重庆医科大学第二临床学院教案 2009年2月 授课题目 超声总论和心雕超声 授课教师 冉海涛 授课对象 临床医学二系 学时 3学时 目的要求(1)掌握超声的基本概念、成像原理和超声诊断基础、 组织声学分型 (2)掌握心脏超声的基本探查切面、M型分区、多普勒超声心动图 原理和方法 (3)熟悉人体组织的声学参数和组织对超声的作用 (4)熟悉心脏超声各探查切面的基本结构 (5)了解超声新技术 重点 超声定义、超声诊断基础 心脏超声的基本探查切面 难点超声基本特性、心脏超声解剖切面 采用教具及电化教材： 采用powerpoint及版书和心脏模型演示 课本采用超声诊断学（面向二十一世纪教材）
重庆医科大学第二临床学院教案 2009 年 2 月 授课题目 超声总论和心脏超声 授课教师 冉海涛 授课对象 临床医学二系 学时 3 学时 目的要求 （1）掌握超声的基本概念、成像原理和超声诊断基础、 组织声学分型 （2）掌握心脏超声的基本探查切面、M 型分区、多普勒超声心动图 原理和方法 （3）熟悉人体组织的声学参数和组织对超声的作用 （4）熟悉心脏超声各探查切面的基本结构 （5）了解超声新技术 重点 超声定义、超声诊断基础 心脏超声的基本探查切面 难点 超声基本特性、心脏超声解剖切面 采用教具及电化教材： 采用 powerpoint 及版书和心脏模型演示 课本采用超声诊断学（面向二十一世纪教材）
教学内容、方法及时间分配： 第一节诊断超声的物理特性(40min) 一、概论(10min) (一)超声波定义 (二)超声波的主要物理量 1、波长() 2、周期(T) 3、频率(f)。 4、声速(C) (三)超声波的方向 (四)声源、声束、 声场与分辨力 1、声源 2、声束 3、近场与远场 4、分辨力分基本分辨力和图像分辨力 (1)基本分辨力： 1)轴向分辨力 2)侧向分辨力 3)横向分辨力 (2)图像分辨力 二、人体组织的声学参数(5ain) (一)密度(P) (二)声速(C) (三)声阻抗(Z) (四)界面 三、人体组织对入射超声的作用(10i) (一)散射 （二)反射 (三)折射 (四)绕射 (五)衰减 (六)多普勒效应 四、超声诊断原理(5in) 高须脉冲发生器→换能器（将电能转变为声能）→组织界面（反射）→换能器（将声 能转变为电能)→接受放大装置→示波管→显示系统（显示图像）。 换能器即为超声检查用的探头。 五、人体组织的声学分型(5■in) (一)无反射型：液性组织（如：血液、尿液、心包积液、胸水、腹水、胆汁、羊水 等)。无声阻抗。 (二)少反射型：基本均质的实质性组织（如：肝脏、肾脏、脾脏、心肌、瓣膜等）。 声阻抗小
教学内容、方法及时间分配： 第一节 诊断超声的物理特性 (40 min) 一、 概 论 (10min) （一）超声波定义 （二）超声波的主要物理量 1、波长（λ） 2、周期(T) 3、频率（f） 。 4、声速（C） （三）超声波的方向性 （四）声源、声束、声场与分辨力 1、声源 2、声束 3、近场与远场 4、分辨力分基本分辨力和图像分辨力 （1）基本分辨力： 1）轴向分辨力 2）侧向分辨力 3）横向分辨力 （2）图像分辨力 二、人体组织的声学参数 (5min) （一）密度（P） （二）声速（C） （三）声阻抗（Z） （四）界面 三、人体组织对入射超声的作用 (10 min) （一）散射 （二）反射 （三）折射 （四）绕射 （五）衰减 （六）多普勒效应 四、超声诊断原理 (5 min) 高频脉冲发生器→换能器（将电能转变为声能）→组织界面（反射）→换能器（将声 能转变为电能）→接受放大装置→示波管→显示系统（显示图像）。 换能器即为超声检查用的探头。 五、人体组织的声学分型 (5 min) （一）无反射型：液性组织（如：血液、尿液、心包积液、胸水、腹水、胆汁、羊水 等）。无声阻抗。 （二）少反射型：基本均质的实质性组织（如：肝脏、肾脏、脾脏、心肌、瓣膜等）。 声阻抗小
（三)多反射型：结构较复杂、致密，排列无一定规律的实质性组织（如：乳腺、心 外膜、肾包膜、骨路等)。声阻抗校大。 (四)全反 :含气组织（如：肺、胃、肠等）。声阻抗大。超声检查时使用偶合 剂，就是为了防止探头与皮肤之间存在空气，影响探查。 六、超声的生物效应（⑤min) 产生超声生物效应的主要物理机制有：热机制、机械机制、空化机制。当超声剂量（声 强)超出规定，将造成若干生物效应。 第二节超声诊断仪器及方式(5min) 有：A型超声仪：B型超声仪：M型超声仪：频谱多普勒超声仪：彩色多普勒超声仪： 彩色多普勒能量超声仪：三维成像超声仪：超声组织定征仪等。 现多为双功或多功能超声仪。 第三节超声治疗设备及新技术(5min) 国产高强度豪焦超声（Ⅲ℉U)治疗肿瘤系统（超声聚焦刀），系世界领先的具有我国 自主知识产权的大型超声医疗设备，己销往国内外。证实对肝癌、骨肿瘤、乳腺癌和软组 织肿瘤治疗安全有效。 还有超声消融：超声引导微波、激光、射频治疗肿瘤：超声徽泡 彩剂携基因治疗等新技术。 第四节心脏超声解剂及探测方法 一、心脏超声解（图）(6min) 二、M型超声心动图(15min) (一)原理 (二)检查方法 1、探查区：胸骨旁区（骨左缘3-5肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用胸 骨旁区。 2、陶骨旁区探查分区及心尖、二尖瓣、主动脉瓣波群 在胸骨左缘3-4助间探测，可探测到1、2(2a及26)、3、4区。 1区：心尖部区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室和左心室后壁图像。 2区：二尖瓣区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔活动曲线收缩 期向后，厚度增加 舒张期向前，厚度减小。室间隔的活动方向与左室后壁呈逆向运动 二尖舞前后叶、左心室和左心室后些图像。 正常二尖瓣呈双峰、镜相。E蜂为左心室舒张早期，F点为左心室舒张中期，A峰为左心 室舒张晚期（左心房收缩）： AC段为左心室收缩，二尖瓣关闭，CD段为左心室收缩期（含收缩早、中、晚期），D呢 段为左心室舒张， 一小开放 3区：左心室流出道区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖 瓣前叶、左心房和左心房后壁图像。 4区：主动脉根部区域。显示右心室前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、主动脉右 冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收缩期主动脉瓣开放，起始点为水点，位于心电图R波及第一
（三）多反射型：结构较复杂、致密，排列无一定规律的实质性组织（如：乳腺、心 外膜、肾包膜、骨骼等）。声阻抗较大。 （四）全反射型：含气组织（如：肺、胃、肠等）。声阻抗大。超声检查时使用偶合 剂，就是为了防止探头与皮肤之间存在空气，影响探查。 六、超声的生物效应 (5 min) 产生超声生物效应的主要物理机制有：热机制、机械机制、空化机制。当超声剂量（声 强）超出规定，将造成若干生物效应。 第二节 超声诊断仪器及方式 (5 min) 有：A 型超声仪；B 型超声仪；M 型超声仪；频谱多普勒超声仪；彩色多普勒超声仪； 彩色多普勒能量超声仪；三维成像超声仪；超声组织定征仪等。 现多为双功或多功能超声仪。 第三节 超声治疗设备及新技术 (5 min) 国产高强度聚焦超声（HIFU）治疗肿瘤系统（超声聚焦刀），系世界领先的具有我国 自主知识产权的大型超声医疗设备，已销往国内外。证实对肝癌、骨肿瘤、乳腺癌和软组 织肿瘤治疗安全有效。还有超声消融；超声引导微波、激光、射频治疗肿瘤；超声微泡造 影剂携基因治疗等新技术。 第四节 心脏超声解剖及探测方法 一、心脏超声解剖（图） (5 min) 二、M型超声心动图 (15 min) （一）原理 （二）检查方法 1、探查区：胸骨旁区（胸骨左缘3-5肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。常用胸 骨旁区。 2、胸骨旁区探查分区及心尖、二尖瓣、主动脉瓣波群 在胸骨左缘3-4肋间探测，可探测到1、2(2a及2b)、3、4区。 1区：心尖部区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室和左心室后壁图像。 2区：二尖瓣区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔（正常人室间隔活动曲线收缩 期向后，厚度增加；舒张期向前，厚度减小。室间隔的活动方向与左室后壁呈逆向运动）、 二尖瓣前后叶、左心室和左心室后壁图像。 正常二尖瓣呈双峰、镜相。E峰为左心室舒张早期，F点为左心室舒张中期，A峰为左心 室舒张晚期（左心房收缩）； AC段为左心室收缩，二尖瓣关闭，CD段为左心室收缩期（含收缩早、中、晚期），DE 段为左心室舒张，二尖瓣开放。 3区：左心室流出道区域。显示：右心室前壁、右心室、室间隔、左心室流出道、二尖 瓣前叶、左心房和左心房后壁图像。 4区：主动脉根部区域。显示右心室前壁、右心室流出道、主动脉根部前壁、主动脉右 冠瓣和无冠瓣（六边形盒样，收缩期主动脉瓣开放，起始点为K点，位于心电图R波及第一
心音之后，射血期开始：心电图波之后，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，闭合点 称G点，恰当第二心音处) 左心房和左心房后壁图像。正常时，右心室 流出道内径：主动脉根部内径：左心房内径大致为1：1：1。 三、切面超声心动图（10min) (一)原理 (一)探查区 同型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘3-4肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区 常用为陶骨旁区。 (三)心脏的长短轴与切面 为便于理解，记住8个字：长短、前后、左右、上下。 长短：指心脏的长、短轴。长轴：二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切深， 与人体的长轴有30 45度的角度：短轴： 二维声束由与长轴方向垂直的方向切探， 前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。 左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。 上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。 (四)最常用的探查切面 1、左室长轴 ,心底短轴瘦（大动脉短轴观） 3、二尖瓣水平短轴观 4、心尖四腔观 5、剑夹下四腔观（助下四心腔冠状切面） 6、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切面） 四、多普勒超声 心动图 (10 min) 为D型超声诊断法。系利用多普勒效应，使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。 可检测血流的速度和方向，主要用对脏器的功能学诊断。 (一)脉冲多普勒(P):应用单个换能器（探头），在很短的脉冲期产生超声波， 并且在脉冲期有一“可听期”。可以定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复知率（每衫 发射脉冲群的次数)限制 不能测到最大血流速度 层流：颜谱窄，不充填，血流速度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形式显示。对 向探头的血流信号显示为正向波，背高探头的血流信号显示为负向波。波峰的高底显示血 流速度。为正常血流频谱。 湍流：颜谱宽，充填，血流速度加快，呈猛抓音。见于血管狭窄、瓣膜返流或分流等。 (二)连续多普勒(C):使用双晶片换能器（探头） 个连续发射脉冲波，另 个连续接受回声。由于无发射延迟，可测到高速血流达7/s,能足临床需要。但不能定 位诊断。 PT和C两者联合使用，可互补不足。 (三)彩色多普勒血流显像(C①I):在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码 显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流 方向 红色：血流朝向探头：蓝色：血流背向探头：绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流 速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湖流 的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）。 层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，代表
心音之后，射血期开始；心电图T波之后，心脏舒张，主动脉瓣关闭，射血期结束，闭合点 称G点，恰当第二心音处）、主动脉根部后壁、左心房和左心房后壁图像。正常时，右心室 流出道内径：主动脉根部内径：左心房内径大致为1：1：1。 三、切面超声心动图 ( 10 min) （一）原理 （二）探查区 同M型超声诊断法。有胸骨旁区（胸骨左缘3-4肋间）、心尖区、剑突下区、胸骨上区。 常用为胸骨旁区。 （三）心脏的长短轴与切面 为便于理解，记住8个字：长短、前后、左右、上下。 长短：指心脏的长、短轴。长轴：二维超声检查时，二维声束由心底至心尖方向切探， 与人体的长轴有30-45度的角度；短轴：二维声束由与长轴方向垂直的方向切探。 前后：指二维超声探查心脏时采用的冠状切面。 左右：指二维超声探查心脏时采用的失状切面。 上下：指二维超声探查心脏时采用的横切面。 （四）最常用的探查切面 1、左室长轴观 2、心底短轴观（大动脉短轴观） 3、二尖瓣水平短轴观 4、心尖四腔观 5、剑突下四腔观（肋下四心腔冠状切面） 6、主动脉弓长轴观（胸骨上长轴失状切面或主动脉长轴及右肺动脉短轴切面） 四、多普勒超声心动图 (10 min) 为D型超声诊断法。系利用多普勒效应，使用各种方法显示多普勒频移的超声诊断法。 可检测血流的速度和方向，主要用对脏器的功能学诊断。 （一）脉冲多普勒（PW）：应用单个换能器（探头），在很短的脉冲期产生超声波， 并且在脉冲期有一“可听期”。可以定位检测。但所测血流速度受到脉冲重复频率（每秒 发射脉冲群的次数）限制，不能测到最大血流速度。 层流：频谱窄，不充填，血流速度正常，音调平滑呈音乐声。以振幅波形式显示。对 向探头的血流信号显示为正向波，背离探头的血流信号显示为负向波。波峰的高底显示血 流速度。为正常血流频谱。 湍流：频谱宽，充填，血流速度加快，呈搔抓音。见于血管狭窄、瓣膜返流或分流等。 （二）连续多普勒（CW）：使用双晶片换能器（探头），一个连续发射脉冲波，另一 个连续接受回声。由于无发射延迟，可测到高速血流达7m/s，能满足临床需要。但不能定 位诊断。 PW和CW两者联合使用，可互补不足。 （三）彩色多普勒血流显像（CDFI）：在多普勒二维显像的基础上，以实时彩色编码 显示血流的方法。是在多点选通式多普勒技术基础上发展的新技术。用不同彩色表示血流 方向。 红色：血流朝向探头；蓝色：血流背向探头；绿色：表示湍流。以不同辉度显示血流 速度，辉度越亮，速度越快。前向湍流的颜色接近黄色（红色与绿色的混合），逆向湍流 的颜色接近紫色（蓝色与绿色的混合）。 层流的颜色显示为单纯的红色或蓝色。红、蓝、绿三种颜色为基础色彩和辉度，代表
着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在同时显示的 二维图像上，构成一幅彩色多普勒血流图像。临床上，P厚、Cm、CD℉I常联合使用，互补不 足。可很好地显示血流速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检 心驻的舒张功能等很有价值。 五、其他超声检诊方法(10min) 经食道超声心动图，彩色多普勒能量图，组织多普勒维超声，动态三维超声，超声组 织定征，声学造影，介入超声等。 大、心脏功能的超声测量(10i 速及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、童壁运动等 检测心脏功能：多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流 性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能。 (一)心脏收缩功能测定 (二)心脏舒张功能测定 重点总结及提问(10min) 1、 超声的定义？ 2、 超声的生物学效应？ 人体组织的声学分型？ 心脏超声的常用探查切面？
着血流的不同方向、速度和性质，包括层流和湍流。这些彩色血流影像迭加在同时显示的 二维图像上，构成一幅彩色多普勒血流图像。临床上，PW、CW、CDFI常联合使用，互补不 足。可很好地显示血流速度和方向。对检诊管腔和瓣膜狭窄、判断血液返流和分流、检测 心脏的舒张功能等很有价值。 五、其他超声检诊方法 (10 min) 经食道超声心动图，彩色多普勒能量图，组织多普勒维超声，动态三维超声，超声组 织定征，声学造影，介入超声等。 六、心脏功能的超声测量 (10 min) M型及二维超声心动图能够反映心脏的形态学变化，能通过测量腔室大小、室壁运动等 检测心脏功能；多普勒超声心动图能准确测量心腔、大血管的血流速度、方向和分析血流 性质。其综合应用可以全面、无创的定量估测或定性分析心脏功能。 （一）心脏收缩功能测定 （二）心脏舒张功能测定 重点总结及提问 （10 min） 1、 超声的定义？ 2、 超声的生物学效应？ 3、 人体组织的声学分型？ 4、 心脏超声的常用探查切面？
