四、肾衰竭( renal failure) ●肾脏的生理功能 泌尿功能: ◆调节水电平衡: ◆调节酸碱平衡: ◆排泄废物毒物: 内分泌功能: ◆肾素reni、促红素(EPO、PGs、活化ⅤiD等 ◆调节血压和红细胞成熟 ◆调节钙磷代谢
四、肾衰竭（renal failure） ● 肾脏的生理功能 泌尿功能: ◆调节水电平衡: ◆调节酸碱平衡: ◆排泄废物毒物: 内分泌功能: ◆ 肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、活化VitD等 ◆调节血压和红细胞成熟 ◆调节钙磷代谢
●肾功能衰竭的表现 ◆尿的改变 ◆内环境紊乱 ◆内分泌异常 ▲高血压 ▲贫血 ▲骨营养不良
●肾功能衰竭的表现 ◆尿的改变 ◆内环境紊乱 ◆内分泌异常 ▲高血压 ▲贫血 ▲骨营养不良
●肾衰竭的分类 ◆急性肾衰竭 ◆慢性肾衰竭 ◆尿毒症
●肾衰竭的分类 ◆急性肾衰竭 ◆慢性肾衰竭 ◆尿毒症
(一)急性肾衰竭 (acute renal failure, ARF 1.概念 各种原因→肾泌尿功能急剧 内环境严重紊乱
（一）急 性 肾 衰 竭 (acute renal failure, ARF) 1. 概念 各种原因→肾泌尿功能急剧↓ → 内环境严重紊乱
2.原因与分类 (1)肾前性ARF 原因 有效循环血量减少 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 尿量减少、尿钠40; 去除病因,肾功能迅速恢复
2. 原因与分类 （1）肾前性ARF 原因 有效循环血量减少 特点 无肾实质损害 为功能性肾衰 尿量减少、尿钠40； 去除病因，肾功能迅速恢复
发病机制 有效循环血量↓ 肾血流量急剧 GFR 肾小管重吸收个 ↓ 少尿 内环境紊乱
发病机制 有效循环血量↓ 肾血流量急剧↓ GFR↓ 肾小管重吸收↑ 少尿 内环境紊乱
(2)肾后性ARF 原因 肾以下尿路阻塞 特点 早期无肾实质损害,属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤
（2）肾后性ARF 原因 肾以下尿路阻塞 特点 早期无肾实质损害，属功能性肾衰。 晚期肾严重损伤
发病机制 尿路阻塞→肾小球囊内压个 肾小球有效滤过压↓ GRFy 少尿无尿 内环境紊乱
发病机制 尿路阻塞 肾小球囊内压↑ 肾小球有效滤过压↓ GRF↓ 少尿无尿 内环境紊乱
(3)肾性ARF 原因 1)急性肾小管坏死 ▲急性肾缺血 ▲急性肾中毒 2)急性肾实质性疾病 ▲急性肾小球肾炎 ▲急性间质性肾炎 ▲急性肾血管病 3)血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管
（3）肾性ARF 原因 1）急性肾小管坏死 ▲急性肾缺血 ▲急性肾中毒 2）急性肾实质性疾病 ▲急性肾小球肾炎 ▲急性间质性肾炎 ▲急性肾血管病 3） 血红蛋白和肌红蛋白阻塞肾小管
特点 有肾实质损害(器质性) 常有急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis, ANT) 少尿型多见,尿比重低(低渗尿、等渗尿), 尿钠>40mmo/L,尿肌酐/血肌酐<20, 祛除病因,肾功能不能迅速恢复
特点 •有肾实质损害(器质性) •常有急性肾小管坏死 (acute tubular necrosis，ANT) 少尿型多见，尿比重低（低渗尿、等渗尿）， 尿钠>40mmol/L, 尿肌酐/血肌酐<20， 祛除病因，肾功能不能迅速恢复