内容提要病原学临床表现与并发症实验室检查流行病学诊断与鉴别诊断发病机制治疗病理生理预后与预防病理解剖
1 内容提要 § 病原学 § 流行病学 § 发病机制 § 病理生理 § 病理解剖 § 临床表现与并发症 § 实验室检查 § 诊断与鉴别诊断 § 治疗 § 预后与预防
潜伏期及一般特征潜伏期HA2-6周，平均4周HB1-6月，平均3个月HC2周-6月，平均40天HD4-20周HE2-9周，平均6周甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疽型多，有急性，暴发型和淤路胆型，少有慢性乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型00淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌
2 潜伏期及一般特征 l 潜伏期 HA 2-6周，平均4周 HB 1-6月，平均3个月 HC 2周-6月，平均40天 HD 4-20周 HE 2-9周，平均6周 p 甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤 胆型，少有慢性 p 乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型、 淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌
临床类型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化特殊人群的肝炎
3 临床类型 § 急性肝炎 § 慢性肝炎 § 重型肝炎 § 淤胆型肝炎 § 肝炎肝硬化 § 特殊人群的肝炎
急性肝炎急性黄疽型肝炎黄疽前期（5一7天）：乏力；消化道症状；发热：ALT升高黄疽期肝脾肿大，触痛；(26W):热退黄现，自觉症状减：月肝功异常：ALT升高，BIL升高恢复期（2W4M）：黄疽消退：症状消失：肝功恢复正常典型病例的四大特征：发热、黄疽、较重的消化道症状；高ALT(>1000)急性无黄疽型肝炎：无黄疽；症状轻，占90%，容易忽视
4 急性肝炎 p 急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5—7天）：乏力；消化道症状；发热； ALT升高 黄疸期（2—6W)：热退黄疸现，自觉症状减；肝脾肿大，触痛； 肝功异常：ALT升高，BIL升高 恢复期（2W—4M)：黄疸消退；症状消失；肝功恢复正常 典型病例的四大特征：发热、黄疸、较重的消化道症状；高ALT(>1000) p 急性无黄疸型肝炎： 无黄疸；症状轻，占90%，容易忽视
黄疽
5 黄疸
慢性肝炎病程大于6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者轻度轻度症状和体征轻度肝功异常中度介于轻度和重度之间重度症状严重肝脾肿大肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、腹水-
6 慢性肝炎 病程大于6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度 轻度症状和体征 轻度肝功异常 中度 介于轻度和重度之间 重度 症状严重 肝脾肿大 肝掌、蜘蛛痣、肝病面容、腹水
肝掌腹水?1322003蜘蛛痣肝病面容一
7 腹水 肝掌 蜘蛛痣 肝病面容
重型肝炎（病毒性肝炎肝衰竭急性重型肝炎：病后2周内；PTA《=40%;血清胆红素>171umol/L有重型肝炎症状：黄、热、胀、软、血、乱；肾功不全加脑病起病2周以上亚急性重型肝炎：急性重型肝炎的症状和体征肝性脑病发生在疾病的晚期慢性重型肝炎：慢性肝炎、肝硬化的病史、体征和实验室00发现；亚急性重型肝炎的表现8
8 重型肝炎（病毒性肝炎肝衰竭） l 急性重型肝炎： 病后2周内； PTA《=40%; 血清胆红素>171umol/L 有重型肝炎症状： 黄、热、胀、软、血、 乱； 肾功不全加脑病 l 亚急性重型肝炎：起病2周以上 急性重型肝炎的症状和体征 肝性脑病发生在疾病的晚期 l 慢性重型肝炎：慢性肝炎、肝硬化的病史、体征和实 验室 发现；亚急性重型肝炎的表现
酶胆分离急性重症肝炎（ALF）病人可以出现“酶胆分离”现象，简而言之就是指在重症肝炎时黄疽迅速加深而ALT反而下降的现象。原因是肝细胞大量坏死，导致胆红素继续上升，转氨酶反而下降时，提示预后不良
9 酶胆分离 § 急性重症肝炎（ALF）病人可以出现“酶胆分离”现象，简 而言之就是指在重症肝炎时黄疸迅速加深而ALT反而下降的 现象。 § 原因是肝细胞大量坏死，导致胆红素继续上升，转氨酶反 而下降时，提示预后不良
淤胆型肝炎口肝内梗阻性黄疽瘙痒、白便、轻度消化道症状、脂肪性腹泻口梗阻性黄疽的实验室发现（TBIL、DBIL、GGT、ALP、TBA升高），ALT、AST升高不明显口一般预后较好口戊肝易发生（老年人、孕妇等）10
10 淤胆型肝炎 p肝内梗阻性黄疸 p瘙痒、白便、轻度消化道症状、脂肪性腹泻 p梗阻性黄疸的实验室发现（TBIL、DBIL、GGT、 ALP、TBA升高），ALT、AST升高不明显） p一般预后较好 p戊肝易发生（老年人、孕妇等）