消化系统 Alimentary system 一、概述 general description 消化管：口腔一→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠、回肠 →大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管） 消化系统的组成 唾液腺 大消化腺 消化腺 胰 小消化腺：分布于消化管壁内的腺组织 消化管的区分 上消化道：口腔 十二指肠 下消化道：空肠一肛门 消化系统的基本功能：摄取食物、进行物理和化学性消化、吸收营养物质、排出食物残渣。 二、口腔 oral cavity (一)口腔的构成 是消化管的起始部，其前壁为唇，侧壁为颊，上壁为鹏，下壁为口腔底。口腔向前经口裂通外界，向 后经咽峡与咽相通。 (仁)口腔的区分 口腔厂口腔前庭(eibule) 有口腔((r西Pope}(似牙号为界 ●聘的形态 硬腭(hard palate)(前2/3)：由骨聘表面覆黏膜构成 软腭(soft palate()后13)：以肌肉、肌腱为基础，外覆黏膜 软号区分为：腭帆(velum palatinum)、腭垂(uvula)(悬雍垂)、腭舌弓(palatoglossal arch)和腭咽 yngeal arch) 聘肌有：腭帆张肌、碍帆提肌、腭垂肌、胃舌肌、聘咽肌 ●咽峡sthmus of fauces)):由腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，是口腔与咽的分界。 (但)口腔的内容物 L.牙(teeth) 「乳牙(deciduous teeth):共20颗(6个月开始萌出，3岁出齐)一中切牙， (1)分类 侧切牙，尖牙、第1乳磨牙、第2到磨牙 恒牙(permanent teeth):共32颗(6岁开始更换，I8岁左右出齐) 一中切牙 侧切牙、尖牙、第1,2前磨牙、第1、2、3磨牙
消化系统13 牙冠(crown of tooth):露于口腔的部分 内腔称牙冠腔 (2)形态 牙颈(neck of tooth):被牙跟覆盖的部分 牙根(root of tooth):嵌人牙植内的都分 内腔称牙根管 牙质(dentine) 质(enamel) 覆盖于牙冠的表面 (3)构造 牙骨质(cement)粘合质)：覆盖于牙颈、牙根表面 牙髓(dental pulp):位于牙髓腔内，由血管、淋巴管、神经和结缔组织构成 牙周膜(periodontal membrane) (④)牙周组织 牙槽骨((alveolar bone) 牙龈(gingiva) (5)牙式： 恒牙 右上颌|左上颌 1 右下领左下颌 切 乳牙： 乳中切牙 亚乳尖牙 牙牙 示例：如“平”表示左上领第一磨牙“十”表示右下领乳侧切牙 2.舌(tongue) 舌的形态区分{舌体（前2）】 舌根（后13）了 二者以界沟为界 (2)舌黏膜 舌背：丝状乳头(filiform papillae)(不含味蕾) 轮廓乳头(vallate papillae)) (含味蕾 叶状乳头(foliate papillae) 舌扁桃体(lingual tonsil()分布于舌根部) ,舌系带(frenulum of tongue) 舌下面 舌下阜(sublingual caruncle l舌下襞(sublingual fold) (3)舌肌：均为骨骼肌 舌内肌：舌纵肌、舌横肌、舌垂直肌 舌外肌：颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌等 (四)口腔睡液腺 腮腺(parotid gland):分浅、深两部，浅部位于耳垂前下方，咬肌后1/3浅面，深部位于下颌后窝内
14人体解剖学图谱及纲要 导管开口于平对上颌第2磨牙黏膜面的腮腺管乳头上 2.下领下腺((submandibular gland):位于下颌骨体内面的下领下腺窝内。导管开口于舌下卓。 3.舌下腺(sublingual gland):位于舌下襞深面。其大导管开口于舌下阜，小导管10余条开口于舌下襞。 三、咽 pharynx 1.位置：位于颈椎的前方，鼻腔、口腔、喉腔的后方，上方固定于颅底，下端于第6颈椎下缘平面与 食管相续，两侧与颈部大血管和甲状腺侧叶相邻。 2,形态：上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm。其前壁不完整，分别借鼻后孔、咽峡和 喉口与鼻腔、口腔和喉腔相通。 3.咽的分部：以软腭后缘和会厌上缘为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部。 ●鼻咽部(nasopharynx)一侧壁有咽鼓管咽口(pharyngeal opening of auditory tube)、咽鼓管圆枕(tubal torus)和咽隐窝(pharyngeal recess)等结构。 ●口咽部(oropharynx).一侧壁有扁桃体窝和腭扁桃体(palatine tonsil) 喉口两侧有梨状隐窝(piriform e)。 4,咽肌：为骨骼肌，分为： 「咽缩肌一分咽上、中、下缩肌，呈叠瓦状排列 【咽提肌—包括茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌等 四、食管 esophagus L.食管的形态及分部：为前后肩的肌性管道，是消化管最狭窄的部分，长约25cm。 上端：在第6颈椎下缘水平与咽相续。 下端：在平第1胸椎左侧与胃的责门相接。 食管以胸廓上口和膈的食管裂孔为界分三部： @颈部：长约5cm,位于气管与颈椎之间，两侧为颈部大血管和甲状腺侧叶。 ②胸部：长约18一20cm,在后纵隔内，前邻气管、左主支气管和左心房等结构，后邻脊柱与胸主动 脉伴行 ③腹部：长约1一2cm与肝左叶后缘相邻。 2.食管的狭窄： ①第一狭窄：位于起始部，平第6颈椎体下缘高度，距中切牙15cm ②第二狭窄：在左主支气管后方与其交叉处， 平第4胸椎体 下缘高度，距中切牙25cm。 ③第三狭窄：穿膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙40cm。 3.食管的构造： 黏膜层—形成7~10条纵行皱襞。 肌层一上1/3为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中13为两种肌混合兼存。 外膜—纤维膜 五、雷 stomach (一)胃的形态和分部 形态：中等充盈度多为钩形，容量约1500m
消化系统15 两壁】 前壁：朝向前上方 后壁：朝向后下方 胃小弯(lesser curvature of stomach):即上缘，凹向右上方，最低处称 两缘 胃大弯(greater curvature of stomach): 两口 r贲门(cardia):接食管 幽门(pylorus):接十二指肠 分部： ①责门部(cardiac part) ②胃底部(fundus of stomach)(胃穹隆) ③胃体部(body of stomach) w门(pyloric antrum) ④幽门部(pyloric part) 幽门管pyloric canal) 以中间沟为界 (仁)胃的位置和毗邻 位置：大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门约在第1腰推的右侧。 毗邻：胃前壁 右上部邻肝左叶 左上部邻隔，被左肋弓掩盖： 中间的下部直接与腹前壁相贴（胃触诊部位）。 胃后壁一邻左肾上腺、左肾、胰、横结肠等（胃床），胃底部邻隔和脾 ()霄壁的结构 1.黏膜层一在空虚时形成许多皱襞。在胃小弯处有4~5条恒定的纵行皱襞，责门，幽门处为放射 状，其他部位不规则。幽门处的黏膜形成环形皱襞称幽门瓣(pyloric valve)。 2黏膜下层一疏松结缔组织，内含丰富的血管、淋巴管和神经丛。 3.肌层 三层平滑肌：内斜、中环、外纵。环形肌在幽门处增厚形成幽门括约肌(pylorie sphincter) 4.外膜浆膜。 六、小八锈 small intestine 小肠全长5一7米，上端起自胃的幽门，下端接续盲肠。区分为：十二指肠、空肠和回肠三部。 (-）十二指肠(duodenum) 1.位置：紧贴腹后壁，位于上位腰推的右侧和前方，整体呈“℃”形，环抱胰头。 2.形态区分：全长约25cm,可分为上部，降部、水平部和升部四部 ①上部一起自胃的幽门，水平行向右后方，长约5cm,临床称此段为十二指肠球部： ②降部一为十二指肠上曲与下曲之间一段，沿1~3腰椎右侧下降，长约7~8cm: ③水平部第3前方一段，长约10cm: ④升部 位于第2,3腰椎左侧，长2~3cm,与空肠转折形成十二指肠空肠曲((duodenojejunal flexure) 该曲的上后壁有十二指肠悬肌连于右隔刷上，十二指肠悬肌和包绕其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指 肠悬韧带(suspensory ligament of duodenum),又称Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。 十二指肠黏膜特点：黏膜皱襞多为环形。降部中份的后内侧壁有十二指肠纵襞，其下端圆形隆起称十
16人体螺剖学图谱及纲要 二指肠大乳头(major duodenal papilla),为胆总管和胰管的共同开口，在大乳头上方1~2cm处，有时可见十 二指肠小乳头，为副胰管的开口。 (仁)空肠和回肠(jejunum and ileum) 均有系膜连于腹后壁，合称为系膜小肠，空肠和回肠的区别如下表所示 表4-1空肠和回肠的形意区别 空肠 回肠 长度 近侧2/5 远侧3/5 位置 结肠下区的左上部 结肠下区的右下部 外形 膜西 管径粗、管壁厚、色粉红 管径细、管壁薄、色浅浅 环形皱襞密而高绒毛密面长，仅有 环形皱襞稀而低、绒毛稀而短，不仅 孤立淋巴滤泡 有孤立淋巴滤泡，还可见集合淋巴滤泡 对应肠系膜特征 血管弓级数少(1一2级)，肠缘直血管 血管弓级数多(3一5级)，肠缘直血管 较长，脂肪较薄 较短，脂肪较厚 七、大肠 large intestine 全长15米，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管五部分。肠和结肠具有结肠带、结肠袋、肠脂 垂三种特征性结构。 (一)盲肠(caecum) 1.形态，官线状长6-8cm 上端续升结肠，左侧与回肠相接，其下方的左后壁靠近端处有阑尾相连。 2.位置：多位于右路窝。 3.黏膜面结构：在回肠开口（回盲口）处有上、下两片唇形黏膜皱襞称回盲瓣，可防止盲肠内容物逆流 回小肠。 (仁)阑尾(vermiform appendix) 1.形态：细长如蚯蚓，长约6一8cm,直径0.5~1cm,有三角形系膜。 2.位置：其根部较固定，连于官肠后内侧壁，盲肠的三条结肠带汇合处。阑尾末端游离，位置多变， 以盆位和官肠后位多见。 3.根部体表投影 麦氏点：脐与右前上棘连线中、外13交点。 (仨)结肠(colon) 1.分部及位置，分为升结肠描结肠降结肠和乙状结肠四部 ①升结肠((ascending colon):长约l5cm,位于右外侧区，至肝右叶下方折转成右曲（肝曲）移行于横结 肠。 ②横结肠(transverse colon)):长约50cm,横行，并下垂成弓形弯曲，有系膜连于腹后壁。在脾下折转 成左曲（脾曲）移行于降结肠。 ③降结肠(descending colon) 长约20©m,位于左外侧区，降至左髂崤高度续于乙状结肠 ④乙状结肠(sigmoid colon):长约45cm,位于左髂窝内，有系膜连于盆左后壁，至第3椎平面续为
消化系统7 直肠。 2.形态特点： ①有带(colic bands))、袋(haustra of colon)、垂(epiploic appendices)。 ②黏膜面光滑无绒毛，可见半环状的结肠半月襞(semilunar folds) (四)直肠(rectum) 1.位置：盆腔后部，骶骨的前方。 男性前邻膀胱底、前列腺、精囊腺等」 女性前邻子宫和阴道 2.形态：全长10-14cm,下段膨大形成直肠壶腹(ampulla of rectum)。 矢状面上有两个弯曲：骶曲、会阴曲。 额状面上可见三个弯曲（不恒定）：分别凸向：右、左、右。 3.黏膜面特征 上横装：位于直肠左侧壁，距肛门约11cm 自上而下形成三个横皱襞 了中横襞：位于直肠右前壁，距肛门约？cm 下横襞：位于直肠左侧壁（有时缺如） (伍)肛管(anal canal) 长约4m,上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。 结构特点：肛管内面可见：肛柱(anal columns)(6一10条)、肛瓣(anal valves)、肛窦(anal sinuses)、肛 直肠线( ctal line) 齿状线(dentate line)、肛梳(anal pecten)(痔不、白线(Hilton line)等结构。 肛管周围：有环形平滑肌增厚形成肛门内括约肌((),在内括约肌的外下方还有骨略 肌围成的肛门外括约肌((sphincter ani externus)。 八、肝 liver (一）形态 楔形、有上、下两面，前、后、左、右四缘 面，膨隆形，有镰状韧带(falcifom)和冠状韧带(coronary ligament) 与膈相连，分左、右两叶 下面一脏面，凹凸不平，有“H”形沟，分为左叶、右叶、方叶、尾叶。 左纵沟厂前部一开韧带裂有肝韧带） 后部 静脉韧带裂，有静脉韧带ligamentum venosum) 「前部一胆囊窝(fossa for gallbladder),容纳胆囊 右纵沟后部一腔静腔沟(sulcus for vena cava),容纳下腔静脉。沟的上瑞， 肝静脉汇人下腔静脉处称第二肝门((secondary porta of liver) 横沟（肝门porta hepatis;或称第一肝门）：有肝左、右管，肝固有动脉左、右支，肝门静脉左、右支 及神经、淋巴管出人。 前缘及左缘一均较锐利，前缘有胆囊切迹和脐切迹
118人体解剖学图谱及纲要 后缘及右缘一—圆纯。 (仁)位置和毗邻 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 上方邻膈，隔上有胸膜腔 右肺底及心脏 下方邻结肠右曲、胆囊、 十二指肠上部、胃前面、右肾及右肾上腺等结构。 (三)肝的体表投影 肝上界：●右锁骨中线与第5肋交点 ●前正中线与剑胸结合线交点 ·左锁骨中线与第5肋间隙交点 肝下界：●右侧与右肋弓一致 ●中部在剑突下纳3C ●左侧被左肋弓掩盖 (四)肝的分叶与分段：（五叶、六段、两半肝） 「左内叶 左半肝 「上段 [左外叶 下度 尾状叶 ∫左段 1右段 「右前叶 右半肝 右后叶 ∫上段 1下段 (五)肝外胆道系统 1.组成：胆囊和输胆管道（包括肝左管、肝右管、肝总管和胆总管）。 ①胆囊(gallbladder) 位置—胆囊窝内 形态一长梨形，长812cm,宽35cm,容量40~60ml,分底、体、颈、管四部 ●胆囊底体表投影 右锁骨中线与右肋弓交点附近。 ●胆囊螺旋襞(spiral fold)一位于胆囊颈和管内的黏膜皱襞呈螺旋状突入腔内，有控制胆汁出入的作用， 结石常嵌顿于此处。 ●B声三角(calot三角 一由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域，常有胆囊动脉经过此 角， 是胆囊手术中寻找胆动脉的标志 功能 储存胆汁、浓缩胆汁。 ②胆总(common bile duct): 由肝总管和胆壹管汇合而成，长4一8cm,直径0.6-0.8cm 经行：在肝十二指肠韧带内下降一经十二指肠上部后方 经胰头和十二指肠降部之间下行二斜 穿十 指降部后内壁一开口于十二指肠大乳头。 ③肝胰壶腹(hepatopancreatic ampulla,vater壶腹)： 胆总管和胰管汇合形成管道的膨大部，开口于十二指肠大乳头，在壶腹周围有肝胰壶腹括约肌(odd括
消化系统9 约肌)包绕。 2.胆汁产生及排出路径 胆汁产生于肝细胞 排出途径， (①)空腹时：胆汁经肝左右管出肝门，由于Od括约肌收缩，胆汁经肝总管、胆囊管入胆囊储存、浓缩。 (②)进食后：胆囊收缩，Oi括约肌开放，胆囊内胆汁经胆囊管、胆，总管 十二指肠大乳头排人十 指肠。 九、胰 pancreas )位置：位于腹上区和左季肋区，横置于腹后壁，平对第1~2腰椎体，为腹膜外位器官 (②)形态：狭长三棱形，右端膨大，左端细小，分头、颈、体、尾4部分，胰头下份有向左突出的钩突， 将肠系膜上动、静脉夹在胰头和钩突之间。 (3③)毗邻：右端胰头被十二指肠环抱，后邻胆总管、门静脉和下腔静脉，中部胰体后邻腹主动脉，左肾、 左肾上腺，左端胰尾邻脾门，胰的前面隔网膜囊邻胃后壁 (④)结构：有胰管自左至右横穿胰腺实质，与胆总管汇合后开口于十二指肠大乳头，有时可见到副胰管 开口于十二指肠小乳头