变
组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液 （占体重1%~2%） 无功能性细胞外液：结缔组织液和所谓透细胞 液，如脑脊液、关节液和消 化液等。但胃肠液的大量丢 失可造成体液成分的明显改 变
体液平衡及渗透压的调 神经一内分泌系统 下丘脑一垂体 抗利尿激素系统 肾素一醛固酮系统 血容量维持 渗透压维持
体液平衡及渗透压的调节 血容量维持 神经－内分泌系统 渗透压维持 下丘脑－垂体－ 抗利尿激素系统 肾素－醛固酮系统
下丘脑一垂体后叶一抗利尿缴素 肾 肾素—醛固酮 细胞外液容量↓ 血容量,血压↓ 血管收缩肽Ⅱ↑ 醛固酮↑ 交感神经兴奋↑ 肾血流↓ 肾小球过滤↓ Na重吸收↑ 心排出量 外周阻力↑ 肾排Na+↓ 血压↑ 细胞外液容量↑
下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素 肾素—醛固酮 肾 细胞外液容量↓ 血容量↓，血压↓ 血管收缩肽Ⅱ↑ 肾血流↓ 肾小球过滤↓ Na+重吸收↑ 肾排Na+↓ 血压 细胞外液容量↑ ↑ 醛固酮↑ 交感神经兴奋↑ 心排出量↑ 外周阻力↑
酸碱平衡维持 PH 体液缓冲 呼吸 尿的酸化 Hco3-H2C○ cO2排出 NH4排出 HcO3-重吸收 Na+-H+交换
酸碱平衡维持 PH 体液缓冲 呼吸 肾脏排泄 HCO3-/H2CO3 CO2排出 Na+-H+交换 尿的酸化 NH4排出 HCO3-重吸收
酸碱平衡的维持(动脉7.40±0.05) 血液中的缓冲系统以HCO3H2CO3最为主要 HCO. 24mmo/L 20 H. 1.2mmol/L 肺呼出CO2,使血中PaCO2↓-H2CO3↓ 肾NaH交换,排出H+ HCO3重吸收 NH3+H+NH4+排出 尿酸化,排H+ 排出固定酸,保留碱,维持HC○3浓度,血PH 不变
酸碱平衡的维持（动脉7.40±0.05） 血液中的缓冲系统以HCO3 - /H2CO3最为主要 HCO3 -24mmol/L 20 H2CO31.2mmol/L 1 肺 呼出CO2，使血中PaCO2 ↓—H2CO3 ↓ 肾 Na+——H+交换，排出H+ HCO3 -重吸收 NH3+H+——NH4 +排出 尿酸化，排H+ 排出固定酸，保留碱，维持HCO3-浓度，血PH 不变。 =