山东中医药高等专科学校 教案 No_20 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数50分钟 教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三维生素D缺乏性手足搐搦症 教学目标 L.学生通过学习维生素D缺乏性手足搐搦症定义的文字,配合观看pt,会说出本 病的定义,完成随堂小测,正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字,配合观看p叩t,会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况,治疗原则,完成随堂小测,正确率为90% 3.学生通过学习常见护理诊断的文字,配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断,完成随堂小测,正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字,配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标,完成随堂小测,正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字,配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施,完成随堂小测,正确率为90%。 6.学生通过学习健康教育的文字,配合观看视频及ppt,会为患儿家长提供健康指 导,完成随堂小测,正确率为90%。 教学重点维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 20 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 50 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 教学目标 1. 学生通过学习维生素 D 缺乏性手足搐搦症定义的文字,配合观看 ppt,会说出本 病的定义,完成随堂小测,正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字,配合观看 ppt,会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况,治疗原则,完成随堂小测,正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字,配合观看视频及 ppt,会根据病情提出正确 的护理诊断,完成随堂小测,正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字,配合观看视频及 ppt,会根据病情制定合适的护 理目标,完成随堂小测,正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字,配合观看视频及 ppt,会根据病情选择合适的护 理措施,完成随堂小测,正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字,配合观看视频及 ppt,会为患儿家长提供健康指 导,完成随堂小测,正确率为 90%。 教学重点 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内 容 备注 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三维生素D缺乏性手足搐搦症 【案例导入】 2min 3min 【定义】 利用案 维生素D缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency) 例引出 问题 又称佝偻病性低钙惊厥,多见于6个月以内的小婴儿。由于维生素D缺 乏而甲状旁腺反应迟钝,使血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高,从而 出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状, 【护理评估】 15min (一)健康史 发病原因与佝偻病相同。维生素D缺乏时下列因素可导致诱发手足 讲授举 例 搐搦症:①维生素D缺乏致使钙吸收减少,血钙下降,而甲状旁腺反应 迟钝,骨钙不能游离入血,导致血钙继续下降。②春季开始,接触日光 增多,或开始大剂量使用维生素D治疗时,大量钙沉积于骨而致血钙暂 时下降,而肠道吸收钙相对不足,促发本病。③发热、感染、饥饿时, 组织细胞分解释放磷,使血磷升高,可出现低钙抽搐。人工喂养儿食用 含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状。 图片展 (二)身体状况 1.典型症状除了不同程度佝偻病表现外,有以下典型症状之一。 (1)惊厥:最为常见,多见于小婴儿。表现为突发两眼上翻,四 肢抽搐,面肌颤动,神志不清。每次发作时间持续数秒至数分钟不等, 发作持续时间长者可因消耗氧量增加而引起缺氧,出现发绀。发作次数 可数日1次或一日数次。发作后入睡,醒后活泼如常。一般不发热。症 状轻症者仅有短时间的两眼上翻和面肌抽动,神志清楚。 (2)手足抽搐:为本病特有的症状,常见于6个月以上婴幼儿和 儿童。表现突发为手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心,呈“助产 士手”。踝关节僵直,足趾弯曲向下呈“芭蕾舞足”。发作停止后活动自
教 学 内 容 备注 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务三 维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【案例导入】 【定义】 维生素 D 缺乏性手足搐搦症(tetany of vitamin D deficiency) 又称佝偻病性低钙惊厥,多见于 6 个月以内的小婴儿。由于维生素 D 缺 乏而甲状旁腺反应迟钝,使血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高,从而 出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。 【护理评估】 (一)健康史 发病原因与佝偻病相同。维生素 D 缺乏时下列因素可导致诱发手足 搐搦症:①维生素 D 缺乏致使钙吸收减少,血钙下降,而甲状旁腺反应 迟钝,骨钙不能游离入血,导致血钙继续下降。②春季开始,接触日光 增多,或开始大剂量使用维生素 D 治疗时,大量钙沉积于骨而致血钙暂 时下降,而肠道吸收钙相对不足,促发本病。③发热、感染、饥饿时, 组织细胞分解释放磷,使血磷升高,可出现低钙抽搐。人工喂养儿食用 含磷过高的奶制品,导致高血磷、低血钙症状。 (二)身体状况 1.典型症状 除了不同程度佝偻病表现外,有以下典型症状之一。 (1)惊厥:最为常见,多见于小婴儿。表现为突发两眼上翻,四 肢抽搐,面肌颤动,神志不清。每次发作时间持续数秒至数分钟不等, 发作持续时间长者可因消耗氧量增加而引起缺氧,出现发绀。发作次数 可数日 1 次或一日数次。发作后入睡,醒后活泼如常。一般不发热。症 状轻症者仅有短时间的两眼上翻和面肌抽动,神志清楚。 (2)手足抽搐:为本病特有的症状,常见于 6 个月以上婴幼儿和 儿童。表现突发为手腕屈曲,手指僵直,拇指内收贴紧掌心,呈“助产 士手”。踝关节僵直,足趾弯曲向下呈“芭蕾舞足”。发作停止后活动自 2min 3min 利用案 例引出 问题 15min 讲授举 例 图片展 示、 视频
如。 (3)喉痉挛:为最严重的表现。主要见于2岁以下的婴幼儿。喉 部肌肉、声门突发痉李,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。有时候可由于室 息而猝死 2.隐性型只有体征而无上述症状时,可称为隐性手足搐搦症。 (1)面神经征(Chvostek'ssign):以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧 弓与口角间的面颊部(面神经传出处),出现眼睑和口角抽动者为阳性, 新生儿可呈假阳性 (2)陶瑟征(Trousseau'ssign)):用血压计袖带包裹上臂,打气 使血压维持在收缩压与舒张压之间,5分钟之内出现该手搐搦为阳性。 (3)腓反射(Peronealreflex):以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头之 上(腓神经处),引起该足向外侧收缩者为阳性。 (三)辅助检查 血钙降低(低于1.75~1.88mmol/L),血磷正常或升高,尿钙检查 阴性。 (四)治疗原则 1,急救处理保持呼吸道通畅,立即吸氧。快速控制惊厥,解除 喉痉李,可用地西泮静脉或肌内注射,或用10%水合氯醛保留灌肠。 2。补充钙剂可用葡萄糖酸钙或乳酸钙。 3.维生素D惊厥停止后给予维生素D治疗。 【常见护理诊断】 5min 1.有窒息的危险与惊厭、喉痉李发作有关。 重点讲 2.有受伤的危险与惊厥、手足抽搐或静脉注射钙剂有关。 3.营养失调:低于机体需要量与维生素D缺乏有关。 4.知识缺乏家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的抢救知识。 20min 【护理措施】 1.防止室息的急救护理惊厥、喉痉挛发作时:①首先就地抢救: 重点 惊厥、喉痉挛发作时医护人员和父母不要惊慌,保持镇定。避免围观, 授讨论 不必抱起患儿跑抢救室,而应就地抢救。②保持呼吸道通畅:解开患儿
如。 (3)喉痉挛:为最严重的表现。主要见于 2 岁以下的婴幼儿。喉 部肌肉、声门突发痉挛,出现呼吸困难,吸气时喉鸣。有时候可由于窒 息而猝死。 2.隐性型 只有体征而无上述症状时,可称为隐性手足搐搦症。 (1)面神经征(Chvostek′ssign):以手指尖或叩诊锤轻击患儿颧 弓与口角间的面颊部(面神经传出处),出现眼睑和口角抽动者为阳性, 新生儿可呈假阳性。 (2)陶瑟征(Trousseau′ssign):用血压计袖带包裹上臂,打气 使血压维持在收缩压与舒张压之间,5 分钟之内出现该手搐搦为阳性。 (3)腓反射(Peronealreflex):以叩诊锤叩击膝下外侧腓骨头之 上(腓神经处),引起该足向外侧收缩者为阳性。 (三)辅助检查 血钙降低(低于 1.75~1.88mmol/L),血磷正常或升高,尿钙检查 阴性。 (四)治疗原则 1.急救处理 保持呼吸道通畅,立即吸氧。快速控制惊厥,解除 喉痉挛,可用地西泮静脉或肌内注射,或用 10%水合氯醛保留灌肠。 2.补充钙剂 可用葡萄糖酸钙或乳酸钙。 3.维生素 D 惊厥停止后给予维生素 D 治疗。 【常见护理诊断】 1.有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛发作有关。 2.有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐或静脉注射钙剂有关。 3.营养失调:低于机体需要量 与维生素 D 缺乏有关。 4.知识缺乏 家长缺乏有关惊厥和喉痉挛的抢救知识。 【护理措施】 1.防止窒息的急救护理 惊厥、喉痉挛发作时:①首先就地抢救: 惊厥、喉痉挛发作时医护人员和父母不要惊慌,保持镇定。避免围观, 不必抱起患儿跑抢救室,而应就地抢救。②保持呼吸道通畅:解开患儿 5min 重点讲 授 20min 重点讲 授讨论
衣领,将头转向侧位,清除口鼻分泌物,以免吸入分泌物或呕吐物造成 室息,吸氧。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外,对已出牙的小儿,应在 上、下牙齿间放置牙垫,避免舌咬伤。准备好气管插管用具,必要时行 气管插管或气管切开。保持室内安静,减少刺激,密切观察患儿的呼吸 及神志变化。③镇静:按医嘱立即用镇静剂控制惊厥和喉痉李。可用地 西泮(安定),每次0.1~0.3mg/kg(最大剂量10mg),肌内或静脉注射 (静脉注射时,每分钟1~2g):或10%水合氯醛,每次40~50mg/kg, 保留灌肠:或肌内注射苯巴比妥钠,每次5~Tmg/kg:静脉使用镇静药 时需缓慢静推,地西洋以每分钟1g为宜。避免速度过快或剂量过大, 否则可能出现呼吸抑制。 2.防止受伤的护理创造安全的环境,如床旁加护栏、选用软质 材料制作的玩具等。惊厥发作时不宜摇晃患儿,更不能强行约束患儿肢 体,以免骨折或脱位。不能强行撬开患儿牙关,以防止患儿受伤。 3.钙剂治疗常用10%葡萄糖酸钙5~10ml,加入10%~25%葡 萄糖液10一20m1稀释后静脉注射或滴注,时间不得少于10分钟。若注 射过快,可引起血钙骤升发生呕吐甚至心跳骤停。必要时每日可重复2 3次,直至发作停止。注射时必须选用较大血管及避免药液外渗,以免 造成组织坏死。若发生药液渗出,局部可热敷或用25%硫酸镁湿敷, 严重者,可用0.25%普鲁卡因封闭。注射时听心率,如<80次/分,则 立即停止。惊厥、喉痉挛发作停止后,可口服10%氯化钙每次5~10m1, 用3一5倍糖水稀释,减少对胃肠道的刺激。每日3次,连服3~5天后 改服10%葡萄糖酸钙,避免长期服用氯化钙引起高氯性酸中毒。 4.补充维生素D症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生 素D,使钙磷代谢恢复正常。 【护理评价】 患儿入院后,没有发生惊厥和喉痉挛,或发生时能及时处理,未引 起受伤及室息。家长能说出本病的病因及预防方法,惊厥、喉痉挛发作 时能正确救护。 【健康教育】 5min
衣领,将头转向侧位,清除口鼻分泌物,以免吸入分泌物或呕吐物造成 窒息,吸氧。喉痉挛者需立即将舌头拉出口外,对已出牙的小儿,应在 上、下牙齿间放置牙垫,避免舌咬伤。准备好气管插管用具,必要时行 气管插管或气管切开。保持室内安静,减少刺激,密切观察患儿的呼吸 及神志变化。③镇静:按医嘱立即用镇静剂控制惊厥和喉痉挛。可用地 西泮(安定),每次 0.1~0.3mg/kg(最大剂量 10mg),肌内或静脉注射 (静脉注射时,每分钟 1~2mg);或 10%水合氯醛,每次 40~50mg/kg, 保留灌肠;或肌内注射苯巴比妥钠,每次 5~7mg/kg;静脉使用镇静药 时需缓慢静推,地西泮以每分钟 1mg 为宜。避免速度过快或剂量过大, 否则可能出现呼吸抑制。 2.防止受伤的护理 创造安全的环境,如床旁加护栏、选用软质 材料制作的玩具等。惊厥发作时不宜摇晃患儿,更不能强行约束患儿肢 体,以免骨折或脱位。不能强行撬开患儿牙关,以防止患儿受伤。 3.钙剂治疗 常用 10%葡萄糖酸钙 5~10ml,加入 10%~25%葡 萄糖液 10~20ml 稀释后静脉注射或滴注,时间不得少于 10 分钟。若注 射过快,可引起血钙骤升发生呕吐甚至心跳骤停。必要时每日可重复 2~ 3 次,直至发作停止。注射时必须选用较大血管及避免药液外渗,以免 造成组织坏死。若发生药液渗出,局部可热敷或用 25%硫酸镁湿敷, 严重者,可用 0.25%普鲁卡因封闭。注射时听心率,如<80 次/分,则 立即停止。惊厥、喉痉挛发作停止后,可口服 10%氯化钙每次 5~10ml, 用 3~5 倍糖水稀释,减少对胃肠道的刺激。每日 3 次,连服 3~5 天后 改服 10%葡萄糖酸钙,避免长期服用氯化钙引起高氯性酸中毒。 4.补充维生素 D 症状控制后按维生素 D 缺乏性佝偻病补充维生 素 D,使钙磷代谢恢复正常。 【护理评价】 患儿入院后,没有发生惊厥和喉痉挛,或发生时能及时处理,未引 起受伤及窒息。家长能说出本病的病因及预防方法,惊厥、喉痉挛发作 时能正确救护。 【健康教育】 5min
1.告诉家长此病的预防与维生素D缺乏性徇偻病的预防知识相同, 2.向家长宣教惊厥、喉痉挛发作时的处理方法:使患儿平卧,松 开衣领,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅。避免摇晃孩子,可以用指压 人中、合谷、百会和十宣穴位控制惊厥,同时呼叫医护人员。 3.解释本病不是颅内疾病,一般不会影响患儿智力,无后遗症, 以减轻家长的心理压力,树立信心,取得配合。 4.指导家长患儿出院后按医嘱给小儿补充维生素D和钙剂。强调 口服钙剂最好在两餐之间服用,避免与乳类、铁剂等同服以免影响钙的 吸收
1.告诉家长此病的预防与维生素 D 缺乏性佝偻病的预防知识相同。 2.向家长宣教惊厥、喉痉挛发作时的处理方法:使患儿平卧,松 开衣领,头偏向一侧,以保持呼吸道通畅。避免摇晃孩子,可以用指压 人中、合谷、百会和十宣穴位控制惊厥,同时呼叫医护人员。 3.解释本病不是颅内疾病,一般不会影响患儿智力,无后遗症, 以减轻家长的心理压力,树立信心,取得配合。 4.指导家长患儿出院后按医嘱给小儿补充维生素 D 和钙剂。强调 口服钙剂最好在两餐之间服用,避免与乳类、铁剂等同服以免影响钙的 吸收
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱发因素? 2.维生素D缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患儿的主要护理问 题? 3.维生素D缺乏性手足搐搦症患儿的急救措施是什么? 预习提示 查阅教材、参考书和网络,讨论病例,解答以下问题: 1.急性上呼吸道感染的定义? 2.急性上呼吸道感染和急性支气管炎二病有哪些症状和体征? 3.二病患者存在的主要护理问题? 4.怎样做好急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的护理? 预习病例 3岁小儿,咽红,咽峡部位有数个大小不一的疱疹,部分已破溃 形成溃疡,体温39.5℃。请思考: (1)此患儿最可能的医疗真毒昂是什么? (2)首选的护理诊断是什么? (3)如何进行护理? 填表日期: 月 ◇
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诱发因素? 2. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患儿的主要护理问 题? 3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症患儿的急救措施是什么? 预习提示 查阅教材、参考书和网络,讨论病例,解答以下问题: 1. 急性上呼吸道感染的定义? 2. 急性上呼吸道感染和急性支气管炎二病有哪些症状和体征? 3. 二病患者存在的主要护理问题? 4. 怎样做好急性上呼吸道感染和急性支气管炎患儿的护理? 预习病例 3 岁小儿,咽红,咽峡部位有数个大小不一的疱疹,部分已破溃 形成溃疡,体温 39.5℃。请思考: (1)此患儿最可能的医疗真毒昂是什么? (2)首选的护理诊断是什么? (3)如何进行护理? 填表日期: 年 月 日