山东中医药高等专科学校 教案 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数教师 授课日期 授课班级 课程内容 项目九呼吸系统疾病患儿的护理 任务二急性上呼吸道感染 教学目标 知识目标：掌握患儿的健康史、临床表现、护理诊断、护理措施、健 康教育，准确率达90%以上 能力目标：运用所学知识对小儿进行护理评估及采取护理措施 素质目标：就真务实、严谨慎独的工作态度 团队协作精神，良好的沟通能力 教学重点 患儿的护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育 教学难点 发病机制与治疗要点 教学方法 混合教学法案例教学法小组讨论法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 教师 授课日期 授课班级 课程内容 项目九 呼吸系统疾病患儿的护理 任务二 急性上呼吸道感染 教学目标 知识目标：掌握患儿的健康史、临床表现、护理诊断、护理措施、健 康教育，准确率达 90%以上 能力目标：运用所学知识对小儿进行护理评估及采取护理措施 素质目标：就真务实、严谨慎独的工作态度 团队协作精神，良好的沟通能力 教学重点 患儿的护理评估、护理诊断、护理措施、健康教育 教学难点 发病机制与治疗要点 教学方法 混合教学法 案例教学法 小组讨论法 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内容 备注 项目九呼吸系统疾病患儿的 任务二急性上呼吸道感染教学目标 急性上呼吸道感染(acute upper respiratory infection, AUI)简称“上感”，俗称“感冒”，主要指鼻、鼻咽和咽部 的急性感染，是儿童最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、 “急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。一年四季均可发病，以 冬春季节和气候骤变时多见，大多为散发，偶见流行，主要 通过空气飞沫传播。 【病因与发病机制】 由病毒引起者占90%以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹 病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，最常见的是溶血性 链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。 上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点，是易患上呼吸道感染 的主要原因：若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫 血等则易致病程迁延，出现严重症状。 【临床表现】 症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。年长 儿症状较轻，以局部症状为主；婴幼儿大多病情较重，以全 身症状为主
教学内容 备注 项目九 呼吸系统疾病患儿的 任务二 急性上呼吸道感染教学目标 急性上呼吸道感染﹙acute upper respiratory infection， AURI﹚简称“上感”，俗称“感冒”，主要指鼻、鼻咽和咽部 的急性感染，是儿童最常见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、 “急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。一年四季均可发病，以 冬春季节和气候骤变时多见，大多为散发，偶见流行，主要 通过空气飞沫传播。 【病因与发病机制】 由病毒引起者占 90％以上，主要有呼吸道合胞病毒、流感病 毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、单纯疱疹 病毒等。病毒感染后也可继发细菌感染，最常见的是溶血性 链球菌，其次为肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。 上呼吸道的解剖生理特点和免疫特点，是易患上呼吸道感染 的主要原因；若患有维生素 D 缺乏性佝偻病、营养不良、贫 血等则易致病程迁延，出现严重症状。 【临床表现】 症状轻重不一，与年龄、病原和机体抵抗力不同有关。年长 儿症状较轻，以局部症状为主；婴幼儿大多病情较重，以全 身症状为主
(一)一般类型上感 1.全身症状发热、畏寒、头痛、食欲减退、乏力。婴幼儿 多有高热，常伴有呕吐、拒乳、腹泻、腹痛，烦躁不安，严 重者甚至高热惊厥。部分患儿发病早期，可有阵发性腹痛， 有的类似急腹症，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴 结炎有关。 2.局部症状与体征主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷 嚏、流泪、咽部不适、发痒、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶 哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检 可见咽部充血、扁桃体充血或肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。 肺部体征阴性。 3.并发症炎症波及邻近器官或向下蔓延，可产并发中耳炎、 鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管 炎、肺炎等：某些病毒感染可并发心肌炎、脑膜脑炎等：年 长儿链球菌感染可并发急性肾炎、风湿热等 (二)特殊类型上感 1.疱疹性咽峡炎由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季 表现为起病急，高热、咽痛、厌食、呕吐、流涎等，体检可 见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等有疱疹，周围有红晕， 疱疹破溃后形成小溃疡。病程约1周。 2.咽结合膜热由腺病毒引起，好发于春夏季。临床以发热 咽炎、结合膜炎为特征，可在儿童机构中流行。临床表现为
（一）一般类型上感 1．全身症状 发热、畏寒、头痛、食欲减退、乏力。婴幼儿 多有高热，常伴有呕吐、拒乳、腹泻、腹痛，烦躁不安，严 重者甚至高热惊厥。部分患儿发病早期，可有阵发性腹痛， 有的类似急腹症，与发热所致的阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴 结炎有关。 2．局部症状与体征 主要是鼻咽部症状，如鼻塞、流涕、喷 嚏、流泪、咽部不适、发痒、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶 哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。体检 可见咽部充血、扁桃体充血或肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。 肺部体征阴性。 3．并发症 炎症波及邻近器官或向下蔓延，可产并发中耳炎、 鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管 炎、肺炎等；某些病毒感染可并发心肌炎、脑膜脑炎等；年 长儿链球菌感染可并发急性肾炎、风湿热等。 （二）特殊类型上感 1．疱疹性咽峡炎 由柯萨奇 A 组病毒引起，好发于夏秋季。 表现为起病急，高热、咽痛、厌食、呕吐、流涎等，体检可 见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等有疱疹，周围有红晕， 疱疹破溃后形成小溃疡。病程约 l 周。 2．咽结合膜热 由腺病毒引起，好发于春夏季。临床以发热、 咽炎、结合膜炎为特征，可在儿童机构中流行。临床表现为
高热、咽痛、一侧或双侧眼结膜炎，体检颈部、耳后淋巴结 肿大。病程1~2周。 【辅助检查】 病毒感染者白细胞总数偏低或正常，细菌感染者白细胞计 数、中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原菌。 【治疗要点】 以支持疗法及对症治疗为主，预防并发症。病毒感染者可选 用利巴韦林（病毒唑）或中药，如病情较重，有继发细菌感 染或发生并发症者，可选用抗生素，如青霉素、头孢菌素类。 如确为溶血性链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者应用 青霉素10~14天。 【护理诊断】 1.体温过高与上呼吸道感染有关。 2.舒适度减弱与咽痛、鼻塞等有关。 3.潜在并发症：高热惊厥 【护理措施】 1.一般护理保持病室空气新鲜，阳光充足，维持室温18~ 22℃，湿度50%~60%；给予高维生素、高热量、清淡易消 化的流质、半流质饮食，少食多餐。多喝温开水，注意卧床 休息，减少活动。做好呼吸道隔离，接触者应戴口罩。 2.对症护理 (1)鼻塞严重时，及时用消毒棉签蘸生理盐水清除鼻腔分泌
高热、咽痛、一侧或双侧眼结膜炎，体检颈部、耳后淋巴结 肿大。病程 1～2 周。 【辅助检查】 病毒感染者白细胞总数偏低或正常，细菌感染者白细胞计 数、中性粒细胞增高。病毒分离和血清学检查可明确病原菌。 【治疗要点】 以支持疗法及对症治疗为主，预防并发症。病毒感染者可选 用利巴韦林（病毒唑）或中药，如病情较重，有继发细菌感 染或发生并发症者，可选用抗生素，如青霉素、头孢菌素类。 如确为溶血性链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者应用 青霉素 10～14 天。 【护理诊断】 1．体温过高 与上呼吸道感染有关。 2．舒适度减弱 与咽痛、鼻塞等有关。 3．潜在并发症：高热惊厥。 【护理措施】 1．一般护理 保持病室空气新鲜，阳光充足，维持室温 18～ 22℃，湿度 50％～60％；给予高维生素、高热量、清淡易消 化的流质、半流质饮食，少食多餐。多喝温开水，注意卧床 休息，减少活动。做好呼吸道隔离，接触者应戴口罩。 2．对症护理 （1）鼻塞严重时，及时用消毒棉签蘸生理盐水清除鼻腔分泌
物，用0.5%麻黄碱液滴鼻，每日2一3次，每日1~2滴， 对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，保证 吸吮。麻黄碱滴鼻时应使患儿头部偏向一侧并稍仰，以免药 物直接流入咽喉。 (2)发热的患儿，每4小时测体温一次，并准确记录，提问 超多38.5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温。衣服被褥 厚薄合适，以免影响机体散热，及时更换汗湿的衣被。 (3)加强口腔护理，婴幼儿可用消毒棉签蘸生理盐水清洗口 腔；年长儿可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 (4)密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、 口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。对有可能发 生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床 挡，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。注意观察咽部充 血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应立即通知医生， 同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起室息。 3.心理护理态度和蔼，动作轻柔，多与年长儿沟通，消除 患儿的恐惧心理。多与家长解释该病的病程和预后，取得家 长的配合。 【健康教育】 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。鼓励儿 童加强体格锻炼，多进行户外活动：在呼吸道疾病流行期间
物，用 0．5％麻黄碱液滴鼻，每日 2～3 次，每日 1～2 滴， 对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前 15 分钟滴鼻，保证 吸吮。麻黄碱滴鼻时应使患儿头部偏向一侧并稍仰，以免药 物直接流入咽喉。 （2）发热的患儿，每 4 小时测体温一次，并准确记录，提问 超多 38．5℃时，给予物理降温或遵医嘱药物降温。衣服被褥 厚薄合适，以免影响机体散热，及时更换汗湿的衣被。 （3）加强口腔护理，婴幼儿可用消毒棉签蘸生理盐水清洗口 腔；年长儿可用淡盐水或复方硼酸溶液漱口。 （4）密切观察病情变化，注意咳嗽的性质、神经系统症状、 口腔黏膜改变及皮肤有无皮疹等，以便早期发现麻疹、猩红 热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。对有可能发 生惊厥的患儿应加强巡视，密切观察体温变化，床边设置床 挡，以防患儿坠床，备好急救物品和药品。注意观察咽部充 血、水肿、化脓情况，疑有咽后壁脓肿时，应立即通知医生， 同时注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。 3．心理护理 态度和蔼，动作轻柔，多与年长儿沟通，消除 患儿的恐惧心理。多与家长解释该病的病程和预后，取得家 长的配合。 【健康教育】 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识和护理要点。鼓励儿 童加强体格锻炼，多进行户外活动；在呼吸道疾病流行期间
避免去人多拥挤的公共场所；随气候变化及时添减衣服：鼓 励母乳喂养，合理添加辅食：按时预防接种。在集体儿童机 构中，如有上感流行趋势，应早期隔离患儿，室内用食醋熏 蒸法消毒（每立方米用食醋5~10ml,加水1~2倍，加热熏蒸 到全部汽化)。 【小结】 师生互动，总结回顾本次课的内容，学习重点，布置课 后思考题、拓展作业和预习提示
避免去人多拥挤的公共场所；随气候变化及时添减衣服；鼓 励母乳喂养，合理添加辅食；按时预防接种。在集体儿童机 构中，如有上感流行趋势，应早期隔离患儿，室内用食醋熏 蒸法消毒(每立方米用食醋 5～10ml，加水 1～2 倍，加热熏蒸 到全部汽化)。 【小结】 师生互动，总结回顾本次课的内容，学习重点，布置课 后思考题、拓展作业和预习提示
教案底页 复习思考和拓展作业 1.小儿上呼吸道感染的临床表现有哪些？ 2.请回答小儿上呼吸道感染的护理措施？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例 填表日期 年月日
教案底页 复习思考和拓展作业 1. 小儿上呼吸道感染的临床表现有哪些？ 2.请回答小儿上呼吸道感染的护理措施？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例 填表日期 年 月 日