PBL病例 (先天性心脏病) 复旦大学附属儿科医院 黄国英 gyhuangashmu.edu.cn
PBL病例 （先天性心脏病） 复旦大学附属儿科医院 黄国英 gyhuang@shmu.edu.cn
先天性心脏病一PBL病例 教学目的和要求 ●掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺 损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴 别诊断。 °熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。 了解先心病诊断和治疗进展
先天性心脏病－PBL病例 教学目的和要求 ⚫ 掌握室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺 损和法洛四联征等常见先心病的的诊断和鉴 别诊断。 ⚫ 熟悉上述常见先心病的治疗原则和方法。 ⚫ 了解先心病诊断和治疗进展
PBL病例 男孩,1岁,2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊,发现有心脏杂音,遂转来我院要求 进一步诊治。 主要信息、问题?
PBL病例 ⚫ 男孩，1岁，2天前因“感冒”到地段医院儿 科就诊，发现有心脏杂音，遂转来我院要求 进一步诊治。 主要信息、问题？
PBL病例 病史询问: ●轻咳嗽、流涕,无发热、气急、多汗、青紫、晕厥 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常 ●既往史:曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外 伤史。 °个人史:G1P1,孕39周顺产,无室息抢救史,BW3100 g。母乳喂养,无喂养困难史。按期预防接种 家族史:姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。 主要信息、问题?
PBL病例 病史询问： ⚫ 轻咳嗽、流涕，无发热、气急、多汗、青紫、晕厥、 抽痉等症状。睡眠好。大小便无异常。 ⚫ 既往史：曾“感冒”3次。无肺炎史、药物过敏史或外 伤史。 ⚫ 个人史：G1P1，孕39周顺产，无窒息抢救史，BW 3100 g。母乳喂养，无喂养困难史。按期预防接种。 ⚫ 家族史：姑妈有VSD。无其他心脏病或高血压等病史。 主要信息、问题？
PBL病例 体格检查: BP78/50mmHg,Wt10kg,Ht76cm,无青紫或杵状指, 脉搏对称。 胸廓无畸形,RR36次/分,双肺听诊未发现异常。 心尖搏动位于第4肋间左乳线上,范围约lcm;HR106 bpm,规则,心音可,3 LSB SM IV级,向周围广泛传导, 伴震颤。P2可,无分裂。各听诊区未闻及DM 腹部平软,肝脏肋下0.5cm,质地软;脾脏未触及。 主要信息、问题?
PBL病例 ⚫ 体格检查： ⚫ BP 78/50mmHg，Wt 10kg，Ht 76cm，无青紫或杵状指， 脉搏对称。 ⚫ 胸廓无畸形，RR 36次/分，双肺听诊未发现异常。 ⚫ 心尖搏动位于第4肋间左乳线上，范围约1cm；HR 106 bpm，规则，心音可，3LSB SM IV级，向周围广泛传导， 伴震颤。P2可，无分裂。各听诊区未闻及DM。 ⚫ 腹部平软，肝脏肋下0.5cm，质地软；脾脏未触及。 主要信息、问题？
PBL病例 心脏杂音的鉴别 病理性 生理性 部位 时相 性质 响度 传导 变化
心脏杂音的鉴别 病理性 生理性 部位 时相 性质 响度 传导 变化 PBL病例
先心病临床诊断线索 <3岁起病 反复肺炎 心力衰竭 紫绀 心脏杂音
先心病临床诊断线索 • <3岁起病 • 反复肺炎 • 心力衰竭 • 紫绀 • 心脏杂音
PBL病例 辅助检查 EKG: Rv5=34mm. Sy1=14mm Ⅹ线胸片:二肺充血,心影不大,肺动 脉段饱满,主动脉结尚可 1/2 VI V5
辅助检查 ⚫ EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm ⚫ X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动 脉段饱满，主动脉结尚可 PBL病例 I 1/2 V1 V5
PBL病例 VSD ASD PDA TOF PS 部位 时相 性质 响度 传导 变化 P2 DM 震颤
VSD ASD PDA TOF PS 部位 时相 性质 响度 传导 变化 P2 DM 震颤 PBL病例
PBL病例 辅助检查 o EKG: Rv5=34mm, Sv1=14mm X线胸片:二肺充血,心影不大,肺动脉段饱 满,主动脉结尚可 ● TeSac299% 1/2 VI V5
辅助检查 ⚫ EKG：Rv5=34mm, Sv1=14mm ⚫ X线胸片：二肺充血，心影不大，肺动脉段饱 满，主动脉结尚可 ⚫ TcSaO2 99％ PBL病例 I 1/2 V1 V5
