脓毒症和脓毒性休克
脓毒症和脓毒性休克
临床资料男性，72岁，“发热、腹痛伴尿黄1周”·巩膜中度黄染，右上腹压痛，肝区击痛·白细胞计数16.5×109/L，中性粒细胞分类87.8%，血小板 65×109/L，总胆红素 97 umo1/I·B超示肝内外胆管扩张，胆管占位病变
• 男性，72岁， “发热、腹痛伴尿黄1周” • 巩膜中度黄染，右上腹压痛，肝区叩击痛 • 白细胞计数16.5×109/L，中性粒细胞分类87.8%，血 小板 65×109/L，总胆红素 97 μmol/L • B超示肝内外胆管扩张，胆管占位病变 临床资料
临床资料，体温38.5℃，头孢曲松钠治疗，次日体温正常。，3天后高热，体温39.8℃，血压75/40mmHg，转ICU治疗，血培养报警阳性，报告革兰阴性杆菌并做药敏试验
• 体温38.5℃，头孢曲松钠治疗，次日体温正常。 • 3天后高热，体温39.8℃，血压75/40mmHg，转ICU治疗。 • 血培养报警阳性，报告革兰阴性杆菌并做药敏试验。 临床资料
临床资料药敏试验（阴沟肠杆菌R哌拉西林R头孢哌酮/舒巴坦R头孢西丁R氨曲南R头孢他啶R头孢曲松S头孢吡S美罗培南S亚胺培南R庆大霉素R环丙沙星
药敏试验（阴沟肠杆菌 ） 哌拉西林 R 头孢哌酮/舒巴坦 R 头孢西丁 R 氨曲南 R 头孢他啶 R 头孢曲松 R 头孢吡肟 S 美罗培南 S 亚胺培南 S 庆大霉素 R 环丙沙星 R 临床资料
相关名词(SIRS,Systemic全身炎症反应综合征InflammatoryResponseSyndrome)人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应脓毒症(sepsis)微生物感染所引起的SIRSSIRS包含sepsis
全身炎症反应综合征 （SIRS, Systemic Inflammatory Response Syndrome） 人体对各种损害因素所引起的全身性炎症反应。 脓毒症（sepsis） 微生物感染所引起的SIRS SIRS包含sepsis 相关名词
SIRS与sepsis的关系创伤细菌感染烧伤sepsisSIRS真菌胰腺炎
创伤 烧伤 胰腺炎 sepsis SIRS 细菌 真菌 感染 SIRS与sepsis的关系
(1991年）Sepsis 1.0非特异性损伤引起的临床反应满足≥2条标准体温T>38°℃或20次/分功能障碍白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或幼稚杆状核粒细胞）10%SIRSSepsisSevere SepsisSepticShock脓毒性休克严重感染导致的循环脓毒症：衰竭，表现为经充分SIRS+可疑或明确的感染液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压
非特异性损伤引起的临床反应 满足 2条标准: 体温T> 38C 或 90 次/分 呼吸> 20 次/分 白细胞计数>12 ×10 9/L 或 10% 重症脓毒症: 脓毒症患者出现器官 功能障碍 Sepsis 1.0 (1991年) 脓毒症: SIRS+可疑或明确的感染 脓毒性休克: 严重感染导致的循环 衰竭，表现为经充分 液体复苏仍不能纠正 的组织低灌注和低血 压
）(2001年）Sepsis 2.0般指标发热（>38.3℃）低体温（体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上不足：呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡（24h内>20ml/kg），诊断指标过于繁杂高血糖[血糖>7.7mmo1/L（>140mg/dl，无糖尿病）]炎症指标白细胞增多［白细胞计数（WBC)>12×109/L]·临床应用困难白细胞减少（WBC10%C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上，对患者预后的预测价血流动力学指标低血压［收缩压（SBP)44.2μmo1/L（0.5mg/dL）凝血功能异常【国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间（APTT)>60s]肠梗阻（肠鸣音消失）血小板减少[血小板计数（PLT)70μmo1/L（>4mg/dL）]组织灌注指标高乳酸血症（血乳酸>1mmo1/L）毛细血管充盈受损或皮肤花斑
Sepsis 2.0 (2001年) 一般指标 发热(>38.3℃) 低体温(体内核心温度90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 呼吸急促 意识改变 严重水肿或液体正平衡(24 h内>20 ml/kg) 高血糖[血糖>7.7 mmol/L(>140 mg/dl，无糖尿病)] 炎症指标 白细胞增多[白细胞计数(WBC)>12×10 9/L] 白细胞减少(WBC10％ C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上 血流动力学指标 低血压[收缩压(SBP)44.2μmol/L(0.5 mg/dL) 凝血功能异常[国际标准化比值>1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s] 肠梗阻(肠鸣音消失) 血小板减少[血小板计数(PLT)70 μmol/L(>4mg/dL)] 组织灌注指标 高乳酸血症(血乳酸>1 mmol/L) 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 不足： • 诊断指标过于繁杂 • 临床应用困难 • 对患者预后的预测价 值不高
(2016年）Sepsis 3.0以大数据分析为工具为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考在临床实践中更容易实现
u 以大数据分析为工具 u 为Sepsis患者的诊疗和管理提供参考 u 在临床实践中更容易实现 Sepsis 3.0 (2016年)
Sepsis 3.0两个定义两个评分一个流程
Ø 两个定义 Ø 两个评分 Ø 一个流程 Sepsis 3.0