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抗生素药物的适应证和注意事项
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 名词解释 ◆抗菌药物 是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物, 抗生素+具抗菌活性的人工合成药物,包括喹诺 酮类、磺胺类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、唿唑 烷酮类、吡咯类等,但不包括外用制剂。 指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋 体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药 物,不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所 致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制 剂 《抗菌药物临床应用管理办氵
名词解释 ❖抗菌药物： 是指对机体内致病的细菌有杀灭或抑制作用的药物， 抗生素＋具抗菌活性的人工合成药物，包括喹诺 酮类、磺胺类、硝基呋喃类、硝基咪唑类、噁唑 烷酮类、吡咯类等，但不包括外用制剂。 指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋 体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药 物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所 致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制 剂。 ---《抗菌药物临床应用管理办法》
废只力子开 批准生产抗菌药物品种、品规过多 批准生产品种过多:约1000个品种 ■批准抗菌药物批准文号>35000个品规 ■市场流通的抗菌药物产品>5000个品规 ■供临床应用品种>200个 令实际临床实际使用的抗菌药物品种约:约 150个 今其中头孢菌素类40多个品种,占27% 经2011年治后,现应用品种约匀0
批准生产抗菌药物品种、品规过多 ◼ 批准生产品种过多：约1000个品种 ◼ 批准抗菌药物批准文号＞35000个品规 ◼ 市场流通的抗菌药物产品＞5000个品规 ◼ 供临床应用品种＞200个 ❖ 实际临床实际使用的抗菌药物品种约：约 150个 ❖ 其中头孢菌素类40多个品种，占27％ ❖ 经2011年整治后，现应用品种约：90个
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLIE 内酰按关抗生素 β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺环 的一大类抗生素,具有抗菌活性强、毒性低、临 床效果好的特点。侧链的改变形成许多不同抗菌 谱和抗菌作用以及不同临床药理学特征的抗生素。 这一类抗生素中品种不少,但细菌的耐药性问题 也日益严重
一、β内酰胺类抗生素 ❖β内酰胺类抗生素系指化学结构式中具有内酰胺环 的一大类抗生素，具有抗菌活性强、毒性低、临 床效果好的特点。侧链的改变形成许多不同抗菌 谱和抗菌作用以及不同临床药理学特征的抗生素。 这一类抗生素中品种不少，但细菌的耐药性问题 也日益严重
青霉素G、苄星青霉素等 耐酶:苯唑西林、氯唑西林、双氯唑西林、氟氯西林等 青霉素类十半合成 衍生物广谱:氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林等 复合青雷素:阿莫西林氟氯西林、氨苄西林巴坦等 一代:头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等 二代:头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 β-内酰胺类十—头孢菌素类十三代:头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、 药物 头孢唑肟、头孢地嗪、头孢布烯等 四代:头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗等 头霉耒类:头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 非典型—十碳青霉烯类:亚胺培南、美洛培南、帕尼培南、 Biapenem等 B内酰胺类上单环类:氨曲南等 氧头孢烯类:拉氧头孢、氟氟头孢等 β-内酰胺酶抑制剂:克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等 图21β内酰胺类抗菌药物分类
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 青霉素类抗生素 本类药物可分为: 令1、主要作用于革兰氏阳性细菌。如青霉素(G),普鲁 卡因青霉素,苄因青霉素,青霉素V。 ◆2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林(现仅用于药物实验 ),苯唑西林,氯唑西林 令3、广谱青霉素。除对革兰阳性菌有效外,还对肠杆菌科 细菌有效。如氨苄西林,阿莫西林:对多数革兰阴性包括 铜绿俍单胞有效者,如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
青霉素类抗生素 本类药物可分为： ❖ 1、主要作用于革兰氏阳性细菌。如青霉素（G），普鲁 卡因青霉素，苄因青霉素，青霉素V。 ❖ 2、耐青霉素酶青霉素。如甲氧西林（现仅用于药物实验 ），苯唑西林，氯唑西林。 ❖ 3、广谱青霉素。除对革兰阳性菌有效外，还对肠杆菌科 细菌有效。如氨苄西林，阿莫西林；对多数革兰阴性包括 铜绿假单胞有效者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 普鲁苄因青霉素 抗菌谱与青霉素相仿,为长效制剂,对敏感细菌的有效 浓度可持续24小时,用于轻症感染。 苄星青霉素 抗菌谱与青霉素相仿,为长效制剂,肌注120万单位后血 中低浓度可达4周,用于治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体 炎,预防溶血性链球菌引起的风湿热等。 青霉素v 对酸稳定,可口服,但作用较青霉素差,用于轻症感染
普鲁苄因青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，对敏感细菌的有效 浓度可持续24小时，用于轻症感染。 苄星青霉素 抗菌谱与青霉素相仿，为长效制剂，肌注120万单位后血 中低浓度可达4周，用于治疗溶血性链球菌咽炎和扁桃体 炎，预防溶血性链球菌引起的风湿热等。 青霉素v 对酸稳定，可口服，但作用较青霉素差，用于轻症感染
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 2、耐青霉素酶类: 抗菌谱与青霉素相仿,但作用较差,对青霉素酶 稳定,因而对产酶的葡萄球菌敏感,但对甲氧西 林耐药的葡萄球菌则无效。主要适用于产青霉素 酶的葡萄球菌(甲氧西林耐药者除外)感染,如 败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染,但 单纯肺炎链球菌,溶血性链球菌、青霉素敏感染 葡萄球菌感染则不宜采用
2、耐青霉素酶类： 抗菌谱与青霉素相仿，但作用较差，对青霉素酶 稳定，因而对产酶的葡萄球菌敏感，但对甲氧西 林耐药的葡萄球菌则无效。主要适用于产青霉素 酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染，如 败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织感染，但 单纯肺炎链球菌，溶血性链球菌、青霉素敏感染 葡萄球菌感染则不宜采用
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 3、广谱青霉素类: 其抗菌谱较青霉素为广,氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杄菌,大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染,尿路感 染,胃肠道和皮肤软组织感染,脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杄菌抗菌谱较氨苄西林 为广,抗菌作用也增强,除对部分肠杄菌科细菌外,对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此,运用于上述细菌所致呼吸道感染,尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活
3、广谱青霉素类： 其抗菌谱较青霉素为广，氨苄西林、阿莫西林对部分革兰阴性杆菌 如流感嗜血杆菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌有效。对革兰氏阳性 球菌作用与青霉素相仿。适用于敏感细菌所致呼吸道感染，尿路感 染，胃肠道和皮肤软组织感染，脑膜炎、败血症、心内膜炎等。氨 苄西林为肠球菌感染的首选用药。 哌拉西林、阿洛西林、美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林 为广，抗菌作用也增强，除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌 有良好作用。因此，运用于上述细菌所致呼吸道感染，尿路、胆 道、腹腔、皮肤软组织感染等。 本类药物均可为细菌产生的青霉素酶水解失活
废只力子开平 CHONGO NG THREE GORGES MEDICAL COLLEGE 注意寡项 、无论采取何种途径给药,用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类 药物过敏史,其他药物过敏史及过敏性疾病史,须先作青霉素皮肤试 2、过敏性休克一旦发生,就地抢救,立即注射肾上腺素,并予吸氧,应 用升压药,肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。 3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强,肌肉痉挛抽搐,昏迷等中枢 神经系统反应(青霉素脑病),此反应老年和肾功能减退者易出现。 4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活
二、注意事项 1、无论采取何种途径给药，用青霉素类药物前须详细询问患者有无该类 药物过敏史，其他药物过敏史及过敏性疾病史，须先作青霉素皮肤试 验。 2、过敏性休克一旦发生，就地抢救，立即注射肾上腺素，并予吸氧，应 用升压药，肾上腺皮质激素等素抗休克治疗。 3、全身大剂量星青霉素可引起键反射增强，肌肉痉挛抽搐，昏迷等中枢 神经系统反应（青霉素脑病），此反应老年和肾功能减退者易出现。 4、青霉素不用于鞘内注射。 5、青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6、本类药物在碱性溶液中易失活