山东中医药高等专科学校 教案 No 19 课程名称儿科护理技术专业护理教学时数55分钟教师王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务二维生素D缺乏性佝偻病 教学目标 1.学生通过学习维生素D缺乏性佝偻病定义的文字，配合观看pt,会说出维生素 D缺乏性佝偻病的定义，完成随堂小测，正确率为90%。 2.学生通过学习护理评估的文字，配合观看ppt,会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为90% 3。学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及pt,会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为90%。 4.学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及p,会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为90%。 5.学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及ppt,会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为90%。 6。学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及pp,会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为90%。 教学重点 维生素D缺乏性佝偻病患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点维生素D缺乏性佝偻病患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
山东中医药高等专科学校 教 案 No 19 课程名称 儿科护理技术 专业 护理 教学时数 55 分钟 教师 王雁 授课日期 授课班级 课程内容 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务二 维生素 D 缺乏性佝偻病 教学目标 1. 学生通过学习维生素 D 缺乏性佝偻病定义的文字，配合观看 ppt，会说出 维生素 D 缺乏性佝偻病的定义，完成随堂小测，正确率为 90%。 2. 学生通过学习护理评估的文字，配合观看 ppt，会说出本病的健康史、身体状况、 辅助检查、心理和社会支持状况，治疗原则，完成随堂小测，正确率为 90%。 3. 学生通过学习常见护理诊断的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情提出正确 的护理诊断，完成随堂小测，正确率为 90%。 4. 学生通过学习预期目标的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情制定合适的护 理目标，完成随堂小测，正确率为 90%。 5. 学生通过学习护理措施的文字，配合观看视频及 ppt，会根据病情选择合适的护 理措施，完成随堂小测，正确率为 90%。 6. 学生通过学习健康教育的文字，配合观看视频及 ppt，会为患儿家长提供健康指 导，完成随堂小测，正确率为 90%。 教学重点 维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的身体状况、护理措施及健康教育 教学难点 维生素 D 缺乏性佝偻病患儿的身体状况、辅助检查 教学方法 案例、启发讨论、仿真操作、模拟训练 教学手段 板书配合多媒体教学手段、网络教学手段
教学内 容 备注 项目八营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务二维生素D缺乏性佝偻病 【案例导入】 2min 【定义】 3min 利用案 维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)简称佝 例引出 问题 偻病，是由于小儿体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，产生的一种 以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 20min 【护理评估】 重点讲 (一)健康史 授 1,日光照射不足 2.维生素D摄入不足 3.先天维生素D储备不足 4.需要量多 5.疾病与药物的影响 (二)身体状况 本病多见于3个月至2岁的婴幼儿，主要表现为非特异性神经精神 症状，生长中的骨酪改变、肌肉松弛。临床上将其分为初期、激期、恢 复期和后遗症期4个时期。 图片 1.初期（活动早期） 多见于3个月左右的婴儿，主要表现为非 特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、夜间啼哭、睡眠不安。常伴多 汗，与室温和季节无关，尤其因头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦 枕，出现“枕秃”。此期常无明显骨骼改变，血生化检查血钙正常或略 低、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清1,25-二羟维生素D下 重点讲 降。 2.激期（活动期）除有神经精神症状外，主要表现为骨骼改变 和运动功能以及智力发育迟缓。 (1)骨骼改变：①头部：颅骨软化见于3~6个月婴儿，重者可有
教 学 内 容 备注 项目八 营养障碍性疾病患儿的护理技术 任务二 维生素D缺乏性佝偻病 【案例导入】 【定义】 维生素D缺乏性佝偻病(rickets of vitamin D deficiency)简称佝 偻病，是由于小儿体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，产生的一种 以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 【护理评估】 （一）健康史 1．日光照射不足 2．维生素D摄入不足 3．先天维生素D储备不足 4．需要量多 5．疾病与药物的影响 （二）身体状况 本病多见于 3 个月至 2 岁的婴幼儿，主要表现为非特异性神经精神 症状，生长中的骨骼改变、肌肉松弛。临床上将其分为初期、激期、恢 复期和后遗症期 4 个时期。 1．初期（活动早期） 多见于 3 个月左右的婴儿，主要表现为非 特异性神经精神症状，如易激惹、烦躁、夜间啼哭、睡眠不安。常伴多 汗，与室温和季节无关，尤其因头部多汗而刺激头皮，致婴儿常摇头擦 枕，出现“枕秃”。此期常无明显骨骼改变，血生化检查血钙正常或略 低、血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清 1，25-二羟维生素 D 下 降。 2．激期（活动期） 除有神经精神症状外，主要表现为骨骼改变 和运动功能以及智力发育迟缓。 （1）骨骼改变：①头部：颅骨软化见于 3～6 个月婴儿，重者可有 2min 3min 利用案 例引出 问题 20min 重 点 讲 授 图片、 视频 重点讲 授
乒乓球样感，即用手指轻压枕骨或顶骨后部可感觉颅骨内陷，手放松时 又复原：方颅以7一8个月患儿多见，即额骨和项骨双侧骨样组织增生 呈对称性隆起，严重时呈十字状或鞍状颅形：前囟扩大及闭合延迟，重 者可延迟至2一3岁方才闭合：乳牙蒙出延迟、牙釉质发育不良。②胸 部：多见于1岁左右小儿。肋串珠是在肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆 起，上下排列如串珠状，尤其以第7~10肋最明显：郝氏沟 (Hamsongroove)膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条 沿肋骨走向的横沟：鸡胸是由于第7、8、9肋骨与胸骨相连处软化内陷， 重点讲 致胸骨柄前突；漏斗胸是因胸骨剑突部向内凹陷而形成。严重胸廓畸形 会影响呼吸功能，故佝偻病患儿易并发呼吸道感染。③四肢：佝偻病手 镯或脚镯在腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，多见于6个月以 上小儿。膝内翻(“0”型腿)或膝外翻(“X”型腿)畸形见于小儿开始行 走即1岁后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲而形成。④其他： 脊柱后突或侧弯畸形因常久坐而形成：三角骨盆和扁平骨盆由于韧带松 弛和骨质疏松引起 (2)运动功能受限：重症佝偻病患儿，运动功能发育亦受影响，如 坐、立、行等运动功能落后。患儿肌肉韧带松弛，肌张力低下，头颈软 弱无力，腹部膨隆如蛙腹。 (3)神经精神发育迟缓：重症患儿表情淡漠，条件反射形成缓慢， 语言发育落后。 (4)免疫功能低下：常并发感染。 (5)血生化：血钙减低、血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高，钙 磷乘积降低，血清1,25-二羟维生素D下降，甲状旁腺素升高。 3。恢复期经适当治疗后神经精神症状首先好转，其他临床症状 逐渐减轻或接近消失。血清钙、磷浓度和钙磷乘积数天内恢复正常，碱 性磷酸酶约1~2个月恢复正常。X线检查骨骼异常明显改善。 4,后遗症期多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼 X线检查正常，只遗留不同程度的骨骼畸形。 (三)辅助检查
乒乓球样感，即用手指轻压枕骨或顶骨后部可感觉颅骨内陷，手放松时 又复原；方颅以 7～8 个月患儿多见，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生 呈对称性隆起，严重时呈十字状或鞍状颅形；前囟扩大及闭合延迟，重 者可延迟至 2～3 岁方才闭合；乳牙蒙出延迟、牙釉质发育不良。②胸 部：多见于 1 岁左右小儿。肋串珠是在肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆 起 ， 上 下 排 列 如 串 珠 状 ， 尤 其 以 第 7 ～ 10 肋 最 明 显 ； 郝 氏 沟 (Hamsongroove)膈肌附着部位的肋骨长期受膈肌牵拉而内陷，形成一条 沿肋骨走向的横沟；鸡胸是由于第 7、8、9 肋骨与胸骨相连处软化内陷， 致胸骨柄前突；漏斗胸是因胸骨剑突部向内凹陷而形成。严重胸廓畸形 会影响呼吸功能，故佝偻病患儿易并发呼吸道感染。③四肢：佝偻病手 镯或脚镯在腕、踝部肥厚的骨骺形成钝圆形环状隆起，多见于 6 个月以 上小儿。膝内翻(“O”型腿)或膝外翻(“X”型腿)畸形见于小儿开始行 走即 1 岁后，由于骨质软化，因负重可出现下肢弯曲而形成。④其他： 脊柱后突或侧弯畸形因常久坐而形成；三角骨盆和扁平骨盆由于韧带松 弛和骨质疏松引起。 （2）运动功能受限：重症佝偻病患儿，运动功能发育亦受影响，如 坐、立、行等运动功能落后。患儿肌肉韧带松弛，肌张力低下，头颈软 弱无力，腹部膨隆如蛙腹。 （3）神经精神发育迟缓：重症患儿表情淡漠，条件反射形成缓慢， 语言发育落后。 （4）免疫功能低下：常并发感染。 （5）血生化：血钙减低、血磷明显降低，碱性磷酸酶明显增高，钙 磷乘积降低，血清 1，25-二羟维生素 D 下降，甲状旁腺素升高。 3．恢复期 经适当治疗后神经精神症状首先好转，其他临床症状 逐渐减轻或接近消失。血清钙、磷浓度和钙磷乘积数天内恢复正常，碱 性磷酸酶约 1～2 个月恢复正常。X 线检查骨骼异常明显改善。 4．后遗症期 多见于3岁以后小儿，临床症状消失，血生化及骨骼 X线检查正常，只遗留不同程度的骨骼畸形。 （三）辅助检查 重点讲 授
1.生化检查 2.X线检查 (四)心理和社会支持状况 (五)治疗原则 治疗目的在于控制活动期，防治骨骼畸形，促进患儿健康发育。 【常见护理诊断】 3min 1.营养失调：低于机体需要量与日光照射不足，维生素D摄入 少有关。 2.潜在并发症骨酪畸形，维生素D中毒。 3.有感染的危险：尤其呼吸系统感染与胸廓畸形影响肺的扩张 及免疫功能下降有关。 4.知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 【预期目标】 2min 1.患儿维生素D缺乏的表现减轻或消失，25-(0H)D,和1,25- (OH)D、血钙、血磷等恢复正常。 2.患儿不发生感染、维生素D中毒及骨骼畸形，或发生时能及时 发现并合理治疗。 3.家长能说出本病的预防和护理要点。 【护理措施】 15min 1.补充维生素D和钙 (1)增加日光照射：指导家长带小儿定期进行户外活动，活动时间 重点讲 由短到长，从数分钟增加至1小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直 射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，使紫外 线能够透过。 (2)饮食调整：增加富含维生素D及矿物质的食物，如动物肝脏 蛋、蘑菇等。提倡母乳喂养，或喂哺维生素D强化牛奶或奶粉。 (3)按医嘱给维生素D制剂：以口服为主，一般剂量为每日2000~ 4000IU,连用1个月后改预防量，每日400IU。当重症徇偻病有并发症 或无法口服者可采用突击疗法，肌肉注射维生素D,20万~30万U一次
1．生化检查 2．X 线检查 （四）心理和社会支持状况 （五）治疗原则 治疗目的在于控制活动期，防治骨骼畸形，促进患儿健康发育。 【常见护理诊断】 1．营养失调：低于机体需要量 与日光照射不足，维生素 D 摄入 少有关。 2．潜在并发症 骨骼畸形，维生素 D 中毒。 3．有感染的危险：尤其呼吸系统感染 与胸廓畸形影响肺的扩张 及免疫功能下降有关。 4．知识缺乏 与患儿家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关。 【预期目标】 1．患儿维生素 D 缺乏的表现减轻或消失，25-（OH）D3和 1，25- （OH）2D3、血钙、血磷等恢复正常。 2．患儿不发生感染、维生素 D 中毒及骨骼畸形，或发生时能及时 发现并合理治疗。 3．家长能说出本病的预防和护理要点。 【护理措施】 1．补充维生素 D 和钙 （1）增加日光照射：指导家长带小儿定期进行户外活动，活动时间 由短到长，从数分钟增加至 1 小时以上。夏季气温太高，应避免太阳直 射，可在阴凉处活动，尽量多暴露皮肤。冬季室内活动时开窗，使紫外 线能够透过。 （2）饮食调整：增加富含维生素 D 及矿物质的食物，如动物肝脏、 蛋、蘑菇等。提倡母乳喂养，或喂哺维生素 D 强化牛奶或奶粉。 （3）按医嘱给维生素 D 制剂：以口服为主，一般剂量为每日 2000～ 4000IU，连用 1 个月后改预防量，每日 400IU。当重症佝偻病有并发症 或无法口服者可采用突击疗法，肌肉注射维生素 D220 万～30 万 IU 一次， 3min 重 点 讲 授 2min 15min 重 点 讲 授
3个月后改口服预防量。注意观察维生素D过量的中毒表现，如畏食、 恶心、呕吐、腹泻、便秘、烦躁、倦怠、低热等，若上述症状发生应立 即停服维生素D,报告医生。服用维生素D制剂时应注意以下3点：① 鱼肝油中既含维生素D也有维生素A,大剂量使用可能发生维生素A中 毒，故最好使用单纯的维生素D制剂。②对于3个月以下小婴儿或有手 足搐搦症病史的患儿，在用大剂量维生素D之前2~3日先服用钙剂， 每天1~3g,防止发生低钙抽搐。③如需要注射给药，注意维生素D是 油剂，要选择较粗的针头，注射部位要深，以保证药物的充分吸收。 (4)钙剂：维生素D治疗期间应同时补充钙剂，常用的钙剂有葡 萄酸钙、醋酸钙等。 2.预防骨酪畸形和骨折为患儿选用柔软、宽松的衣服。避免过 久或过早的坐、站、走，以免发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长 骨易发生骨折，护理操作时应动作轻柔。 3。预防感染保持室内空气清新，温、湿度适宜，阳光充足。避 免受凉，少到公共场所，减少呼吸道感染的机会。严格无菌操作，避免 交叉感染。 【护理评价】 通过补充维生素D和钙剂，使患儿的症状和体征逐渐消失或减轻 家长能说出佝偻病的病因、护理方法及预防措施。患儿不发生维生素D 中毒。 【健康教育】 5min 1.给孕妇及患儿父母讲述有关佝偻病的病因、预防、护理知识。 2.对已有骨骼畸形者可采取主动和被动运动的方法矫正。 3.向家长及孕妇介绍徇偻病的预防知识 【小结】 讨论自 师生互动总结，回顾本次课的内容，学习重点，布置课后思考题 主学习 拓展作业和预习提示。 5min
3 个月后改口服预防量。注意观察维生素 D 过量的中毒表现，如畏食、 恶心、呕吐、腹泻、便秘、烦躁、倦怠、低热等，若上述症状发生应立 即停服维生素 D，报告医生。服用维生素 D 制剂时应注意以下 3 点：① 鱼肝油中既含维生素 D 也有维生素 A，大剂量使用可能发生维生素 A 中 毒，故最好使用单纯的维生素 D 制剂。②对于 3 个月以下小婴儿或有手 足搐搦症病史的患儿，在用大剂量维生素 D 之前 2～3 日先服用钙剂， 每天 1～3g，防止发生低钙抽搐。③如需要注射给药，注意维生素 D 是 油剂，要选择较粗的针头，注射部位要深，以保证药物的充分吸收。 （4）钙剂：维生素 D 治疗期间应同时补充钙剂，常用的钙剂有葡 萄酸钙、醋酸钙等。 2．预防骨骼畸形和骨折 为患儿选用柔软、宽松的衣服。避免过 久或过早的坐、站、走，以免发生骨骼畸形。严重佝偻病患儿肋骨、长 骨易发生骨折，护理操作时应动作轻柔。 3. 预防感染 保持室内空气清新，温、湿度适宜，阳光充足。避 免受凉，少到公共场所，减少呼吸道感染的机会。严格无菌操作，避免 交叉感染。 【护理评价】 通过补充维生素 D 和钙剂，使患儿的症状和体征逐渐消失或减轻。 家长能说出佝偻病的病因、护理方法及预防措施。患儿不发生维生素 D 中毒。 【健康教育】 1．给孕妇及患儿父母讲述有关佝偻病的病因、预防、护理知识。 2．对已有骨骼畸形者可采取主动和被动运动的方法矫正。 3．向家长及孕妇介绍佝偻病的预防知识 【小结】 师生互动总结，回顾本次课的内容，学习重点，布置课后思考题、 拓展作业和预习提示。 5min 讨论自 主学习 5min
教案底页 复习思考题和拓展作业 1.佝偻病的定义？导致本病发生的原因是什么？ 2.佝偻病有哪些临床表现？应如何预防？ 3.佝偻病可出现哪些骨骼畸形？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1.维生素D缺乏性手足搐搦症的定义？ 2.维生素D缺乏性手足搐搦症有哪些症状和体征？ 3.维生素D缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患者的护理问题？ 4.维生素D缺乏性手足搐搦症的诱发因素和急救措施是什么？ 预习病例 6个月患儿，人工喂养。平时多汗，睡眠不安。突然出现两眼上 翻，四肢抽搐，面肌颤动，神志不清发作次数可数日1次或一日数次 发作后入睡，醒后活泼如常，不发热。查血钙1.3mmol/L。请思考： (1)此患儿可能发生了什么病？ (2)该患儿的首优护理诊断是什么？ (3)紧急处理措施是什么？ 填表日期： 年 月
教 案 底 页 复习思考题和拓展作业 1. 佝偻病的定义？导致本病发生的原因是什么？ 2. 佝偻病有哪些临床表现？应如何预防？ 3. 佝偻病可出现哪些骨骼畸形？ 预习提示 查阅教材、参考书和网络，讨论病例，解答以下问题： 1. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的定义？ 2. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症有哪些症状和体征？ 3. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症和锌缺乏症患者的护理问题？ 4. 维生素 D 缺乏性手足搐搦症的诱发因素和急救措施是什么？ 预习病例 6个月患儿，人工喂养。平时多汗，睡眠不安。突然出现两眼上 翻，四肢抽搐，面肌颤动，神志不清发作次数可数日1次或一日数次， 发作后入睡，醒后活泼如常，不发热。查血钙1.3mmol／L。请思考： （1）此患儿可能发生了什么病？ （2）该患儿的首优护理诊断是什么？ （3）紧急处理措施是什么？ 填表日期： 年 月 日