山东中医药高等专科学校 教案 No 16 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数90分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七患病新生儿的护理 任务五新生儿黄疸 教学目标 1,学生通过学习新生儿黄疸定义的文字，配合观看p即t,会说出新生儿黄疸的定义， 完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看pt,会说出新生儿黄疸的健康史、身 体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90% 3。学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及ppt,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点新生儿黄疸的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点新生儿黄疸的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 16 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 90 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七 患病新生儿的护理 任务五 新生儿黄疸 教学目标 1. 学生通过学习新生儿黄疸定义的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿黄疸的定义， 完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿黄疸的健康史、身 体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 新生儿黄疸的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点 新生儿黄疸的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学 内容 备注 项目七患病新生儿的护理技术 任务五新生儿黄疸 【案例导入】 45min 【定义】 利用案 新生儿黄痘(neonatal jaundice)又称新生儿高胆红素血症，是例引出 问题 因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其 他器官黄染的现象。分为生理性和病理性黄疸，重者可致中枢神经系统 受损，导致胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。 【护理评估】 (一)健康史 新生儿黄疸常在饥饿、便秘、缺氧、低体温、脱水、酸中毒、颅内讲授举 出血、头颅血肿、母乳性黄疸及患某些疾病（新生儿溶血症、新生儿肝 例 炎、先天性胆道畸形)等病因作用下，使生理性黄疸加重而发展至病理 性黄疸。 (二)身体状况 1.生理性黄疸足月儿一般在生后2~3天出现，4~5天最明显， 10~14天消退，早产儿可延迟至3~4周。巩膜先出现黄染，继而出现皮 图片展 肤黄染，重者胃内容物、眼泪及脑脊液呈黄色，一般状况良好，肝功能 视频 正常。 国外将生理性黄疸界限定为足月儿血清胆红素221umol/L(12.9mg/d1),早产儿>257μmol/L(15mg/d1),或 每日上升>85μmol/几(5mg/d1):(3)黄疸退而复现：(4)黄疸持续时 间足月儿>2周，早产儿>4周：(5)血清结合胆红素>34μmo1/几
教 学 内 容 备注 项目七 患病新生儿的护理技术 任务五 新生儿黄疸 【案例导入】 【定义】 新生儿黄疸（neonatal jaundice） 又称新生儿高胆红素血症，是 因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起皮肤、巩膜或其 他器官黄染的现象。分为生理性和病理性黄疸，重者可致中枢神经系统 受损，导致胆红素脑病，引起死亡或严重后遗症。 【护理评估】 （一）健康史 新生儿黄疸常在饥饿、便秘、缺氧、低体温、脱水、酸中毒、颅内 出血、头颅血肿、母乳性黄疸及患某些疾病（新生儿溶血症、新生儿肝 炎、先天性胆道畸形）等病因作用下，使生理性黄疸加重而发展至病理 性黄疸。 （二）身体状况 1．生理性黄疸 足月儿一般在生后2～3天出现，4～5天最明显， 10～14天消退，早产儿可延迟至3～4周。巩膜先出现黄染，继而出现皮 肤黄染，重者胃内容物、眼泪及脑脊液呈黄色，一般状况良好，肝功能 正常。 国外将生理性黄疸界限定为足月儿血清胆红素＜221μmol/L （12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L(15 mg/dl)，但亚洲足月儿生理性 黄疸的血清胆红素值高于西方足月儿，也有小早产儿血清胆红素＜171 μmol/L（10mg/dl）发生胆红素脑病的报道。 2．病理性黄疸 （1）生后24小时出现黄疸；（2）血清胆红素足月 儿＞221μmol/L（12.9 mg/dl），早产儿＞257μmol/L（15mg/dl），或 每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；（3）黄疸退而复现；（4）黄疸持续时 间足月儿＞2周，早产儿＞4周；（5）血清结合胆红素＞34μmol/L 45min 利用案 例引出 问题 讲授举 例 图片展 示、 视频
(2mg/d1)。具备任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 (三)辅助检查 1.血清胆红素足月儿>221μmol/L(12.9mg/d15早产儿>257 μmol/L(15mg/d1) 2.不同病因则出现相应的辅助检查异常。 (四)治疗原则 1.对因治疗针对不同病因进行相应治疗。 2.提倡早期喂养诱导建立正常肠道菌群并保持大便通畅，减少 肠肝循环。注意保暖并提供足够热量。 3.光照疗法是降低血清未结合胆红素简单有效的方法。 4.换血疗法符合下列条件之一者即应进行：①产前己明确诊断， 出生时脐血总胆红素>68μmol/L(4mgdl),血红蛋白低于120gL,伴 水肿、肝脾大和心力衰竭者：②生后12小时内胆红素上升每小时>12 视频 μmolL(0.7mg/d:③总胆红素己达到342mmol/L(20mg/dl)者：④ 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。早产儿、合 并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。 5.药物治疗可供给白蛋白、肝酶诱导剂，及时纠正酸中毒，纠 正缺氧，防止低血糖、低体温。 【常见护理诊断】 40min 1.潜在并发症胆红素脑病。 2.知识缺乏与患儿家长缺乏黄疸的护理相关知识有关。 重点讲 3.黄疸与血清胆红素浓度增高有关。 【预期目标】 1,患儿不发生胆红素脑病或发生时能被及时发现。 2.家长焦虑减轻，恐惧消失。 【护理措施】 1.密切观察病情观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等， 以协助医生判断病因，并估计血清胆红素浓度，判晰其发展情况：监测 重点讲 生命体征、哭声、吸吮和肌张力等变化：观察大小便次数、量及性质 授讨论
（2mg/dl）。具备任何一项者即可诊断为病理性黄疸。 （三）辅助检查 1．血清胆红素 足月儿＞221μmol/L（12.9 mg/dl）；早产儿＞257 μmol/L（15mg/dl）。 2．不同病因则出现相应的辅助检查异常。 （四）治疗原则 1．对因治疗 针对不同病因进行相应治疗。 2．提倡早期喂养 诱导建立正常肠道菌群并保持大便通畅，减少 肠肝循环。注意保暖并提供足够热量。 3．光照疗法 是降低血清未结合胆红素简单有效的方法。 4．换血疗法 符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断， 出生时脐血总胆红素>68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于 120g/L，伴 水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后 12 小时内胆红素上升每小时>12 μmol/L(0.7mg/dl)；③总胆红素已达到 342mmol/L（20mg/dl）者；④ 不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。早产儿、合 并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。 5．药物治疗 可供给白蛋白、肝酶诱导剂，及时纠正酸中毒，纠 正缺氧，防止低血糖、低体温。 【常见护理诊断】 1．潜在并发症 胆红素脑病。 2．知识缺乏 与患儿家长缺乏黄疸的护理相关知识有关。 3．黄疸 与血清胆红素浓度增高有关。 【预期目标】 1．患儿不发生胆红素脑病或发生时能被及时发现。 2．家长焦虑减轻，恐惧消失。 【护理措施】 1．密切观察病情 观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等， 以协助医生判断病因，并估计血清胆红素浓度，判断其发展情况；监测 生命体征、哭声、吸吮和肌张力等变化；观察大小便次数、量及性质。 视频 40min 重点讲 授 重点讲 授讨论
2.保暖、合理喂养低体温和低血糖时胆红素与白蛋白的结合受 到阻碍，应注意保暖，体温维持在36一37℃之间，患儿黄疸期间常表现 食欲差、吸吮无力，护士应协助耐心喂养，保证热量供应，必要时静脉 点滴10%葡萄糖，防止发生低血糖。 3.降低血清胆红素浓度胆红素过高可致胆红素脑病，对新生儿 生命和健康有很大的威胁，必须积极预防，以减少新生儿死亡率和致残 儿童的发病率。 4.做好光照疗法的护理蓝光照射皮肤能降低血清未结合胆红素。 5.做好换血疗法的护理对严重黄疸需要换血的患儿，可减少换 血次数，提高疗效。换血疗法用于严重新生儿溶血症所致高胆红素血症。 通过换血及时清除血清中特异的血型抗体、致敏的红细胞，减轻溶血 降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。护士应协助医生做好换 血前用品、环境、药物的准备、术中操作和换血后的护理。 6.协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理并 遵医嘱输入血浆或白蛋白等药物。 【健康教有】 与学生 1.使家长了解病情，取得家长配合。 互动交 2.介绍蓝光疗法及换血疗法的治疗作用，说明本症病因的复杂性， 病因不同其预后也不同，使家长在心理上有充分的准备，从而消除家长 的担忧，并积极配合医疗护理工作。 3.对曾因新生儿溶血病有过死胎、流产史的家庭，应使父母了解 产前检查及宫内治疗的重要性，从而消除他们的恐惧。 【小结】
2．保暖、合理喂养 低体温和低血糖时胆红素与白蛋白的结合受 到阻碍，应注意保暖，体温维持在36～37℃之间，患儿黄疸期间常表现 食欲差、吸吮无力，护士应协助耐心喂养，保证热量供应，必要时静脉 点滴10％葡萄糖，防止发生低血糖。 3．降低血清胆红素浓度 胆红素过高可致胆红素脑病，对新生儿 生命和健康有很大的威胁，必须积极预防，以减少新生儿死亡率和致残 儿童的发病率。 4．做好光照疗法的护理 蓝光照射皮肤能降低血清未结合胆红素。 5．做好换血疗法的护理 对严重黄疸需要换血的患儿，可减少换 血次数，提高疗效。换血疗法用于严重新生儿溶血症所致高胆红素血症。 通过换血及时清除血清中特异的血型抗体、致敏的红细胞，减轻溶血， 降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。护士应协助医生做好换 血前用品、环境、药物的准备、术中操作和换血后的护理。 6．协助医生做好预防缺氧、感染、脱水、低血糖、酸中毒的护理 并 遵医嘱输入血浆或白蛋白等药物。 【健康教育】 1．使家长了解病情，取得家长配合。 2．介绍蓝光疗法及换血疗法的治疗作用，说明本症病因的复杂性， 病因不同其预后也不同，使家长在心理上有充分的准备，从而消除家长 的担忧，并积极配合医疗护理工作。 3．对曾因新生儿溶血病有过死胎、流产史的家庭，应使父母了解 产前检查及宫内治疗的重要性，从而消除他们的恐惧。 【小结】 与 学 生 互 动 交 流 5min
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.说出新生儿黄疸的定义？ 2.说出引起新生儿黄疸的原因？ 3.说出新生儿黄疸的症状和体征？ 4.提出新生儿黄疸的主要护理诊断？ 5.说出新生儿黄疸的护理措施？ 6.说出新生儿黄疸的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.新生儿败血症的定义？ 2.引起新生儿败血症的原因是什么？ 3.新生儿败血症具有哪些症状和体征？ 4.新生儿败血症患儿主要护理问题是什么？ 5.怎样做好新生儿败血症患儿的护理？ 6.怎样做好新生儿败血症患儿家长的健康教育？ 填表日期： 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 说出新生儿黄疸的定义？ 2. 说出引起新生儿黄疸的原因？ 3. 说出新生儿黄疸的症状和体征？ 4. 提出新生儿黄疸的主要护理诊断？ 5. 说出新生儿黄疸的护理措施？ 6. 说出新生儿黄疸的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 新生儿败血症的定义？ 2. 引起新生儿败血症的原因是什么？ 3. 新生儿败血症具有哪些症状和体征？ 4. 新生儿败血症患儿主要护理问题是什么？ 5. 怎样做好新生儿败血症患儿的护理？ 6. 怎样做好新生儿败血症患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日