疾(malaria)
疟疾（malaria） 1
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授课内容概述症原虫诊断与流行病学发病机制与治疗临床表现鉴别诊断与预防生活史
授 课 内 容 概述 疟原虫 生活史 发病机制与 临床表现 诊断与 鉴别诊断 治 疗 流行病学 与预防
症疾一由按蚊叮咬传播原虫引起的寄生虫病一广泛流行于热带、亚热带及温带地区全世界每年约有3-5亿症疾病人，100万人死于本病(2010年：2.16亿病例，65.5万死亡2）二死亡病例大多数为恶性疮疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲一临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表现呈周期性发作一慢性病例可有贫血、 脾脏肿大一间日疮、卵形症可复发，恶性疮可致脑型症疾等凶险发作1.GreenwoodBM,etal.JClinInvest.2008,118:1266-12762.WhiteNJ,etal.Lancet.2014,22:723-35
疟 疾 − 由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生虫病 − 广泛流行于热带、亚热带及温带地区 − 全世界每年约有3－5亿疟疾病人，100万人死于本病1 （2010年：2.16亿病例，65.5万死亡2） − 死亡病例大多数为恶性疟疾，多见于次沙哈拉沙漠非洲 − 临床表现以反复时间序惯性发作的寒战、高热、退热出汗为表现， 呈周期性发作 − 慢性病例可有贫血、脾脏肿大 − 间日疟、卵形疟可复发，恶性疟可致脑型疟疾等凶险发作 1. Greenwood BM, et al. J Clin Invest. 2008, 118: 1266－1276 2. White NJ, et al. Lancet. 2014, 22 :723-35
疮原虫生活史「速发型→12-20天Sporozoites间日/卵形症肝细胞内期子孢子「人体内无性繁殖1L迟发型→6-12月红细胞内期裂殖体蚊体内有性繁殖肝细胞内期HepatocyteinvasionAInfection裂殖子10105LiverTheLancet2014383,723-735
The Lancet 2014 383, 723-735 疟原虫生活史 肝细胞内期 子孢子 速发型→12-20天 迟发型→6-12月 裂殖体 裂殖子 无性繁殖周期 环状体 滋养体 裂殖体 裂殖子 雌、雄配子体 裂殖子、 代谢产物 疟疾发作 配子体 偶合子 动合子 囊合子 子孢子 孢子囊 人体内无性繁殖 蚊体内有性繁殖 肝细胞内期 红细胞内期 间日/卵形疟
疮原虫生活史速发型→12-20天间日/卵形症Sporozoites肝细胞内期子孢子「人体内无性繁殖L迟发型→6-12月红细胞内期裂殖体蚊体内有性繁殖肝细胞内期Hepatocyte invasionAInfection裂殖子10C105MerozoitesLiver.无性繁殖周期裂殖子、代谢产物OO108-10126宠疾发作Sexualstages环状体滋养体裂殖体Ring裂殖子O+雌、雄配子体红细胞内期TheLancet2014383,723-735
The Lancet 2014 383, 723-735 疟原虫生活史 肝细胞内期 子孢子 速发型→12-20天 迟发型→6-12月 裂殖体 裂殖子 无性繁殖周期 环状体 滋养体 裂殖体 裂殖子 雌、雄配子体 裂殖子、 代谢产物 疟疾发作 配子体 偶合子 动合子 囊合子 子孢子 孢子囊 红红细细胞胞内内期期 人体内无性繁殖 蚊体内有性繁殖 肝细胞内期 红细胞内期 间日/卵形疟
原虫生活史速发型→12-20天Sporozoites子孢子蚊体内有性繁殖阶段L迟发型→6-12月Salivary qland裂殖体sporozoites肝细胞内期5×104HepatocyteinvasionMidqutsporozoites子孢子AInfection裂殖子10C孢子囊襄合子C105MerozoitesPOOOOPLiver动合子1无性繁殖周期裂殖子、DTransmission代谢产物O法O108-1012tomosquito6疾发作Meiosis偶合子Sexual stages环状体滋养体裂殖体Ring裂殖子O配子体雌、雄配子体红细胞内期TheLancet2014383,723-735
The Lancet 2014 383, 723-735 疟原虫生活史 肝细胞内期 子孢子 速发型→12-20天 迟发型→6-12月 裂殖体 裂殖子 无性繁殖周期 环状体 滋养体 裂殖体 裂殖子 雌、雄配子体 裂殖子、 代谢产物 疟疾发作 配子体 偶合子 动合子 囊合子 子孢子 孢子囊 蚊体内有性繁殖阶段 红细胞内期
动合子雌配子症原虫生活史偶合子囊合子?孢子囊雄配子蚊体内血液人体内间日疮原虫（休眠子）子孢子迟发型速发型(休眠子）卵圆疮原虫12-20天6-12月裂殖体裂殖子三日疮原虫（感染持续数十年）血液环状体?恶性疮原虫(死亡率高)滋养体福裂殖体雌、雄配子体十裂殖子裂殖子、代谢产物9症疾发作
疟原虫生活史 间日疟原虫（休眠子） 卵圆疟原虫（休眠子） 三日疟原虫（感染持续数十年） 恶性疟原虫（死亡率高） 9 6-12月 12-20天
发病机理红细胞破裂、裂殖子及代谢产物释放导致临床症状发作发作周期取决于红细胞内增殖周期疾病严重程度主要取决于感染的症原虫种株特性黑尿热：血管内溶血血红蛋白尿高血红蛋白血症凶险发作：含虫红细胞粘附成团、附于血管内皮细胞，造成毛细血管官腔狭窄或阻塞，组织细胞缺氧，导致严重脏器损伤
发 病 机 理 − 红细胞破裂、裂殖子及代谢产物释放导致临床症状发作 − 发作周期取决于红细胞内增殖周期 − 疾病严重程度主要取决于感染的疟原虫种株特性 − 黑尿热： 血管内溶血 高血红蛋白血症 血红蛋白尿 − 凶险发作： 含虫红细胞粘附成团、附于血管内皮细胞，造成毛细血管官 腔狭窄或阻塞，组织细胞缺氧，导致严重脏器损伤