山东中医药高等专科学校 教案 No 17 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数45分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七患病新生儿的护理技术 任务七新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症） 教学目标 1.学生通过学习新生儿新生儿硬肿症定义的文字，配合观看p印t,会说出新生儿硬 肿症的定义，完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看ppt,会说出新生儿硬肿症的健康史、 身体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90% 3.学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6。学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及pp,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点新生儿硬肿症的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点新生儿硬肿症的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 17 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 45 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目七 患病新生儿的护理技术 任务七 新生儿寒冷损伤综合征（新生儿硬肿症） 教学目标 1. 学生通过学习新生儿新生儿硬肿症定义的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿硬 肿症的定义，完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出新生儿硬肿症的健康史、 身体状况、辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 新生儿硬肿症的健康史、身体状况、常见护理问题、护理措施、健康教育 教学难点 新生儿硬肿症的发病机制、辅助检查、治疗要点 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教 学 内 容 备注 项目七患病新生儿的护理技术 任务七新生儿寒冷损伤综合征 【案例导入】 45min 【定义】 利用案 新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injure syndrome)简称 例引出 问题 新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原因引起的皮 肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下。早产儿多 见。 【护理评估】 (一)健康史 应询问患儿的胎龄、日龄、体重、分娩史、是否早产、生后保暖情 授举 况，有无寒冷环境或保温不当使新生儿散热增加的病史，有无缺氧和其 例 他感染病史。 （二)身体状况 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多在生后1周内发病，以低日 龄的新生儿和早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1.一般表现反应低下，吸吮差或拒乳、哭声低弱、活动减少， 图片展 心率减慢，可出现呼吸暂停。 视 2.低体温新生儿低体温指体温<35℃。轻度为30一35℃：重症 <30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。 3.皮肤硬肿患儿皮肤颜色暗红、发凉、硬肿，紧贴皮下组织不 易捏起，触之如硬橡皮样，有水肿者压之呈轻度凹陷。硬肿发生顺序是： 小腿一→大腿外侧一整个下肢一臀部一面部一上肢一全身。硬肿范围可按 头颈部20%、双上肢18%、前胸及腹部14%、背及腰骶部14%、臀部8%、 双下肢26%计算。 4.多器官功能衰竭严重者出现休克、肺出血、消化道出血、急 性肾功能衰竭等多器官功能衰竭
教 学 内 容 备注 项目七 患病新生儿的护理技术 任务七 新生儿寒冷损伤综合征 【案例导入】 【定义】 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome）简称 新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，系指新生儿时期由多种原因引起的皮 肤和皮下脂肪变硬及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下。早产儿多 见。 【护理评估】 （一）健康史 应询问患儿的胎龄、日龄、体重、分娩史、是否早产、生后保暖情 况，有无寒冷环境或保温不当使新生儿散热增加的病史，有无缺氧和其 他感染病史。 （二）身体状况 主要发生在寒冷季节或重症感染时。多在生后1周内发病，以低日 龄的新生儿和早产儿多见。低体温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 1．一般表现 反应低下，吸吮差或拒乳、哭声低弱、活动减少， 心率减慢，可出现呼吸暂停。 2．低体温 新生儿低体温指体温＜35℃ 。轻度为30～35℃；重症 ＜30℃，可出现四肢甚至全身冰冷。 3．皮肤硬肿 患儿皮肤颜色暗红、发凉、硬肿，紧贴皮下组织不 易捏起，触之如硬橡皮样，有水肿者压之呈轻度凹陷。硬肿发生顺序是： 小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面部→上肢→全身。硬肿范围可按 头颈部20％、双上肢18％、前胸及腹部14％、背及腰骶部14％、臀部8％、 双下肢26％计算。 4．多器官功能衰竭 严重者出现休克、肺出血、消化道出血、急 性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。 45min 利用案 例引出 问题 讲授举 例 图片展 示、 视频
5.病情分度根据体温、硬肿范围及器官功能受损程度，可将本 病分为轻、中、重三度。新生儿寒冷损伤综合征临床分度见表6-4。 (三)辅助检查 根据病情检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐 DIC筛查试验。必要时做心电图及X线胸片检查等。 (四)治疗原则 1.复温是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序 渐进。 2.保证热量和体液均衡供给纠正酸中毒和微循环障碍，供给充 足的热量有助于复温和维持正常体温，但有明显心肾功能损害者，注意 严格控制输液速度和液体入量。 3.控制感染根据血培养和药敏试验结果应用抗生素。 4.纠正器宫功能素乱对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥漫性血视频 管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。 【常见护理诊断】 1.体温过低与寒冷、早产、感染、窒息有关。 2.有感染的危险与持续低体温使机体免疫功能降低，并发肺炎 重点讲 或败血症等有关 授 3.皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。 4.知识缺乏与家长缺乏了解本病病因及预防的知识有关。 5.潜在并发症：弥漫性血管内凝血(DIC)与持续低体温使血细 胞比容增高，血浆容量下降，白细胞和血小板减少，红细胞变形、破碎 易凝集。体温<29℃时，凝血酶原时间延长，纤溶活性增加等引起凝血 障碍和DIC。 【预期目标】 1.12一24小时患儿体温升至正常 2.患儿不发生DIC或发生时能被及时发现。 3.患儿不发生感染。 4.家长能说出本病的预防要点，并学会家庭简易保暖方法
5．病情分度 根据体温、硬肿范围及器官功能受损程度，可将本 病分为轻、中、重三度。新生儿寒冷损伤综合征临床分度见表6-4。 （三）辅助检查 根据病情检测血常规、动脉血气和血电解质、血糖、尿素氮、肌酐、 DIC筛查试验。必要时做心电图及X线胸片检查等。 （四）治疗原则 1．复温 是低体温患儿治疗的关键。复温原则是逐步复温，循序 渐进。 2．保证热量和体液均衡供给 纠正酸中毒和微循环障碍，供给充 足的热量有助于复温和维持正常体温，但有明显心肾功能损害者，注意 严格控制输液速度和液体入量。 3．控制感染 根据血培养和药敏试验结果应用抗生素。 4．纠正器官功能紊乱 对心力衰竭、休克、凝血障碍、弥漫性血 管内凝血、肾功能衰竭和肺出血等，应给予相应治疗。 【常见护理诊断】 1．体温过低 与寒冷、早产、感染、窒息有关。 2．有感染的危险 与持续低体温使机体免疫功能降低，并发肺炎 或败血症等有关。 3．皮肤完整性受损 与皮肤硬肿、水肿有关。 4．知识缺乏 与家长缺乏了解本病病因及预防的知识有关。 5．潜在并发症：弥漫性血管内凝血（DIC） 与持续低体温使血细 胞比容增高，血浆容量下降，白细胞和血小板减少，红细胞变形、破碎 易凝集。体温＜29℃时，凝血酶原时间延长，纤溶活性增加等引起凝血 障碍和DIC。 【预期目标】 1．12～24小时患儿体温升至正常。 2．患儿不发生DIC或发生时能被及时发现。 3．患儿不发生感染。 4．家长能说出本病的预防要点，并学会家庭简易保暖方法。 视频 重点讲 授
【护理措施】 占出 1.体温过低的护理 授讨论 (1)复温：是护理低体温患儿的关键。①肛温>30℃、腋-肛温差 ≥0，可放入30℃的暖箱内，根据婴儿体温恢复情况，将箱温调至30~ 34℃范围内，6~12小时恢复正常体温：②肛温<30℃、腋-肛温差<0， 应放在高于患儿体温1~2℃的暖箱内，每小时升高1℃箱温，于12~24 小时内恢复正常体温。有条件可采用恒温水浴、辐射保暖床等方法复温 家庭可因地制宜采用温水浴（水温38~40℃）后，包裹温暖小棉被、外 置热水袋（水温从40℃渐增至60℃），并提高室温至24~26℃，或电热 毯、热炕、母怀取暖，但要防止患儿被烫伤及闷捂。持续低体温对机体 的损害极大，正确的复温可防止多器官功能的受损。 (2)提高能量及水分：病重者按医嘱静脉补充营养及液体，亦可 用静脉高营养液、血浆、鲜血等。有明显心、肾功能损害者，应严格控 制速度及液量，静脉滴入的液体应加温至35℃左右。待消化道功能正常 后再开始喂乳，首选母乳，早期每日供给能量约210kJ/kg,随体温恢复 及日龄增长可增至420~504kJ/kg。哺喂时要耐心少量多次，若吸吮无 力者可用滴管或鼻胃管喂养。保证能量的供给，可使产热增多，是复温 及维持正常体温的重要措施之一。 (3)供氧：吸入的氧气必须加温、加湿。因新生儿棕色脂肪产热需 要氧的参与，当疾病引起的缺氧、酸中毒和休克时，棕色脂肪产热过程 受抑制，出现体温过低。故吸氧能使棕色脂肪分解产热，有助于体温恢 复正常。 (4)观察病情：①监测体温，复温过程中用肛温表测量肛温，每2 小时1次，体温正常6小时后改为每4小时1次，同时测腋温，计算腋-肛 温差值，便于估计病情的进展和程度，还可作为调节暖箱温度的依据： ②观察心率、呼吸，并做记录；③注意一般状态、反应、哭声、吸吮力 尿量：④观察暖箱及室内温度、湿度并及时调整，详细记录护理记录单 病情有特殊变化及时与医生联系。 2.预防弥漫性血管内凝血的护理
【护理措施】 1．体温过低的护理 （1）复温：是护理低体温患儿的关键。①肛温＞30℃、腋-肛温差 ≥0，可放入30℃的暖箱内，根据婴儿体温恢复情况，将箱温调至30～ 34℃范围内，6～12小时恢复正常体温；②肛温＜30℃、腋-肛温差＜0， 应放在高于患儿体温1～2℃的暖箱内，每小时升高1℃箱温，于12～24 小时内恢复正常体温。有条件可采用恒温水浴、辐射保暖床等方法复温。 家庭可因地制宜采用温水浴（水温38～40℃）后，包裹温暖小棉被、外 置热水袋（水温从40℃渐增至60℃），并提高室温至24～26℃，或电热 毯、热炕、母怀取暖，但要防止患儿被烫伤及闷捂。持续低体温对机体 的损害极大，正确的复温可防止多器官功能的受损。 （2）提高能量及水分：病重者按医嘱静脉补充营养及液体，亦可 用静脉高营养液、血浆、鲜血等。有明显心、肾功能损害者，应严格控 制速度及液量，静脉滴入的液体应加温至35℃左右。待消化道功能正常 后再开始喂乳，首选母乳，早期每日供给能量约210kJ/kg，随体温恢复 及日龄增长可增至420～504 kJ/kg。哺喂时要耐心少量多次，若吸吮无 力者可用滴管或鼻胃管喂养。保证能量的供给，可使产热增多，是复温 及维持正常体温的重要措施之一。 （3）供氧：吸入的氧气必须加温、加湿。因新生儿棕色脂肪产热需 要氧的参与，当疾病引起的缺氧、酸中毒和休克时，棕色脂肪产热过程 受抑制，出现体温过低。故吸氧能使棕色脂肪分解产热，有助于体温恢 复正常。 （4）观察病情：①监测体温，复温过程中用肛温表测量肛温，每2 小时1次，体温正常6小时后改为每4小时1次，同时测腋温，计算腋-肛 温差值，便于估计病情的进展和程度，还可作为调节暖箱温度的依据； ②观察心率、呼吸，并做记录；③注意一般状态、反应、哭声、吸吮力、 尿量；④观察暖箱及室内温度、湿度并及时调整，详细记录护理记录单， 病情有特殊变化及时与医生联系。 2．预防弥漫性血管内凝血的护理 重点讲 授讨论
(1)按医嘱使用药物硬肿常伴凝血障碍，可早期预防性给予维生素 K、酚磺乙胺。 (2)严密观察有无出血倾向及肺出血的表现，一旦发生，及时通知 医生，同时备好抢救物品及药物，并对患儿进行重新评估，按DIC护理 3.预防感染的护理因新生儿硬肿症低体温时，机体免疫力降低， 容易发生感染，感染又加重硬肿。防止感染的发生能改变本病的预后。 故应做好消毒隔离，硬肿症患儿应与感染者分开，防止发生交叉感染 若有感染的发生，选择适当的抗生素 【健康教育】 与学生 互动交 向家长、社区群体进行新生儿硬肿症预防知识的普及和宣教。讲解 出生后新生儿的保暖、喂养、预防感染等护理工作的重要性和方法。指 导或示范家庭简易保暖方法
（1）按医嘱使用药物硬肿常伴凝血障碍，可早期预防性给予维生素 K1、酚磺乙胺。 （2）严密观察有无出血倾向及肺出血的表现，一旦发生，及时通知 医生，同时备好抢救物品及药物，并对患儿进行重新评估，按DIC护理。 3．预防感染的护理 因新生儿硬肿症低体温时，机体免疫力降低， 容易发生感染，感染又加重硬肿。防止感染的发生能改变本病的预后。 故应做好消毒隔离，硬肿症患儿应与感染者分开，防止发生交叉感染； 若有感染的发生，选择适当的抗生素。 【健康教育】 向家长、社区群体进行新生儿硬肿症预防知识的普及和宣教。讲解 出生后新生儿的保暖、喂养、预防感染等护理工作的重要性和方法。指 导或示范家庭简易保暖方法。 与 学 生 互 动 交 流
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.说出新生儿寒冷损伤综合征的定义？ 2。说出引起新生儿寒冷损伤综合征的原因？ 3.说出新生儿寒冷损伤综合征的症状和体征？ 4.提出新生儿寒冷损伤综合征的主要护理诊断？ 5.说出新生儿寒冷损伤综合征的护理措施？ 6.说出新生儿寒冷损伤综合征的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.新生儿低血糖的定义？ 2.引起新生儿低血糖的原因是什么？ 3.新生儿低血糖具有哪些症状和体征？ 4.新生儿低血糖患儿主要护理问题是什么？ 5.怎样做好新生儿低血糖患儿的护理？ 6.怎样做好新生儿低血糖患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 说出新生儿寒冷损伤综合征的定义？ 2. 说出引起新生儿寒冷损伤综合征的原因？ 3. 说出新生儿寒冷损伤综合征的症状和体征？ 4. 提出新生儿寒冷损伤综合征的主要护理诊断？ 5. 说出新生儿寒冷损伤综合征的护理措施？ 6. 说出新生儿寒冷损伤综合征的健康教育？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 新生儿低血糖的定义？ 2. 引起新生儿低血糖的原因是什么？ 3. 新生儿低血糖具有哪些症状和体征？ 4. 新生儿低血糖患儿主要护理问题是什么？ 5. 怎样做好新生儿低血糖患儿的护理？ 6. 怎样做好新生儿低血糖患儿家长的健康教育？ 填表日期： 年 月 日