山东中医药高等专科学校 教案 No 19 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数40分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务一营养不良 教学目标 1,学生通过学习营养不良定义的文字，配合观看pt,会说出营养不良的定义，完 成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看pt,会说出营养不良的健康史、身体 状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90%。 3。学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及p叩t,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及ppt,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点营养不良患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点营养不良患儿的身体状况、辅助检查 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 19 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 40 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务一 营养不良 教学目标 1. 学生通过学习营养不良定义的文字，配合观看 ppt，会说出营养不良的定义，完 成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出营养不良的健康史、身体 状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 营养不良患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点 营养不良患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内容 备注 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务一营养不良 【案例导入】 2min 3min 【定义】 利用案 营养不良(malnutrition)是指因喂养不当或疾病引起能量和（或） 例引出 问题 蛋白质不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。临床特点为体重明 显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官功能紊乱。 10 min 【护理评估】 (一)健康史 1.喂养不当 2.疾病 3.需要量增加 (二)身体状况 1.体重改变营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，继之体 重下降。 图片展 示、 2.皮下脂肪变薄首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后视频 是面颊。严重者皮下脂肪消失，貌如“老人”状。腹部皮褶厚度是判断 营养不良的重要指标。测量方法：平脐锁骨中线处，检查者拇指和食指 相距3cm,垂直捏起皮肤和皮下脂肪，测量其厚度，正常为0.8cm。 3.其他病程持久时身高（长）也会低于正常，出现皮肤苍白、干 燥无弹性：肌肉松弛，运动功能发育迟缓：表情淡漠，精神萎靡：食欲 低下，消化功能紊乱：心音低钝，血压下降，四肢发凉：严重患儿血浆 清蛋白明显降低而出现浮肿。 营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的为营养性贫血，主要与 铁、叶酸、维生素B、蛋白质等造血物质缺乏有关，尤其是缺铁性贫 血：也可出现多种维生素和微量元素缺乏，尤以维生素A和锌缺乏常见： 由于免疫功能低下，还易继发各种感染性疾病，如支气管肺炎、尿路感
教 学 内 容 备注 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务一 营养不良 【案例导入】 【定义】 营养不良(malnutrition)是指因喂养不当或疾病引起能量和(或) 蛋白质不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。临床特点为体重明 显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各个器官功能紊乱。 【护理评估】 （一）健康史 1．喂养不当 2．疾病 3．需要量增加 （二）身体状况 1．体重改变 营养不良患儿最早出现的症状是体重不增，继之体 重下降。 2．皮下脂肪变薄 首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后 是面颊。严重者皮下脂肪消失，貌如“老人”状。腹部皮褶厚度是判断 营养不良的重要指标。测量方法：平脐锁骨中线处，检查者拇指和食指 相距 3cm，垂直捏起皮肤和皮下脂肪，测量其厚度，正常为 0.8cm。 3．其他 病程持久时身高(长)也会低于正常，出现皮肤苍白、干 燥无弹性；肌肉松弛，运动功能发育迟缓；表情淡漠，精神萎靡；食欲 低下，消化功能紊乱；心音低钝，血压下降，四肢发凉；严重患儿血浆 清蛋白明显降低而出现浮肿。 营养不良患儿易出现各种并发症，最常见的为营养性贫血，主要与 铁、叶酸、维生素 B12、蛋白质等造血物质缺乏有关，尤其是缺铁性贫 血；也可出现多种维生素和微量元素缺乏，尤以维生素 A 和锌缺乏常见； 由于免疫功能低下，还易继发各种感染性疾病，如支气管肺炎、尿路感 2min 3min 利用案 例引出 问题 10 min 图片展 示、 视频
染、中耳炎等，尤其是婴儿腹泻，可加重营养不良，形成恶性循环。最 严重的并发症是自发性低血糖，若不及时治疗会导致死亡。 (三)辅助检查 血清白蛋白浓度降低为最突出的表现，但不够灵敏。胰岛素样生长 因子1(IGF-1)水平降低由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标 改变之前，且受其他因素影响较小，故被认为是早期诊断蛋白质营养不 良灵敏可靠的指标。 (四)心理和社会支持状况 (五)治疗原则 1.积极处理并发症 (1)自发性低血糖：一旦发生，立即静脉注射25%~50%葡萄糖 避免患儿死亡。 (2)腹泻：营养不良患儿很容易发生腹泻，从而导致水电解质紊 乱威胁到生命，应及时正确补液。 (3)感染：营养不良患儿免疫力低下，容易发生各种感染。若感 视频 染发生应使用抗生素控制感染。 2.调整饮食根据患儿消化能力逐渐调整饮食。 3.促进消化可以服用各种消化酶增加食欲。 【常见护理诊断】 5min 重点讲 1.营养失调：低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和（或） 需要、消耗多有关。 2.有感染的危险与营养素缺乏、机体免疫力低下有关。 3.生长发育改变与营养物质缺乏、不能满足生长发育有关。 4.潜在并发症低血糖、贫血、维生素缺乏。 5.知识缺乏与患儿家长缺乏正确的喂养知识有关 【预期目标】 5min 1.根据饮食调整原则增加营养素摄入，逐渐恢复正常体重。 2.患儿不发生低血糖、感染及其他并发症。 3.家长能正确选择缨幼儿食品，科学合理喂养小儿
染、中耳炎等，尤其是婴儿腹泻，可加重营养不良，形成恶性循环。最 严重的并发症是自发性低血糖，若不及时治疗会导致死亡。 （三）辅助检查 血清白蛋白浓度降低为最突出的表现，但不够灵敏。胰岛素样生长 因子 1(IGF-1)水平降低由于其出现在身高(长)、体重等体格发育指标 改变之前，且受其他因素影响较小，故被认为是早期诊断蛋白质营养不 良灵敏可靠的指标。 （四）心理和社会支持状况 （五）治疗原则 1．积极处理并发症 （1）自发性低血糖：一旦发生，立即静脉注射 25％～50％葡萄糖， 避免患儿死亡。 （2）腹泻：营养不良患儿很容易发生腹泻，从而导致水电解质紊 乱威胁到生命，应及时正确补液。 （3）感染：营养不良患儿免疫力低下，容易发生各种感染。若感 染发生应使用抗生素控制感染。 2．调整饮食 根据患儿消化能力逐渐调整饮食。 3．促进消化 可以服用各种消化酶增加食欲。 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量 与能量、蛋白质摄入不足和(或) 需要、消耗多有关。 2．有感染的危险 与营养素缺乏、机体免疫力低下有关。 3．生长发育改变 与营养物质缺乏、不能满足生长发育有关。 4．潜在并发症 低血糖、贫血、维生素缺乏。 5．知识缺乏 与患儿家长缺乏正确的喂养知识有关。 【预期目标】 1．根据饮食调整原则增加营养素摄入，逐渐恢复正常体重。 2．患儿不发生低血糖、感染及其他并发症。 3．家长能正确选择婴幼儿食品，科学合理喂养小儿。 视频 5min 重 点 讲 授 5min
【护理措施】 10 mi 1.调整饮食原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多种，逐步 重点 调整。根据患儿营养不良的程度、消化功能和对食物的耐受力，选择食 物的种类和量。 (1)1度（轻度）营养不良：因其消化吸收功能尚好，可在原膳食 的基础上逐步增加。能量每日250~330kJ(60~80kcal)/kg,蛋白质 每日3g/kg开始，以后根据消化情况能量逐步增至每日 585kJ(140kcal)/kg,蛋白质每日3.5~4.5g/kg。体重接近正常后，再 恢复到正常需要量。 (2)Ⅱ、Ⅲ度（中、重度）营养不良：患儿消化吸收功能较差，对 食物耐受力弱。能量和营养物质的供给，应由更低量逐渐增加。能量从 每日167~251kJ(40~60kca1)/kg开始逐渐增加至每日500~ 727kJ(120~170kcal)/kg。蛋白质则从每日1.5~2.0g/kg开始，逐步 增加至每日3.0~4.5g/kg。不宜过早给予高蛋白质食物，否则可引起 腹胀和肝肿大。待患儿体重恢复时，能量供给调整至正常生理需要量。 (③)食物的选择：应选择既容易消化吸收又含有高热能和高蛋白质 的食物。鼓励母乳喂养。无母乳或母乳不足者，可给予配方奶粉或稀释 牛奶，少量多次喂哺，待消化吸收好，逐渐增加牛奶量及浓度。还可给 予豆浆、蛋类、鱼粉、肉末、肝泥等高蛋白食物。富含维生素及矿物质 的食物也要适当补充。 (4)效果观察：每日记录进食情况，每周称体重一次，每月测身长 及皮下脂肪厚度一次。 2.预防感染营养不良患儿抵抗力较低，容易发生各种感染，故 应实施保护性隔离，防止交叉感染。保持室内环境舒适卫生，定期消毒， 避免到公共场所以防呼吸道感染。保持皮肤清洁、干燥，勤晒被褥，防 止皮肤感染。注意饮食卫生，餐具消毒，养成饭前便后洗手的好习惯， 做好口腔护理。增强患儿的免疫力。 3.促进消化给予各种帮助消化的酶如胃蛋白酶、胰酶，还可给 B族维生素口服，以提高食欲。按医嘱给蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸
【护理措施】 1．调整饮食 原则是由少到多，由稀到稠，由单一到多种，逐步 调整。根据患儿营养不良的程度、消化功能和对食物的耐受力，选择食 物的种类和量。 （1）Ⅰ度（轻度）营养不良：因其消化吸收功能尚好，可在原膳食 的基础上逐步增加。能量每日 250～330kJ（60～80kcal）/kg，蛋白质 每 日 3g/kg 开 始 ， 以 后 根 据 消 化 情 况 能 量 逐 步 增 至 每 日 585kJ(140kcal)/kg，蛋白质每日 3.5～4.5g/kg。体重接近正常后，再 恢复到正常需要量。 （2）Ⅱ、Ⅲ度（中、重度）营养不良：患儿消化吸收功能较差，对 食物耐受力弱。能量和营养物质的供给，应由更低量逐渐增加。能量从 每 日 167 ～ 251kJ(40 ～ 60kcal)/kg 开 始 逐 渐 增 加 至 每 日 500 ～ 727kJ(120～170kcal)/kg。蛋白质则从每日 1.5～2.0g/kg 开始，逐步 增加至每日 3.0～4.5g/kg。不宜过早给予高蛋白质食物，否则可引起 腹胀和肝肿大。待患儿体重恢复时，能量供给调整至正常生理需要量。 (3) 食物的选择：应选择既容易消化吸收又含有高热能和高蛋白质 的食物。鼓励母乳喂养。无母乳或母乳不足者，可给予配方奶粉或稀释 牛奶，少量多次喂哺，待消化吸收好，逐渐增加牛奶量及浓度。还可给 予豆浆、蛋类、鱼粉、肉末、肝泥等高蛋白食物。富含维生素及矿物质 的食物也要适当补充。 （4）效果观察：每日记录进食情况，每周称体重一次，每月测身长 及皮下脂肪厚度一次。 2．预防感染 营养不良患儿抵抗力较低，容易发生各种感染，故 应实施保护性隔离，防止交叉感染。保持室内环境舒适卫生，定期消毒， 避免到公共场所以防呼吸道感染。保持皮肤清洁、干燥，勤晒被褥，防 止皮肤感染。注意饮食卫生，餐具消毒，养成饭前便后洗手的好习惯， 做好口腔护理。增强患儿的免疫力。 3．促进消化 给予各种帮助消化的酶如胃蛋白酶、胰酶，还可给 B 族维生素口服，以提高食欲。按医嘱给蛋白同化类固醇制剂如苯丙酸 10 min 重点讲 授 重点讲 授讨论
诺龙肌内注射，每次用0.5~1.0mg/kg,每周1~2次，连用2~3周 以促进机体蛋白质的合成和增进食欲。食欲差者可用胰岛素2~3单位， 每天一次皮下注射，注射前先服用葡萄糖20~30g,每1~2周为一疗 程，这样可降低血糖，增加饥饿感，提高食欲。还可给予锌制剂，每日 口服锌元素0.5一1.0mg/kg,可提高味觉敏感度，促进食欲。 4.防治并发症密切观察病情，尤其是在夜间或清晨时。患儿容 易发生低血糖而出现面色灰白、体温不升、脉搏缓慢、神志不清乃至呼 吸暂停等危重表现，一旦发现立即静脉注射25%~50%的葡萄糖溶液 进行抢救。维生素A缺乏引起的干眼病患儿，出现暗适应差，眼结合膜 及角膜干燥等症状时，可用生理盐水湿润角膜然后涂抗生素眼音，加服 或注射维生素A制剂。腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，严重病例可发 生低血压、心力衰竭，须及时报告医生，并做好抢救准备。 【护理评价】 经过治疗和护理后，患儿体重是否达到标准体重，家长是否掌握了 正确喂养小儿的方法。在住院期间是否发生并发症或发生了处理是否得 当。 【健康教育】 5min 1.营养不良知识的宣教，根据家长的文化程度及理解力，讲解营 养不良的常见原因、对患儿的护理措施及预防方法。 2.介绍科学有儿的知识，指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的 具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯。为促进生长发育提供舒适的环境， 合理安排生活作息制度，保证充足睡眠，坚持户外活动。重视对婴幼儿 生长监测，应及时找出原因予以矫治。 3.防治传染病和先天畸形，按时进行预防接种，对患有消化道先 举例 天畸形的患儿应及时手术治疗
诺龙肌内注射，每次用 0.5～1.0mg/kg，每周 1～2 次，连用 2～3 周， 以促进机体蛋白质的合成和增进食欲。食欲差者可用胰岛素 2～3 单位， 每天一次皮下注射，注射前先服用葡萄糖 20～30g，每 1～2 周为一疗 程，这样可降低血糖，增加饥饿感，提高食欲。还可给予锌制剂，每日 口服锌元素 0.5～1.0mg／kg，可提高味觉敏感度，促进食欲。 4．防治并发症 密切观察病情，尤其是在夜间或清晨时。患儿容 易发生低血糖而出现面色灰白、体温不升、脉搏缓慢、神志不清乃至呼 吸暂停等危重表现，一旦发现立即静脉注射 25％～50％的葡萄糖溶液 进行抢救。维生素 A 缺乏引起的干眼病患儿，出现暗适应差，眼结合膜 及角膜干燥等症状时，可用生理盐水湿润角膜然后涂抗生素眼膏，加服 或注射维生素 A 制剂。腹泻、呕吐的患儿易引起酸中毒，严重病例可发 生低血压、心力衰竭，须及时报告医生，并做好抢救准备。 【护理评价】 经过治疗和护理后，患儿体重是否达到标准体重，家长是否掌握了 正确喂养小儿的方法。在住院期间是否发生并发症或发生了处理是否得 当。 【健康教育】 1．营养不良知识的宣教，根据家长的文化程度及理解力，讲解营 养不良的常见原因、对患儿的护理措施及预防方法。 2．介绍科学育儿的知识， 指导母乳喂养、混合喂养和人工喂养的 具体方法，纠正小儿的不良饮食习惯。为促进生长发育提供舒适的环境， 合理安排生活作息制度，保证充足睡眠，坚持户外活动。重视对婴幼儿 生长监测，应及时找出原因予以矫治。 3．防治传染病和先天畸形 ，按时进行预防接种，对患有消化道先 天畸形的患儿应及时手术治疗。 5min 举例
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.营养不良是怎样发生的？ 2。营养不良可以出现哪些身体状况？ 3.营养不良常见的护理诊断有哪些？ 4.怎样做好营养不良患儿的护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.维生素D缺乏性手足搐搦症的定义？ 2.维生素D缺乏性手足搐搦症有哪些症状和体征？ 3.维生素D缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患者的护理问题？ 4.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱发因素和急救措施是什么？ 预习病例 6个月患儿，人工喂养。平时多汗，睡眠不安。突然出现两眼上 翻，四肢抽搐，面肌颜动，神志不清发作次数可数日1次或一日数次 发作后入睡，醒后活泼如常，不发热。查血钙1.3mmol/L。请思考： (1)此患儿可能发生了什么病？ (2)该患儿的首优护理诊断是什么？ (3)紧急处理措施是什么？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 营养不良是怎样发生的？ 2. 营养不良可以出现哪些身体状况？ 3. 营养不良常见的护理诊断有哪些？ 4. 怎样做好营养不良患儿的护理？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的定义？ 2. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症有哪些症状和体征？ 3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患者的护理问题？ 4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诱发因素和急救措施是什么？ 预习病例 6个月患儿，人工喂养。平时多汗，睡眠不安。突然出现两眼上 翻，四肢抽搐，面肌颤动，神志不清发作次数可数日1次或一日数次， 发作后入睡，醒后活泼如常，不发热。查血钙1.3mmol／L。请思考： （1）此患儿可能发生了什么病？ （2）该患儿的首优护理诊断是什么？ （3）紧急处理措施是什么？ 填表日期： 年 月 日