发热性疾病的诊断与鉴别
发热性疾病的诊断与鉴别
内容提要发热的定义、机制、类型二、发热查因的概念、病因、特点三、发热查因的诊断思路四、临床实例（发热）五、疑难感染病诊疗中心
内容提要 一、发热的定义、机制、类型 二、发热查因的概念、病因、特点 三、发热查因的诊断思路 四、临床实例 五、疑难感染病（发热）诊疗中心
一、发热的定义人体正常体温范围平均体温37.0C，波动范围36.2～37.5早晨6点最低，午后4～6点最高。发热的定义口温高于37.3C，肛温高于37.6C，或一日体温变动超过1.2 ℃
一、发热的定义 ● 人体正常体温范围 平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ 早晨6点最低，午后4～6点最高。 ● 发热的定义 口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过1.2 ℃
正常人体温及生理变异腋窝温度口腔温度直肠内温度比口腔温度比口腔温度36.3~37.2℃略低0.2~稍高0.3~0.4℃0.5℃直肠体温最准确，腋测法最为安全、方便自前临床上应用最为广泛
腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口腔温度 略低0.2～ 0.4℃ 36.3 ～37.2℃ 比口腔温度 稍高0.3～ 0.5℃ 1
正常人体温及生理变异腋测法：36-37℃24小时内下午体温正常生理变异：剧烈运动、劳动或进餐后略高于正常波动范围<1℃女性月经前及妊娠期处于高温环境中
24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期 正常生理变异： 略高于正常 波动范围＜1℃ 腋测法：36-37℃ 处于高温环境中
发热的机理·发热可作为临床许多类疾病的共同表现?发热的自的：机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利意————-机体克于感染或其他疾病发生的病理生理环境服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一种自我保护机制
•发热的目的： 机体增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利 于感染或其他疾病发生的病理生理环境-机体克 服病理生理状态，恢复健康的一个手段，是机体的一 种自我保护机制。 •发热可作为临床许多类疾病的共同表现 发热的机理
发生机制1、致热源性(多数患者)·微生物病原体外源性致热源·炎症渗出物·无菌坏死物、抗原抗体复合物通过激活白细胞（不能直接作用于体温调节中枢）白细胞致热源：白介素、肿瘤内源性致热源坏死因子、干扰素屏障通过血脑产热>散热发热体温调节中枢
1、致热源性 (多数患者) 外源性致热源 内源性致热源 体温调节中枢 l微生物病原体 l炎症渗出物 l无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 通过血脑 屏障 发 热 通过激活 白细胞 (不能直接作用于体温调节中枢) 产热>散热
2、非致热源性发热体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症;产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等；散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等
n 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出 血、炎症； n 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲 亢等； n 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力 衰竭等
发热分度低热<38℃中等度热超高热38.1~39℃41℃以上高热39.1~41℃
热程及热型体温高温体温人上升期持续期下降期
体温 上升期 高温 持续期 体温 下降期