第三十五章腹部损伤 温州医学院附属第一医院 外科
第三十五章 腹部损伤 温州医学院附属第一医院 外 科
教学要求 1、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤 2、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断 和治疗原则 3、憝悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断
教 学 要 求 1、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤。 2、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断 和治疗原则 3、熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断
kk 概论 >发病率:平时0.4%2.0% 战时达50% >死亡率: 10%左右 >主要原因:多数腹部损伤同时有严重的 内脏损伤(大出血或严重的 腹腔感染而威胁生命) >降低腹部创伤死亡的关键: 早期正确的诊断和及时合理的处理
第 一 节 概 论 ➢发病率：平时 0．4％一2．0％ 战时 达50％ ➢ 死亡率 ： 10％左右 ➢ 主要原因：多数腹部损伤同时有严重的 内脏损伤（大出血或严重的 腹腔感染而威胁生命） ➢ 降低腹部创伤死亡的关键： 早期正确的诊断和及时合理的处理
腹部损伤分类 冷开放性损伤:腹壁均有伤口,需手术,不易漏诊 穿透伤(穿腹膜 (锐器伤)非穿透伤 贯通伤 盲管伤 闭合性损伤:腹壁无伤口,内脏损伤不易发现 (钟性伤 令医源性损伤:发生在穿剌、内镜、刮宫等
一、腹部损伤分类 ❖开放性损伤：腹壁均有伤口，需手术，不易漏诊 穿透伤（穿破腹膜） （锐器伤 ） 非穿透伤 贯通伤 盲管伤 ❖ 闭合性损伤：腹壁无伤口，内脏损伤不易发现 （ 钝性伤） ❖ 医源性损伤： 发生在穿刺、内镜、刮宫等
病因① 战时:弹片伤、刀刺伤 平时:交通事故、工伤意外和打架斗殴 开放性损伤:刀刺、枪弹、弹片所引起 瞾闭合性损伤:坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠
二、病因① 战时：弹片伤、刀刺伤 平时：交通事故、工伤意外和打架斗殴 开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片所引起 闭合性损伤：坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢 常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠
、病因② 腹部损伤取决于: >暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向 >内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如: 肝、脾及肾容易破裂; 肠道的固定部分比活动部分更易受损; 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂
二、病因 ② 腹部损伤取决于： ➢ 暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向 ➢ 内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态 例如： 肝、脾及肾容易破裂； 肠道的固定部分比活动部分更易受损； 充盈的空腔脏器比排空者更易破裂
临床表现① 差异很大 受伤器官性质的不同 冷受伤轻重、致伤原因而不同
三、临床表现① ❖ 差异很大 ❖ 受伤器官性质的不同 ❖ 受伤轻重、致伤原因而不同
、临床表现② 主要临床表现: 受伤史 腹痛:伤区持续性疼痛,进行性加重和腹痛范围 扩大内脏损伤 昏迷、多发伤病人易漏诊 >恶心、呕吐(一般无,多为反射性),呕血或便血 >腹膜刺激征 >腹胀、肠鸣音减弱或消失 叩诊:肝浊音界缩小、移浊(+) 直肠指检
三、临床表现② 主要临床表现： ➢ 受伤史 ➢ 腹痛：伤区持续性疼痛，进行性加重和腹痛范围 扩大——内脏损伤 昏迷、多发伤病人易漏诊 ➢ 恶心、呕吐（一般无，多为反射性），呕血或便血 ➢ 腹膜刺激征 ➢ 腹胀、肠鸣音减弱或消失 ➢ 叩诊：肝浊音界缩小、移浊（+） ➢ 直肠指检
腹部损伤分类 单纯腹壁损伤 实质性器官损伤 空腔脏器损伤 实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤 多发性损伤
腹部损伤分类： ❖ 单纯腹壁损伤 ❖ 实质性器官损伤 ❖ 空腔脏器损伤 ❖ 实质性器官损伤 和空腔脏器同时损伤 ❖ 多发性损伤
单纯腹壁损伤 n症状和体征较轻 瞾表现:受伤部位疼痛 局限性腹壁肿胀和压痛 抬头压痛试验(+) 有时可见皮下瘀斑 特点: #其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小 #通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现 #合并腹部内脏损伤时,如仅为伤情不重,可 无明显的临床表现
单纯腹壁损伤 症状和体征较轻 表现：受伤部位疼痛 局限性腹壁肿胀和压痛 抬头压痛试验（+） 有时可见皮下瘀斑 特点： # 其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小 # 通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现 # 合并腹部内脏损伤时，如仅为伤情不重，可 无明显的临床表现