细菌性痢疾 bacillary dysenter
概述急性肠道传染病志贺氏菌Shigella结肠粘膜化脓性溃疡性炎症发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。严重者有感染性休克和/或中毒性脑病
l急性肠道传染病 l志贺氏菌Shigella l结肠粘膜化脓性溃疡性炎症 l发热、腹痛、腹泻、里急后重 和粘液脓血便。严重者有感染 性休克和/或中毒性脑病
病原学(1)志贺氏菌属，又称痢疾杆菌分4群，福氏群（B）、宋内为主人产内、外毒素，内毒素是主要致病因子外界环境生存力强，「可生成1-2周；对一般消毒剂敏感
l志贺氏菌属，又称痢疾杆菌 l分4群，福氏群（B）、宋内为主 l产内、外毒素，内毒素是主要致 病因子 l外界环境生存力强，可生成1-2 周；对一般消毒剂敏感
病原学(2)痫疾志贺菌，12个型A群：福氏志贺菌，16个型●B群：礻鲍氏志贺菌，18个型·C群：鱼●D群：宋内志贺菌，1个型4个群，47个血清型
lA群：痢疾志贺菌，12个型 lB群：福氏志贺菌，16个型 lC群：鲍氏志贺菌，18个型 lD群：宋内志贺菌， 1个型 4个群，47个血清型
流行病学传染源：病人及带菌者粪-口传播，水和食物、苍蝇传播途径：易感性：不同菌群及血清型间无交又免疫，容易复发和重复感染全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食物，细菌繁殖、苍蝇擎生）
l传染源：病人及带菌者 l传播途径：粪-口传播，水和食物、苍蝇 l易感性：不同菌群及血清型间无交叉免 疫，容易复发和重复感染 l全年散发，夏秋季节高发（喜吃生冷食 物，细菌繁殖、苍蝇孳生）
发病机制(1)是否发病取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗肠道分泌型IgA阻止侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层
l是否发病取决于细菌数量、致病力和人 体抵抗力 l过三关：胃酸杀灭，肠道正常菌群拮抗， 肠道分泌型IgA阻止 l侵袭力：侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层， 吞噬细胞吞噬，很少侵入粘膜下层
发病机制(2)肠粘膜层炎症、坏死、溃疡病变性质：月致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素特点：毒素血症，无或极少菌血症中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生异常激烈的反应有关
l病变性质：肠粘膜层炎症、坏死、溃疡 l致病因子：内毒素/肠毒素/细胞毒素 l特点：毒素血症，无或极少菌血症 l中毒型可能与特异体质对细胞毒素产生 异常激烈的反应有关
病理解部直肠最明显结肠，以乙状结肠、病变部位：固有层，很少急性期：纤维蛋白渗出性炎症，国肠穿孔及肠出血粘膜水肿，慢性期：息肉样增生、疤痕形成，肠壁增厚，肠腔狭窄中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉挛及细胞变性坏死
l 病变部位：结肠，以乙状结肠、直肠最明显 l 急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少 肠穿孔及肠出血 l 慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿， 肠壁增厚，肠腔狭窄 l 中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微 血管痉挛及细胞变性坏死
临床表现潜伏期：数小时至7天，多数1~2天急性菌痢慢性菌痢普通型（典型）慢性迁延型轻型（非典型）急性发作型中毒型（休克型）慢性隐匿型脑型、混合型）
急性菌痢 l普通型（典型） l轻型（非典型） l中毒型（休克型、 脑型、混合型） 慢性菌痢 l慢性迁延型 l急性发作型 l慢性隐匿型 l潜伏期：数小时至7天，多数1~2天
临床表现一急性典型发热/发冷全身中毒症状：腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重左下腹压痛，肠鸣音亢进大便特点：稀水样便/粘液脓血便10多次至数十次/日，量少，失水少见
l全身中毒症状：发热/发冷 l腹部症状：腹痛、腹泻、里急后重， 左下腹压痛，肠鸣音亢进 l大便特点：稀水样便/粘液脓血便， 10多次至数十次/日,量少,失水少见