山东中医药高等专科学校 教案 课程名称儿科护理技术专业护理 教学时数 教师 授课日期 授课班级 课程内容 项目九呼吸系统疾病患儿的护理 任务五肺炎 教学目标 知识目标：掌握患儿的健康史、临床表现、护理诊断、护理措施、健 康教育，准确率达90%以上 能力目标：运用所学知识对小儿进行护理评估及采取护理措施 素质目标：就真务实、严谨慎独的工作态度 团队协作精神，良好的沟通能力 教学重点 患儿的护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育 教学难点 发病机制与治疗要点 教学方法 混合教学法案例教学法小组讨论法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 教师 授课日期 授课班级 课程内容 项目九 呼吸系统疾病患儿的护理 任务五 肺炎 教学目标 知识目标：掌握患儿的健康史、临床表现、护理诊断、护理措施、健 康教育，准确率达 90%以上 能力目标：运用所学知识对小儿进行护理评估及采取护理措施 素质目标：就真务实、严谨慎独的工作态度 团队协作精神，良好的沟通能力 教学重点 患儿的护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育 教学难点 发病机制与治疗要点 教学方法 混合教学法 案例教学法 小组讨论法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内容 备注 项目九呼吸系统疾病患儿的 任务五肺炎 肺炎(pneumonia)是指各种不同病原体或其他因素（如 吸入羊水、过敏等)所致的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽 气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现，严 重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。 肺炎一年四季均可发生，以冬春季及气候骤变时发病率 高。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病 发病率高，病死率高，占我国住院儿童死因的第一位，是我 国儿童保健重点防治的“四病”之一。 【分类】 肺炎的分类尚未统一，常用方法包括： 1.病理分类可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性 肺炎等。儿童以支气管肺炎多见。 2.病因分类感染因素引起的支气管肺炎如病毒性肺炎、 细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺 炎等。 3.病程分类急性肺炎（病程3个月）。 4.病情分类轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身 中毒症状)、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统世 受累，全身中毒症状明显)
教学内容 备注 项目九 呼吸系统疾病患儿的 任务五 肺炎 肺炎﹙pneumonia﹚是指各种不同病原体或其他因素（如 吸入羊水、过敏等）所致的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、 气促、呼吸困难和肺部固定的中、细湿啰音为主要表现，严 重者可出现循环、神经、消化系统的相应症状。 肺炎一年四季均可发生，以冬春季及气候骤变时发病率 高。多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所致。本病 发病率高，病死率高，占我国住院儿童死因的第一位，是我 国儿童保健重点防治的“四病”之一。 【分类】 肺炎的分类尚未统一，常用方法包括： 1．病理分类 可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性 肺炎等。儿童以支气管肺炎多见。 2．病因分类 感染因素引起的支气管肺炎如病毒性肺炎、 细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、原虫 性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸入性肺炎、坠积性肺 炎等。 3．病程分类 急性肺炎(病程3 个月)。 4．病情分类 轻症肺炎（以呼吸系统症状为主，无全身 中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统严重受累外，其他系统也 受累，全身中毒症状明显）
5.临床表现典型与否分类典型肺炎（肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎)： 非典型肺炎（常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌、 病毒等)。 6.肺炎发生的地区分类：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),指无明显免疫抑制的患儿在院 外或住院48小时内发生的肺炎：院内获得性肺炎(hospita】 acquired pneumonia,HAP),指住院48小时后发生的肺炎， 又称为医院内肺炎。 本节重点讲述支气管肺炎。 【病因与发病机制】 引起肺炎的病原体主要为病毒和细菌。发达国家儿童肺炎 以病毒为主，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒，其次为腺病 毒、流感病毒等：发展中国家以细菌为主，细菌以肺炎链球 菌多见。低出生体重、营养不良、维生素D缺乏、先天性心 脏病者易患本病，且病情严重，迁延不愈，病死率较高。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病原体入肺后， 引起支气管黏膜水肿，管腔变窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡 腔内充满炎症渗出物，影响肺的通气和换气功能，导致低氧 血症及二氧化碳潴留。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和 炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、 神经系统的一系列改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱。重症 肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧可出现酸性代谢产 物增加，常引起代谢性酸中毒，而C02潴留又可导致呼吸性 酸中毒
5．临床表现典型与否分类 典型肺炎（肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌等引起的肺炎）； 非典型肺炎（常见病原体为肺炎支原体、衣原体、军团菌、 病毒等）。 6．肺炎发生的地区分类：社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)，指无明显免疫抑制的患儿在院 外或住院 48 小时内发生的肺炎；院内获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP），指住院 48 小时后发生的肺炎， 又称为医院内肺炎。 本节重点讲述支气管肺炎。 【病因与发病机制】 引起肺炎的病原体主要为病毒和细菌。发达国家儿童肺炎 以病毒为主，最常见的病毒为呼吸道合胞病毒，其次为腺病 毒、流感病毒等；发展中国家以细菌为主，细菌以肺炎链球 菌多见。低出生体重、营养不良、维生素 D 缺乏、先天性心 脏病者易患本病，且病情严重，迁延不愈，病死率较高。 病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。病原体入肺后， 引起支气管黏膜水肿，管腔变窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡 腔内充满炎症渗出物，影响肺的通气和换气功能，导致低氧 血症及二氧化碳潴留。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和 炎症产物吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、 神经系统的一系列改变及酸碱平衡失调和电解质紊乱。重症 肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧可出现酸性代谢产 物增加，常引起代谢性酸中毒，而 CO2 潴留又可导致呼吸性 酸中毒
【临床表现】 支气管肺炎为儿童最常见的肺炎，多见于2岁以下婴幼儿 轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现为发 热、咳嗽和气促。多数为不规则热，可有鼻翼扇动、唇周发 绀、点头呼吸、三凹征。肺部可听到较固定的中、细湿啰音 以背部两肺底脊柱旁较多，吸气末更为明显。 重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累 的临床表现。循环系统常见心肌炎、心力衰竭。心肌炎可见 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST 段下移和T波低平或倒置：心力衰竭表现为呼吸突然加快(>60 次/分)：心率增快（婴儿>180次/分，幼儿>160次/分）：肝 脏迅速增大（超过肋缘下3.0cm以上）：心音低钝，有奔马 律：烦躁不安，面色苍白或明显发绀：尿少或无尿，颜面或 下肢水肿等；神经系统常见烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识 障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等：消化系统常见 腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻、便血等。发生中毒性肠麻痹 时，表现为严重腹胀、呼吸困难加重，肠鸣音消失：有消化 道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样大 便。 若延误诊断或病原体致病力强，可引起脓胸、脓气胸、肺 大疱等并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。 【辅助检查】 1.病原学检查取痰液、气管吸出物、胸水、脓液及血 液等做细菌培养，可明确病原菌；取鼻咽拭子或气管分泌物 标本可作病毒分离；免疫学方法进行病原特异性抗原检测有
【临床表现】 支气管肺炎为儿童最常见的肺炎，多见于 2 岁以下婴幼儿。 轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急。主要表现为发 热、咳嗽和气促。多数为不规则热，可有鼻翼扇动、唇周发 绀、点头呼吸、三凹征。肺部可听到较固定的中、细湿啰音， 以背部两肺底脊柱旁较多，吸气末更为明显。 重症肺炎常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统受累 的临床表现。循环系统常见心肌炎、心力衰竭。心肌炎可见 面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示 ST 段下移和 T 波低平或倒置；心力衰竭表现为呼吸突然加快（>60 次/分）；心率增快（婴儿>180 次/分，幼儿>160 次/分）；肝 脏迅速增大（超过肋缘下 3．0cm 以上）；心音低钝，有奔马 律；烦躁不安，面色苍白或明显发绀；尿少或无尿，颜面或 下肢水肿等；神经系统常见烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识 障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等；消化系统常见 腹胀、食欲减退、呕吐、腹泻、便血等。发生中毒性肠麻痹 时，表现为严重腹胀、呼吸困难加重，肠鸣音消失；有消化 道出血时，可吐咖啡渣样物，大便潜血试验阳性或柏油样大 便。 若延误诊断或病原体致病力强，可引起脓胸、脓气胸、肺 大疱等并发症，还可发生肺脓肿、化脓性心包炎等。 【辅助检查】 1．病原学检查 取痰液、气管吸出物、胸水、脓液及血 液等做细菌培养，可明确病原菌；取鼻咽拭子或气管分泌物 标本可作病毒分离；免疫学方法进行病原特异性抗原检测有
助于早期诊断：肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等可通过特 殊分离培养获得相应病原诊断。 2.血常规细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高， 并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数 大多正常或降低。 3.胸部X线支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大 小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多 见，可伴有肺不张或肺气肿。 【治疗要点】 采取综合措施，原则是积极控制感染，改善肺功能，防止 和治疗并发症。 1.控制感染根据不同病原体选用敏感药物，积极控制 感染，使用原则为：早期、联合、足量、足疗程，重症宜静 脉给药。其中肺炎链球菌肺炎首选青霉素G或阿莫西林。抗 病毒治疗目前尚无理想的药物，利巴韦林、干扰素及中药有 定疗效。 2.对症治疗有缺氧症状者应及时吸氧：止咳、平喘、 保持呼吸道畅通：纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱：对于中 毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对 有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应 的治疗措施。若中毒症状明显，或严重喘憋，或伴有脑水肿 中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭以及胸膜有渗出者，可 应用肾上腺皮质激素等。 3.防治并发症对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓、抽气： 对年龄小、中毒症状明显、脓液黏稠经反复穿刺抽脓不畅者
助于早期诊断；肺炎支原体、沙眼衣原体、真菌等可通过特 殊分离培养获得相应病原诊断。 2．血常规 细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高， 并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数 大多正常或降低。 3．胸部 X 线 支气管肺炎早期肺纹理增粗，以后出现大 小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多 见，可伴有肺不张或肺气肿。 【治疗要点】 采取综合措施，原则是积极控制感染，改善肺功能，防止 和治疗并发症。 1．控制感染 根据不同病原体选用敏感药物，积极控制 感染，使用原则为：早期、联合、足量、足疗程，重症宜静 脉给药。其中肺炎链球菌肺炎首选青霉素 G 或阿莫西林。抗 病毒治疗目前尚无理想的药物，利巴韦林、干扰素及中药有 一定疗效。 2．对症治疗 有缺氧症状者应及时吸氧；止咳、平喘、 保持呼吸道畅通；纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱；对于中 毒性肠麻痹者，应禁食、胃肠减压，皮下注射新斯的明。对 有心力衰竭、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭者，采取相应 的治疗措施。若中毒症状明显，或严重喘憋，或伴有脑水肿、 中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭以及胸膜有渗出者，可 应用肾上腺皮质激素等。 3．防治并发症 对并发脓胸、脓气胸者及时抽脓、抽气； 对年龄小、中毒症状明显、脓液黏稠经反复穿刺抽脓不畅者
以及有张力性气胸者进行胸腔闭式引流。 【护理诊断】 1.气体交换受阻与肺部炎症有关。 2.清理呼吸道无效与分泌物过多、黏稠有关。 3.体温过高与肺部感染有关。 4.潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸。 【护理措施】 1.一般护理保持病室空气新鲜，温湿度适宜，给予易 消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少食多餐： 嘱患儿卧床休息，减少活动。穿衣不宜过多，勤换尿布，保 持皮肤清洁。根据病情患儿可取半卧位，或床头抬高30°~ 60°，以减少肺部淤血和防止肺不张。 2.对症护理 (1)保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物：根据 病情采取合适体位并经常更换，翻身拍背：指导和鼓励患儿 进行有效咳嗽：病情许可的情况下，进行体位引流：遵医嘱 用化痰平喘药物；必要时可用吸痰器吸痰。吸痰不宜在患儿 进食后1小时内进行，以免引起恶心、呕吐，吸痰压力应 <40.0kPa。 (2)吸氧：有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等 情况立即给氧，以改善低氧血症。一般用鼻导管法，氧流量 为0.5~1L/分，氧浓度为40%；缺氧明显者宜用面罩给氧 氧流量为2一4L/分，氧浓度50%一60%。发现异常及时处理 若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。 (3)密切观察病情：特别注意观察是否出现下列情况
以及有张力性气胸者进行胸腔闭式引流。 【护理诊断】 1．气体交换受阻 与肺部炎症有关。 2．清理呼吸道无效 与分泌物过多、黏稠有关。 3．体温过高 与肺部感染有关。 4．潜在并发症：心力衰竭、中毒性脑病、脓胸。 【护理措施】 1．一般护理 保持病室空气新鲜，温湿度适宜，给予易 消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少食多餐； 嘱患儿卧床休息，减少活动。穿衣不宜过多，勤换尿布，保 持皮肤清洁。根据病情患儿可取半卧位，或床头抬高 30°～ 60°，以减少肺部淤血和防止肺不张。 2．对症护理 （1）保持呼吸道通畅：及时清除患儿口鼻分泌物；根据 病情采取合适体位并经常更换，翻身拍背；指导和鼓励患儿 进行有效咳嗽；病情许可的情况下，进行体位引流；遵医嘱 用化痰平喘药物；必要时可用吸痰器吸痰。吸痰不宜在患儿 进食后 1 小时内进行，以免引起恶心、呕吐，吸痰压力应 <40．0kPa。 （2）吸氧：有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色灰白等 情况立即给氧，以改善低氧血症。一般用鼻导管法，氧流量 为 0．5～1L/分，氧浓度为 40％；缺氧明显者宜用面罩给氧， 氧流量为 2～4L/分，氧浓度 50％～60％。发现异常及时处理。 若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器。 （3）密切观察病情：特别注意观察是否出现下列情况
1)对高热者给予降温措施，观察意识、瞳孔及肌张力等 变化，若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则 肌张力增高等颅内压增高表现时，立即报告医师，遵医嘱使 用镇静、止惊和减轻脑水肿等药物。 2)出现心力衰竭的患儿，应立即报告医师，应立即半卧 位、吸氧，减慢输液速度，做好抢救准备。患儿口吐粉红色 泡沫痰时提示肺水肿，立即给患儿吸入经20%~30%乙醇湿 化的氧气，吸入时间控制在20分钟内。 3)观察患儿有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐物 的性状、是否有便血等，以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道 出血。 4)若病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困 难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发脓胸 或脓气胸，应立即配合医生进行胸穿或胸腔闭式引流。 3.心理护理关心、体贴患儿，多与患儿沟通，建立良 好的护患关系。多与家长沟通，及时消除家长的各种顾虑。 【健康教育】 向患儿家长讲解本病的有关知识，指导家长合理喂养， 适当开展户外活动，加强体格锻炼。对易患呼吸道感染的患 儿，在气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。在呼吸道疾病 流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。教 育 【小结】 师生互动，总结回顾本次课的内容，学习重点，布置课 后思考题、拓展作业和预习提示
1）对高热者给予降温措施，观察意识、瞳孔及肌张力等 变化，若患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、 肌张力增高等颅内压增高表现时，立即报告医师，遵医嘱使 用镇静、止惊和减轻脑水肿等药物。 2）出现心力衰竭的患儿，应立即报告医师，应立即半卧 位、吸氧，减慢输液速度，做好抢救准备。患儿口吐粉红色 泡沫痰时提示肺水肿，立即给患儿吸入经 20％～30％乙醇湿 化的氧气，吸入时间控制在 20 分钟内。 3）观察患儿有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐物 的性状、是否有便血等，以及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道 出血。 4）若病情突然加重，出现剧烈咳嗽、烦躁不安、呼吸困 难、胸痛、面色青紫、患侧呼吸运动受限等，提示并发脓胸 或脓气胸，应立即配合医生进行胸穿或胸腔闭式引流。 3．心理护理 关心、体贴患儿，多与患儿沟通，建立良 好的护患关系。多与家长沟通，及时消除家长的各种顾虑。 【健康教育】 向患儿家长讲解本病的有关知识，指导家长合理喂养， 适当开展户外活动，加强体格锻炼。对易患呼吸道感染的患 儿，在气候骤变时，应注意保暖，避免着凉。在呼吸道疾病 流行期间，避免到人多拥挤的公共场所，以免交叉感染。教 育 【小结】 师生互动，总结回顾本次课的内容，学习重点，布置课 后思考题、拓展作业和预习提示
教案底页 复习思考和拓展作业 1.小儿肺炎的临床表现有哪些？ 2.请回答肺炎的护理措施？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例 填表日期 年月日
教案底页 复习思考和拓展作业 1. 小儿肺炎的临床表现有哪些？ 2.请回答肺炎的护理措施？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例 填表日期 年 月 日