山东中医药高等专科学校 教案 No_20 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数50分钟 教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三维生素D缺乏性手足搐搦症 教学目标 L.学生通过学习维生素D缺乏性手足搐搦症定义的文字，配合观看pt,会说出本 病的定义，完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看p叩t,会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90% 3.学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及ppt,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 20 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 50 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 教学目标 1. 学生通过学习维生素 D 缺乏性手足搐搦症定义的文字，配合观看 ppt，会说出本 病的定义，完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内 容 备注 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三维生素D缺乏性手足搐搦症 【案例导入】 2min 3min 【定义】 利用案 维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency） 例引出 问题 又称佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月以内的小婴儿。由于维生素D缺 乏而甲状旁腺反应迟钝，使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，从而 出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状， 【护理评估】 15min (一)健康史 发病原因与佝偻病相同。维生素D缺乏时下列因素可导致诱发手足 讲授举 例 搐搦症：①维生素D缺乏致使钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺反应 迟钝，骨钙不能游离入血，导致血钙继续下降。②春季开始，接触日光 增多，或开始大剂量使用维生素D治疗时，大量钙沉积于骨而致血钙暂 时下降，而肠道吸收钙相对不足，促发本病。③发热、感染、饥饿时， 组织细胞分解释放磷，使血磷升高，可出现低钙抽搐。人工喂养儿食用 含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状。 图片展 (二)身体状况 1.典型症状除了不同程度佝偻病表现外，有以下典型症状之一。 (1)惊厥：最为常见，多见于小婴儿。表现为突发两眼上翻，四 肢抽搐，面肌颤动，神志不清。每次发作时间持续数秒至数分钟不等， 发作持续时间长者可因消耗氧量增加而引起缺氧，出现发绀。发作次数 可数日1次或一日数次。发作后入睡，醒后活泼如常。一般不发热。症 状轻症者仅有短时间的两眼上翻和面肌抽动，神志清楚。 (2)手足抽搐：为本病特有的症状，常见于6个月以上婴幼儿和 儿童。表现突发为手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，呈“助产 士手”。踝关节僵直，足趾弯曲向下呈“芭蕾舞足”。发作停止后活动自
教 学 内 容 备注 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【案例导入】 【定义】 维生素 D 缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency) 又称佝偻病性低钙惊厥，多见于 6 个月以内的小婴儿。由于维生素 D 缺 乏而甲状旁腺反应迟钝，使血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，从而 出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。 【护理评估】 （一）健康史 发病原因与佝偻病相同。维生素 D 缺乏时下列因素可导致诱发手足 搐搦症：①维生素 D 缺乏致使钙吸收减少，血钙下降，而甲状旁腺反应 迟钝，骨钙不能游离入血，导致血钙继续下降。②春季开始，接触日光 增多，或开始大剂量使用维生素 D 治疗时，大量钙沉积于骨而致血钙暂 时下降，而肠道吸收钙相对不足，促发本病。③发热、感染、饥饿时， 组织细胞分解释放磷，使血磷升高，可出现低钙抽搐。人工喂养儿食用 含磷过高的奶制品，导致高血磷、低血钙症状。 （二）身体状况 1．典型症状 除了不同程度佝偻病表现外，有以下典型症状之一。 （1）惊厥：最为常见，多见于小婴儿。表现为突发两眼上翻，四 肢抽搐，面肌颤动，神志不清。每次发作时间持续数秒至数分钟不等， 发作持续时间长者可因消耗氧量增加而引起缺氧，出现发绀。发作次数 可数日 1 次或一日数次。发作后入睡，醒后活泼如常。一般不发热。症 状轻症者仅有短时间的两眼上翻和面肌抽动，神志清楚。 （2）手足抽搐：为本病特有的症状，常见于 6 个月以上婴幼儿和 儿童。表现突发为手腕屈曲，手指僵直，拇指内收贴紧掌心，呈“助产 士手”。踝关节僵直，足趾弯曲向下呈“芭蕾舞足”。发作停止后活动自 2min 3min 利用案 例引出 问题 15min 讲授举 例 图片展 示、 视频
如。 (3)喉痉挛：为最严重的表现。主要见于2岁以下的婴幼儿。喉 部肌肉、声门突发痉李，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。有时候可由于室 息而猝死 2.隐性型只有体征而无上述症状时，可称为隐性手足搐搦症。 (1)面神经征(Chvostek'ssign):以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧 弓与口角间的面颊部（面神经传出处），出现眼睑和口角抽动者为阳性， 新生儿可呈假阳性 (2)陶瑟征(Trousseau'ssign)):用血压计袖带包裹上臂，打气 使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内出现该手搐搦为阳性。 (3)腓反射(Peronealreflex):以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头之 上（腓神经处），引起该足向外侧收缩者为阳性。 (三)辅助检查 血钙降低（低于1.75~1.88mmol/L),血磷正常或升高，尿钙检查 阴性。 (四)治疗原则 1,急救处理保持呼吸道通畅，立即吸氧。快速控制惊厥，解除 喉痉李，可用地西泮静脉或肌内注射，或用10%水合氯醛保留灌肠。 2。补充钙剂可用葡萄糖酸钙或乳酸钙。 3.维生素D惊厥停止后给予维生素D治疗。 【常见护理诊断】 5min 1.有窒息的危险与惊厭、喉痉李发作有关。 重点讲 2.有受伤的危险与惊厥、手足抽搐或静脉注射钙剂有关。 3.营养失调：低于机体需要量与维生素D缺乏有关。 4.知识缺乏家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的抢救知识。 20min 【护理措施】 1.防止室息的急救护理惊厥、喉痉挛发作时：①首先就地抢救： 重点 惊厥、喉痉挛发作时医护人员和父母不要惊慌，保持镇定。避免围观， 授讨论 不必抱起患儿跑抢救室，而应就地抢救。②保持呼吸道通畅：解开患儿
如。 （3）喉痉挛：为最严重的表现。主要见于 2 岁以下的婴幼儿。喉 部肌肉、声门突发痉挛，出现呼吸困难，吸气时喉鸣。有时候可由于窒 息而猝死。 2．隐性型 只有体征而无上述症状时，可称为隐性手足搐搦症。 （1）面神经征(Chvostek′ssign)：以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧 弓与口角间的面颊部（面神经传出处），出现眼睑和口角抽动者为阳性， 新生儿可呈假阳性。 （2）陶瑟征(Trousseau′ssign)：用血压计袖带包裹上臂，打气 使血压维持在收缩压与舒张压之间，5 分钟之内出现该手搐搦为阳性。 （3）腓反射（Peronealreflex）：以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头之 上（腓神经处），引起该足向外侧收缩者为阳性。 （三）辅助检查 血钙降低（低于 1.75～1.88mmol/L），血磷正常或升高，尿钙检查 阴性。 （四）治疗原则 １．急救处理 保持呼吸道通畅，立即吸氧。快速控制惊厥，解除 喉痉挛，可用地西泮静脉或肌内注射，或用 10％水合氯醛保留灌肠。 ２．补充钙剂 可用葡萄糖酸钙或乳酸钙。 ３．维生素 D 惊厥停止后给予维生素 D 治疗。 【常见护理诊断】 1．有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2．有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐或静脉注射钙剂有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与维生素 D 缺乏有关。 4．知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的抢救知识。 【护理措施】 1．防止窒息的急救护理 惊厥、喉痉挛发作时：①首先就地抢救： 惊厥、喉痉挛发作时医护人员和父母不要惊慌，保持镇定。避免围观， 不必抱起患儿跑抢救室，而应就地抢救。②保持呼吸道通畅：解开患儿 5min 重点讲 授 20min 重点讲 授讨论
衣领，将头转向侧位，清除口鼻分泌物，以免吸入分泌物或呕吐物造成 室息，吸氧。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，对已出牙的小儿，应在 上、下牙齿间放置牙垫，避免舌咬伤。准备好气管插管用具，必要时行 气管插管或气管切开。保持室内安静，减少刺激，密切观察患儿的呼吸 及神志变化。③镇静：按医嘱立即用镇静剂控制惊厥和喉痉李。可用地 西泮（安定），每次0.1~0.3mg/kg(最大剂量10mg),肌内或静脉注射 (静脉注射时，每分钟1~2g):或10%水合氯醛，每次40~50mg/kg, 保留灌肠：或肌内注射苯巴比妥钠，每次5~Tmg/kg:静脉使用镇静药 时需缓慢静推，地西洋以每分钟1g为宜。避免速度过快或剂量过大， 否则可能出现呼吸抑制。 2.防止受伤的护理创造安全的环境，如床旁加护栏、选用软质 材料制作的玩具等。惊厥发作时不宜摇晃患儿，更不能强行约束患儿肢 体，以免骨折或脱位。不能强行撬开患儿牙关，以防止患儿受伤。 3.钙剂治疗常用10%葡萄糖酸钙5~10ml,加入10%~25%葡 萄糖液10一20m1稀释后静脉注射或滴注，时间不得少于10分钟。若注 射过快，可引起血钙骤升发生呕吐甚至心跳骤停。必要时每日可重复2 3次，直至发作停止。注射时必须选用较大血管及避免药液外渗，以免 造成组织坏死。若发生药液渗出，局部可热敷或用25%硫酸镁湿敷， 严重者，可用0.25%普鲁卡因封闭。注射时听心率，如<80次/分，则 立即停止。惊厥、喉痉挛发作停止后，可口服10%氯化钙每次5~10m1, 用3一5倍糖水稀释，减少对胃肠道的刺激。每日3次，连服3~5天后 改服10%葡萄糖酸钙，避免长期服用氯化钙引起高氯性酸中毒。 4.补充维生素D症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生 素D,使钙磷代谢恢复正常。 【护理评价】 患儿入院后，没有发生惊厥和喉痉挛，或发生时能及时处理，未引 起受伤及室息。家长能说出本病的病因及预防方法，惊厥、喉痉挛发作 时能正确救护。 【健康教育】 5min
衣领，将头转向侧位，清除口鼻分泌物，以免吸入分泌物或呕吐物造成 窒息，吸氧。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外，对已出牙的小儿，应在 上、下牙齿间放置牙垫，避免舌咬伤。准备好气管插管用具，必要时行 气管插管或气管切开。保持室内安静，减少刺激，密切观察患儿的呼吸 及神志变化。③镇静：按医嘱立即用镇静剂控制惊厥和喉痉挛。可用地 西泮(安定)，每次 0.1～0.3mg/kg（最大剂量 10mg），肌内或静脉注射 （静脉注射时，每分钟 1～2mg）；或 10％水合氯醛，每次 40～50mg/kg， 保留灌肠；或肌内注射苯巴比妥钠，每次 5～7mg/kg；静脉使用镇静药 时需缓慢静推，地西泮以每分钟 1mg 为宜。避免速度过快或剂量过大， 否则可能出现呼吸抑制。 2．防止受伤的护理 创造安全的环境，如床旁加护栏、选用软质 材料制作的玩具等。惊厥发作时不宜摇晃患儿，更不能强行约束患儿肢 体，以免骨折或脱位。不能强行撬开患儿牙关，以防止患儿受伤。 3．钙剂治疗 常用 10％葡萄糖酸钙 5～10ml，加入 10％～25％葡 萄糖液 10～20ml 稀释后静脉注射或滴注，时间不得少于 10 分钟。若注 射过快，可引起血钙骤升发生呕吐甚至心跳骤停。必要时每日可重复 2～ 3 次，直至发作停止。注射时必须选用较大血管及避免药液外渗，以免 造成组织坏死。若发生药液渗出，局部可热敷或用 25％硫酸镁湿敷， 严重者，可用 0.25％普鲁卡因封闭。注射时听心率，如＜80 次/分，则 立即停止。惊厥、喉痉挛发作停止后，可口服 10％氯化钙每次 5～10ml， 用 3～5 倍糖水稀释，减少对胃肠道的刺激。每日 3 次，连服 3～5 天后 改服 10％葡萄糖酸钙，避免长期服用氯化钙引起高氯性酸中毒。 4．补充维生素 D 症状控制后按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生 素 D，使钙磷代谢恢复正常。 【护理评价】 患儿入院后，没有发生惊厥和喉痉挛，或发生时能及时处理，未引 起受伤及窒息。家长能说出本病的病因及预防方法，惊厥、喉痉挛发作 时能正确救护。 【健康教育】 5min
1.告诉家长此病的预防与维生素D缺乏性徇偻病的预防知识相同， 2.向家长宣教惊厥、喉痉挛发作时的处理方法：使患儿平卧，松 开衣领，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。避免摇晃孩子，可以用指压 人中、合谷、百会和十宣穴位控制惊厥，同时呼叫医护人员。 3.解释本病不是颅内疾病，一般不会影响患儿智力，无后遗症， 以减轻家长的心理压力，树立信心，取得配合。 4.指导家长患儿出院后按医嘱给小儿补充维生素D和钙剂。强调 口服钙剂最好在两餐之间服用，避免与乳类、铁剂等同服以免影响钙的 吸收
1．告诉家长此病的预防与维生素 D 缺乏性佝偻病的预防知识相同。 2．向家长宣教惊厥、喉痉挛发作时的处理方法：使患儿平卧，松 开衣领，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。避免摇晃孩子，可以用指压 人中、合谷、百会和十宣穴位控制惊厥，同时呼叫医护人员。 3．解释本病不是颅内疾病，一般不会影响患儿智力，无后遗症， 以减轻家长的心理压力，树立信心，取得配合。 4．指导家长患儿出院后按医嘱给小儿补充维生素 D 和钙剂。强调 口服钙剂最好在两餐之间服用，避免与乳类、铁剂等同服以免影响钙的 吸收
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱发因素？ 2.维生素D缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患儿的主要护理问 题？ 3.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的急救措施是什么？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.急性上呼吸道感染的定义？ 2.急性上呼吸道感染和急性支气管炎二病有哪些症状和体征？ 3.二病患者存在的主要护理问题？ 4.怎样做好急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的护理？ 预习病例 3岁小儿，咽红，咽峡部位有数个大小不一的疱疹，部分已破溃 形成溃疡，体温39.5℃。请思考： (1)此患儿最可能的医疗真毒昂是什么？ (2)首选的护理诊断是什么？ (3)如何进行护理？ 填表日期： 月 ◇
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诱发因素？ 2. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患儿的主要护理问 题？ 3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的急救措施是什么？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 急性上呼吸道感染的定义？ 2. 急性上呼吸道感染和急性支气管炎二病有哪些症状和体征？ 3. 二病患者存在的主要护理问题？ 4. 怎样做好急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的护理？ 预习病例 3 岁小儿，咽红，咽峡部位有数个大小不一的疱疹，部分已破溃 形成溃疡，体温 39.5℃。请思考： （1）此患儿最可能的医疗真毒昂是什么？ （2）首选的护理诊断是什么？ （3）如何进行护理？ 填表日期： 年 月 日