山东中医药高等专科学校 教案 N015 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数45分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七患病新生儿的护理技术 任务四新生儿颅内出血 教学目标 1,学生通过学习新生儿颅内出血定义的文字，配合观看p即t,会说出新生儿颅内出 血的定义，完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看p即t,会说出新生儿颅内出血的健康史、 身体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90%。 3.学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及p叩t,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及pt,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及pt,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点新生儿倾内出血的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施健康教育 教学难点新生儿颅内出血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 15 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 45 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七 患病新生儿的护理技术 任务四 新生儿颅内出血 教学目标 1. 学生通过学习新生儿颅内出血定义的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿颅内出 血的定义，完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿颅内出血的健康史、 身体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 新生儿颅内出血的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施健康教育 教学难点 新生儿颅内出血的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内 容 备注 项目七患病新生儿的护理技术 任务四新生儿颅内出血 40min 【案例导入】 【定义】 利用案 新生儿颅内出血(intracranial hemorrhage of the newborn)是 例引出 问题 新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧、早产、外伤引起，以 早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 【护理评估】 (一)健康史 诺 1.产前母亲患心力衰竭、严重贫血、妊娠期高血压疾病、前置 胎盘、胎盘早剥、胎儿脐带脱垂或脐绕颈，出生时产程延长以及分娩过 程中产妇使用吗啡类药物等，使患儿在宫内、产程中及产后缺氧，导致 缺氧缺血性颅内出血。 2.产时急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳或负压吸引助产 等致病因素使头颅受挤压变形，脑血管破裂造成产伤性颅内出血。 3.产后快速输注高渗液体、机械通气不当，早产儿因颅骨软， 而在使用面罩加压吸氧、头皮静脉穿刺、气管插管时操作不当，导致医 源性颅内出血。 (二)身体状况 因出血部位及出血量不同，症状出现早晚及症状轻重各有差异。 般于生后数小时至1周左右出现症状。患儿出现烦躁不安、易激惹、双 眼凝视、斜视、眼球震颤、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态，以及嗜睡、昏 迷、肌张力低下、拥抱反射消失等抑制状态。一般先出现兴奋随后出现 抑制，病重者可直接进入抑制状态。若并发颅内压增高时，生命体征改 变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。发生脑疝时瞳孔不等大、固定和 散大、对光反射消失、四肢肌张力增高、意识障碍加深，早期呼吸增快 继而减慢、不规则或暂停，出现发绀。幸存者常有脑性瘫痪、运动和智
教 学 内 容 备注 项目七 患病新生儿的护理技术 任务四 新生儿颅内出血 【案例导入】 【定义】 新生儿颅内出血（intracranial hemorrhage of the newborn）是 新生儿期最严重的脑损伤性疾病。主要是因缺氧、早产、外伤引起，以 早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症。 【护理评估】 （一）健康史 1．产前 母亲患心力衰竭、严重贫血、妊娠期高血压疾病、前置 胎盘、胎盘早剥、胎儿脐带脱垂或脐绕颈，出生时产程延长以及分娩过 程中产妇使用吗啡类药物等，使患儿在宫内、产程中及产后缺氧，导致 缺氧缺血性颅内出血。 2．产时 急产、头盆不称、胎位异常、高位产钳或负压吸引助产 等致病因素使头颅受挤压变形，脑血管破裂造成产伤性颅内出血。 3．产后 快速输注高渗液体、机械通气不当，早产儿因颅骨软， 而在使用面罩加压吸氧、头皮静脉穿刺、气管插管时操作不当，导致医 源性颅内出血。 （二）身体状况 因出血部位及出血量不同，症状出现早晚及症状轻重各有差异。一 般于生后数小时至1周左右出现症状。患儿出现烦躁不安、易激惹、双 眼凝视、斜视、眼球震颤、脑性尖叫或惊厥等兴奋状态，以及嗜睡、昏 迷、肌张力低下、拥抱反射消失等抑制状态。一般先出现兴奋随后出现 抑制，病重者可直接进入抑制状态。若并发颅内压增高时，生命体征改 变、呕吐频繁、前囟隆起、意识障碍。发生脑疝时瞳孔不等大、固定和 散大、对光反射消失、四肢肌张力增高、意识障碍加深，早期呼吸增快， 继而减慢、不规则或暂停，出现发绀。幸存者常有脑性瘫痪、运动和智 40min 利用案 例引出 问题 举例 图片、 视频 图片、 视频
能障碍、视力或听力障碍、共济失调、癫痫等后遗症。 (三)辅助检查 1.脑脊液检查急性期常为均匀血性，红细胞呈皱缩状，糖定量 降低且与血糖的比值<0.6，以5一10天最明显，同时乳酸含量低，蛋白 含量明显升高。1周后脑脊液常表现黄色，一般可持续4周左右。 2.影像学检查B超对诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对 蛛网膜下腔出血伴有脑室出血或扩张的诊断有帮助。CT和MRI几乎对所 有类型的出血均可做出诊断。 (四)治疗原则 1.支持疗法控制惊厥，降低颅内压、保暖、保持安静。 2.纠正贫血补充凝血因子。 3.恢复脑功能使用恢复脑细胞的药物。 4.出血后脑积水治疗如有颅内高压治疗无效，头围增大超过2cm, B超显示脑积水征象者先做腰穿，放出脑脊液。若无效，可行脑室引流 般仅能持续7天。若头围继续增大，行脑积水分流术。 5.药物预防应用苯巴比妥、酚磺乙胺（止血敏）、维生素E等。 【常见护理诊断】 1.低效性呼吸型态与呼吸中枢受抑制有关」 重点讲 2.有室息的危险与惊厥、昏迷有关。 3。体温调节无效与感染、体温调节中枢受损有关。 4.家庭应对无效与家长长期表现出的内疚、焦虑、失望感有关。 5.潜在并发症颅内压增高。 【预期目标】 1.维持正常呼吸，纠正缺氧状态。 2.保持呼吸道通畅，避免患儿发生室息情况 3.使患儿体温在正常范围内波动。 4.家长对患儿的康复有信心，积极配合治疗。 【护理措施】 重点讲 1.保持患儿安静 减少噪音及不良光线的刺激，集中进行各项操授讨论
能障碍、视力或听力障碍、共济失调、癫痫等后遗症。 （三）辅助检查 1．脑脊液检查 急性期常为均匀血性，红细胞呈皱缩状，糖定量 降低且与血糖的比值＜0.6，以5～10天最明显，同时乳酸含量低，蛋白 含量明显升高。1周后脑脊液常表现黄色，一般可持续4周左右。 2．影像学检查 B超对诊断早产儿脑室及脑室周围出血较敏感，对 蛛网膜下腔出血伴有脑室出血或扩张的诊断有帮助。CT和MRI几乎对所 有类型的出血均可做出诊断。 （四）治疗原则 1．支持疗法 控制惊厥，降低颅内压、保暖、保持安静。 2．纠正贫血 补充凝血因子。 3．恢复脑功能 使用恢复脑细胞的药物。 4．出血后脑积水治疗 如有颅内高压治疗无效，头围增大超过2cm， B超显示脑积水征象者先做腰穿，放出脑脊液。若无效，可行脑室引流。 一般仅能持续7天。若头围继续增大，行脑积水分流术。 5．药物预防 应用苯巴比妥、酚磺乙胺（止血敏）、维生素E等。 【常见护理诊断】 1．低效性呼吸型态 与呼吸中枢受抑制有关。 2．有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 3．体温调节无效 与感染、体温调节中枢受损有关。 4．家庭应对无效 与家长长期表现出的内疚、焦虑、失望感有关。 5．潜在并发症 颅内压增高。 【预期目标】 1．维持正常呼吸，纠正缺氧状态。 2．保持呼吸道通畅，避免患儿发生窒息情况。 3．使患儿体温在正常范围内波动。 4．家长对患儿的康复有信心，积极配合治疗。 【护理措施】 1．保持患儿安静 减少噪音及不良光线的刺激，集中进行各项操 重 点 讲 授 重 点 讲 授讨论
作，减少搬动和刺激以使其绝对静卧，一切操作要轻、稳、集中进行， 静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺操作，避免引起患儿烦躁。尽 量避免头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血。 2.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，根据缺氧情况给子 不同形式的给氧方法，以改善呼吸功能。避免压迫胸部，影响呼吸。症 状好转时及时停用氧气。 3.维持体温稳定体温过高时给予物理降温，体温过低时用远红 外辐射床、暖箱或热水袋保暖，使患儿体温波动在正常范围，避免体温 波动过大。 4.用药的护理对颅内压增高者用地塞米松每日0.5~L.0mg/kg, 分4次静脉滴注，速度不宜太快。呼吸节律不整、瞳孔不等大时可使用 甘露醇每次0.25~0.5g/kg,选用维生素K、酚磺乙胺、卡巴克洛等止 血。严重患儿可少量多次输新鲜血浆或全血。 5.营养根据病情选择喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉高营养， 保证热量供给。 6.密切观察病情监测生命体征改变、意识形态、眼部症状、肌 张力及囟门张力改变等，定期测量头围。如发生惊厥，应注意观察惊厥 发生的时间、部位。做好病情记录，并及时与医生取得联系 与学生 【健康教育】 互动讨 论 1.向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予 心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤。 2.向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后 遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，改变家庭的应对能力。指导 家长对有后遗症的患儿进行智能开发和引导，对瘫痪患儿进行皮肤护理 及肢体运动功能的训练，以恢复功能 【小结】 讨论自 师生互动总结，回顾本次课的内容，学习重点，布置课后思考题 主学习 拓展作业和预习提示。 5min
作，减少搬动和刺激以使其绝对静卧，一切操作要轻、稳、集中进行， 静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺操作，避免引起患儿烦躁。尽 量避免头皮静脉穿刺，以防加重颅内出血。 2．保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，根据缺氧情况给予 不同形式的给氧方法，以改善呼吸功能。避免压迫胸部，影响呼吸。症 状好转时及时停用氧气。 3．维持体温稳定 体温过高时给予物理降温，体温过低时用远红 外辐射床、暖箱或热水袋保暖，使患儿体温波动在正常范围，避免体温 波动过大。 4．用药的护理 对颅内压增高者用地塞米松每日0.5～1.0mg/kg， 分4次静脉滴注，速度不宜太快。呼吸节律不整、瞳孔不等大时可使用 甘露醇每次0.25～0.5g/kg，选用维生素K1、酚磺乙胺、卡巴克洛等止 血。严重患儿可少量多次输新鲜血浆或全血。 5．营养 根据病情选择喂养方式，必要时鼻饲喂养或静脉高营养， 保证热量供给。 6．密切观察病情 监测生命体征改变、意识形态、眼部症状、肌 张力及囟门张力改变等，定期测量头围。如发生惊厥，应注意观察惊厥 发生的时间、部位。做好病情记录，并及时与医生取得联系。 【健康教育】 1．向家长讲解本病的严重性、预后及可能出现的后遗症，并给予 心理上的安慰，减轻他们的焦虑、悲伤。 2．向家长解释患儿病后及早进行功能训练和智能开发，可减轻后 遗症症状，为家长提供心理、社会的支持，改变家庭的应对能力。指导 家长对有后遗症的患儿进行智能开发和引导，对瘫痪患儿进行皮肤护理 及肢体运动功能的训练，以恢复功能。 【小结】 师生互动总结，回顾本次课的内容，学习重点，布置课后思考题、 拓展作业和预习提示。 与 学 生 互 动 讨 论 讨论自 主学习 5min
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.说出新生儿颅内出血的定义？ 2。说出引起新生儿颅内出血的原因？ 3.说出新生儿颅内出血的症状和体征？ 4.提出新生儿颅内出血的主要护理诊断？ 5.说出新生儿颅内出血的护理措施？ 6.说出新生儿颅内出血的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.新生儿黄疸的定义？ 2.引起新生儿黄疸的原因是什么？ 3.新生儿黄疸具有哪些症状和体征？ 4.新生儿黄疸患儿主要护理问题是什么？ 5.怎样做好新生儿黄疸患儿的护理？ 6.怎样做好新生儿黄疸患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 说出新生儿颅内出血的定义？ 2. 说出引起新生儿颅内出血的原因？ 3. 说出新生儿颅内出血的症状和体征？ 4. 提出新生儿颅内出血的主要护理诊断？ 5. 说出新生儿颅内出血的护理措施？ 6. 说出新生儿颅内出血的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 新生儿黄疸的定义？ 2. 引起新生儿黄疸的原因是什么？ 3. 新生儿黄疸具有哪些症状和体征？ 4. 新生儿黄疸患儿主要护理问题是什么？ 5. 怎样做好新生儿黄疸患儿的护理？ 6. 怎样做好新生儿黄疸患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日