山东中医药高等专科学校 教案 No 14 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数45分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七患病新生儿的护理技术 任务一新生儿室息 教学目标 1,学生通过学习新生儿室息定义的文字，配合观看pt,会说出新生儿室息的定义， 完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看pt,会说出新生儿室息的健康史、身 体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90%。 3。学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6。学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及pp,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点新生儿室息的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点新生儿室息的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 14 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 45 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七 患病新生儿的护理技术 任务一 新生儿窒息 教学目标 1. 学生通过学习新生儿窒息定义的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿窒息的定义， 完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿窒息的健康史、身 体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 新生儿窒息的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点 新生儿窒息的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内容 备注 项目七患病新生儿的护理技术 任务一新生儿室息 45min 【案例导入】 【定义】 利用案 例引出 新生儿室息(asphyxia of newborn)是指胎儿娩出l分钟，仅有心 问题 跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡和致残的主要 原因之一，国内发病率为5%~10%。 【护理评估】 (一)健康史 1.孕母因素 2.胎盘因素 3.脐带因素 4.胎儿因索 5.分娩因素 (二)身体状况 1.胎儿缺氧早期胎动增加胎儿心率加快≥160次/分钟：晚期胎图片展 动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染。 视频 2.新生儿室息诊断和分度评分分别于生后1分钟、5分钟、10分 钟进行，4~7分为轻度室息，0~3分为重度室息。其中，1分钟评分是 室息诊断和分度的依据，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预 后。 3.机体各器官受累及表现 (1)呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸 暂停等。 (2)循环系统：轻症时有传导系统和心肌受损：严重者出现心源 性休克和心衰。 (3)泌尿系统：急性肾衰时有少尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增
教 学 内 容 备注 项目七 患病新生儿的护理技术 任务一 新生儿窒息 【案例导入】 【定义】 新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指胎儿娩出1分钟，仅有心 跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡和致残的主要 原因之一，国内发病率为5%～10%。 【护理评估】 （一）健康史 1．孕母因素 2．胎盘因素 3．脐带因素 4．胎儿因素 5．分娩因素 （二）身体状况 1．胎儿缺氧早期胎动增加 胎儿心率加快≥160次/分钟；晚期胎 动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染。 2．新生儿窒息诊断和分度 评分分别于生后1分钟、5分钟、10分 钟进行，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。其中，1分钟评分是 窒息诊断和分度的依据，5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预 后。 3．机体各器官受累及表现 （1）呼吸系统：发生羊水或胎粪吸入综合征、肺透明膜病、呼吸 暂停等。 （2）循环系统：轻症时有传导系统和心肌受损；严重者出现心源 性休克和心衰。 （3）泌尿系统：急性肾衰时有少尿、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增 45min 利用案 例引出 问题 讲授举 例 图片展 示、 视频
高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿：应急性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄 疸加重等。 (4)中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。新生儿缺血缺 氧脑病主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥、脑水肿 颅内压增高等神经系统症状。 (三)辅助检查 血气分析显示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，pH减低，PaC0,升高， PaO,下降，BE值下降。头颅B超或CT检查可帮助诊断缺氧缺血性脑病利 颅内出血。 (四)治疗原则 1.早期处理 2.按ABCDE复苏方案进行(1)A(air way):开放气道：(2)B视频 (breathing):建立呼吸：(3)C(circulation):维持正常循环；(4) D(drugs):药物治疗：(5)E(evaluation):评价. 3.支持疗法 (1)维持良好的通气功能是支持疗法的重点，保持Pa0>60~ 90mmlg(7.98~10.64kPa)、PaC0,和pH在正常范围内： (2)维持脑和全身良好血液灌注是支持疗法的关键措施： (3)纠正低血糖： (4)保暖和监护。 4.复苏后处理进一步评价新生儿状况。继续对重要脏器复苏， 如治疗脑水肿、保护心脏、控制惊厥、纠正酸中毒等。 【常见护理诊断】 1.自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳 重点讲 酸血症有关。 授 2.体温过低与缺氧有关。 3.焦虑（家长）与病情的程度预后有关。 【预期目标】 L.患儿能维持有效的呼吸
高，肾静脉栓塞时可见肉眼血尿：应急性溃疡、坏死性小肠结肠炎、黄 疸加重等。 （4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血。新生儿缺血缺 氧脑病主要表现为意识障碍、肌张力及原始反射的改变、惊厥、脑水肿、 颅内压增高等神经系统症状。 （三）辅助检查 血气分析显示呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，pH减低，PaCO2升高， PaO2下降，BE值下降。头颅B超或CT检查可帮助诊断缺氧缺血性脑病和 颅内出血。 （四）治疗原则 1．早期处理 2．按ABCDE复苏方案进行 （1）A（air way）：开放气道；（2）B （breathing）：建立呼吸；（3）C（circulation）：维持正常循环；（4） D（drugs）：药物治疗；（5）E（evaluation）：评价。 3．支持疗法 （1）维持良好的通气功能是支持疗法的重点，保持PaO2＞60～ 90mmHg（7.98～10.64kPa）、PaCO2和pH在正常范围内； （2）维持脑和全身良好血液灌注是支持疗法的关键措施； （3）纠正低血糖； （4）保暖和监护。 4．复苏后处理 进一步评价新生儿状况。继续对重要脏器复苏， 如治疗脑水肿、保护心脏、控制惊厥、纠正酸中毒等。 【常见护理诊断】 1．自主呼吸受损 与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳 酸血症有关。 2．体温过低 与缺氧有关。 3．焦虑（家长） 与病情的程度预后有关。 【预期目标】 1．患儿能维持有效的呼吸。 视频 重点讲 授
2.无感染的发生，并减少其他并发症。 3.体温及其他生命体征恢复正常。 4.家长了解疾病的相关知识，消除恐惧心理 【护理措施】 1.立即按A、B、C、D、E程序进行复苏其步骤不能颠倒。A是根 重点讲 本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程。 授讨论 (1)A畅通气道：新生儿出生后先吸净鼻、口腔及咽喉中的分泌 物，时间不超过10秒钟，保持呼吸道通畅。 (2)B建立呼吸：弹足底或刺激皮肤以引起啼哭，建立呼吸，应 在生后20秒内完成。经刺激后若出现正常呼吸，心率>100次/分钟，给 予保暖观察。Apgari评分3~7分者，给予面罩给氧。若评分在3分以下， 无自主呼吸或心率<100次/分钟，应进行正压人工呼吸，一般采用自动 充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40~60次/分钟。正压人工呼 吸30秒后若心率<60次/分钟，应进入下一步胸外按压。 (3)C维持循环：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫， 颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分 钟按压100次，按压深度为胸廓按下1~2cm。 (4)D用药：若心率仍<80次/分钟，给予1：1000肾上腺素0.1 0.3ml/kg,静脉或气管滴入。同时，根据病情用药以扩充血容量和纠正 酸中毒。 (5)E评价：复苏后至少监护3天，注意病情观察，监护体温、呼 吸、心率、血压、尿量、皮肤颜色和神经系统症状等。注意喂养、大小 便情况、预防感染等问题。 2.保暖在复苏全过程中，注意应做好保暖工作，维持患儿肛温 36.537℃。 3.对症支持治疗在呼吸道分泌物未吸净前，不要刺激婴儿啼哭 或加压给氧：给氧时压力避免过高，以免引起气胸或肺大泡：保证营养 和液体的供给：各项操作严格执行无菌操作技术，凡气管插管疑有感染 可能者，应用抗生素预防感染：技术动作要迅速、熟练，且操作要轻柔
2．无感染的发生，并减少其他并发症。 3．体温及其他生命体征恢复正常。 4．家长了解疾病的相关知识，消除恐惧心理。 【护理措施】 1．立即按A、B、C、D、E程序进行复苏 其步骤不能颠倒。A是根 本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程。 （1）A 畅通气道：新生儿出生后先吸净鼻、口腔及咽喉中的分泌 物，时间不超过10秒钟，保持呼吸道通畅。 （2）B 建立呼吸：弹足底或刺激皮肤以引起啼哭，建立呼吸，应 在生后20秒内完成。经刺激后若出现正常呼吸，心率＞100次/分钟，给 予保暖观察。Apgar评分3～7分者，给予面罩给氧。若评分在3分以下， 无自主呼吸或心率＜100次/分钟，应进行正压人工呼吸，一般采用自动 充气式气囊进行。正压人工呼吸的频率是40～60次/分钟。正压人工呼 吸30秒后若心率＜60次/分钟，应进入下一步胸外按压。 （3）C 维持循环：胸外按压：使新生儿仰卧于硬垫上，垫上肩垫， 颈部轻度仰伸，用拇指法或双指法有节奏地按压胸骨下1/3部位，每分 钟按压100次，按压深度为胸廓按下1～2cm。 （4）D 用药：若心率仍＜80次/分钟，给予1∶1000肾上腺素0.1～ 0.3ml/kg，静脉或气管滴入。同时，根据病情用药以扩充血容量和纠正 酸中毒。 （5）E评价：复苏后至少监护3天，注意病情观察，监护体温、呼 吸、心率、血压、尿量、皮肤颜色和神经系统症状等。注意喂养、大小 便情况、预防感染等问题。 2．保暖 在复苏全过程中，注意应做好保暖工作，维持患儿肛温 36.5～37℃。 3．对症支持治疗 在呼吸道分泌物未吸净前，不要刺激婴儿啼哭 或加压给氧；给氧时压力避免过高，以免引起气胸或肺大泡；保证营养 和液体的供给；各项操作严格执行无菌操作技术，凡气管插管疑有感染 可能者，应用抗生素预防感染；技术动作要迅速、熟练，且操作要轻柔， 重点讲 授讨论
以避免创伤。 4.家庭支持耐心细致的解答病情，告知患儿目前的情况和可能 的预后，帮助家长树立信心。 【护理评价】 讲授 1.患儿临床表现是否逐渐改善或消失。 2.呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐恢复正常。 3.能否减少并发症的发生。 4.家长是否了解的相关知识，恐惧心理是否消除。 【健康教育】 与学生 安慰家长，耐心细致的解答病情：介绍有关的医学基础知识，减轻 互动讨 家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。 论
以避免创伤。 4．家庭支持 耐心细致的解答病情，告知患儿目前的情况和可能 的预后，帮助家长树立信心。 【护理评价】 1．患儿临床表现是否逐渐改善或消失。 2．呼吸道是否保持通畅，体温及其他生命体征是否逐渐恢复正常。 3．能否减少并发症的发生。 4．家长是否了解的相关知识，恐惧心理是否消除。 【健康教育】 安慰家长，耐心细致的解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻 家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。 讲授 与 学 生 互 动 讨 论
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.说出新生儿室息的定义？ 2.说出引起新生儿室息的原因？ 3.说出新生儿室息的症状和体征？ 4.提出新生儿室息的主要护理诊断？ 5.说出新生儿室息的护理措施？ 6.说出新生儿室息的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.新生儿缺氧缺血性脑病的定义？ 2.引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因是什么？ 3.新生儿缺氧缺血性脑病具有哪些症状和体征？ 4.新生儿缺氧缺血性脑病患儿主要护理问题是什么？ 5.怎样做好新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理？ 6.怎样做好新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 说出新生儿窒息的定义？ 2. 说出引起新生儿窒息的原因？ 3. 说出新生儿窒息的症状和体征？ 4. 提出新生儿窒息的主要护理诊断？ 5. 说出新生儿窒息的护理措施？ 6. 说出新生儿窒息的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 新生儿缺氧缺血性脑病的定义？ 2. 引起新生儿缺氧缺血性脑病的原因是什么？ 3. 新生儿缺氧缺血性脑病具有哪些症状和体征？ 4. 新生儿缺氧缺血性脑病患儿主要护理问题是什么？ 5. 怎样做好新生儿缺氧缺血性脑病患儿的护理？ 6. 怎样做好新生儿缺氧缺血性脑病患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日