五、多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF (一)概述 ◆定义:严重感染、创伤、休克期间或 经复苏以后,短时间内出现两个或两个 以上系统、器官衰竭。 大多数MSOF虑者经历创伤休克和失控性炎症打击; MSOF者必然合并全身炎症反应综合征(SIRS) SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、 府外源性营养底物反应差。 多个器宫系统受累,月前多个名称通用,MSOF=MOF=MODS
五、多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) （一）概述 ◆定义：严重感染、创伤、休克期间或 经复苏以后, 短时间内出现两个或两个 以上系统、器官衰竭。 大多数MSOF患者经历创伤休克和失控性炎症打击； MSOF患者必然合并全身炎症反应综合征（SIRS）； SIRS的特点是过度炎症反应、循环不稳定、高代谢状态、 对外源性营养底物反应差。 多个器官系统受累，目前多个名称通用，MSOF=MOF=MODS
MODS区别于其它器宫衰竭的恰床特点 1MODS患者发病前器官功能良好,发病中伴应激、 SIRS 2衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官; 3从最初打击到远隔器官功能障碍,常有几天的间隔: 4MoDS的功能障碍与病理损害在程度上不一致, 病理变化没有特异性; 5MODS病情发展迅速,一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效,死亡率高; 6.除非到终末期,MODS可以逆转,一旦治愈,不留后 遗症
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激、 SIRS； 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性； 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高； 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后 遗症
历史概况 年代作者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭(MOF) 1976 Border等 多系统器官衰竭(MSOF) 1986 Schieppati 多器官系统不全综合征 1988 Demling 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 (MODS) 1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征
历史概况 年 代 作 者 命 名 1973 Tilney等 序贯性系统衰竭 1975 Baue 多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF） 1976 Border等 多系统器官衰竭（MSOF） 1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征 1988 Demling等 创伤后多系统器官衰竭 1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征 （MODS） 1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征
553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系 衰竭器官数目急症外科脾创伤拟杆菌属脓毒症腹内脓肿 2个 60% 41% 67% 63% 3个 85 59% 80% 79% 4个 100% 100% 100% 100%
553例MSOF衰竭器官的数目与死亡率的关系 衰竭器官数目 急症外科 脾创伤 拟杆菌属脓毒症 腹内脓肿 2个 60% 41% 67% 63% 3个 85% 59% 80% 79% 4个 100% 100% 100% 100%
(二)病因 ▲感染性因素 内毒素起重要作用 ▲非感染性因素 大手术和严重创伤、休克
（二）病因 ▲感染性因素 内毒素起重要作用 ▲非感染性因素 ▲ 大手术和严重创伤、休克
(三)发病形式与分类 1.单相速发型(原发性):明确的损伤直接引起 迅速 创伤、休克 MSOF 2.双相迟发型(继发性): 并非损伤直接引起,主要是机体异常反应的结果 创伤、休古_缓解期SIRS 感染一MsOF 原发损伤一应激反应→SIRS→原发性N一MoF→死亡 继发性 康复
（三）发病形式与分类 1. 单相速发型（原发性）：明确的损伤直接引起。 创伤、休克 MSOF 迅速 2. 双相迟发型（继发性）： 并非损伤直接引起， 主要是机体异常反应的结果。 创伤、休克 缓解期 SIRS 感染 MSOF 原发性 继发性 原发损伤 应激反应 SIRS MODS MOF 死亡 康复
(四)发病机制 ◆炎症失控学说 介 原因 质 炎症反应 原因→炎症反应失控→炎症介质个→SIRS
（四）发病机制 ◆炎症失控学说 原因 介 质 炎 症 反 应 原因→炎症反应失控→炎症介质↑↑ →SIRS
SIRS的主要病理生理变化: 全身高代谢状态(即静息时全身耗氧增 高,并伴有心排出量增加等高动力循环状态) 和多种炎症介质的失控性释放,对组织器官造 成严重损伤。 SIRS的主要临床表现: ①体温>38℃或90次/min 呼吸>20次/min或PaCO212×109或10%。具有上述临床表现中两项或两项 以上者,SIRS即可成立
SIRS的主要病理生理变化： 全身高代谢状态（即静息时全身耗氧增 高，并伴有心排出量增加等高动力循环状态） 和多种炎症介质的失控性释放，对组织器官造 成严重损伤。 SIRS的主要临床表现： ①体温＞38℃或＜36 ℃；②心率＞90次/min； ③呼吸＞20次/min或PaCO2 ＜4.3kPa(32mmHg); ④白细胞计数＞12×109 /L或＜4×109 /L，或幼稚 粒细胞＞10%。具有上述临床表现中两项或两项 以上者，SIRS即可成立
◆炎症介质的来源 ▲中性粒细胞产生的介质 ▲单核巨噬细胞产生的介质 趋化物质 IL-1 e TNF
◆炎症介质的来源 ▲中性粒细胞产生的介质 ▲单核巨噬细胞产生的介质 • 趋化物质 • IL-1 • TNF
▲中性粒细胞产生的介质 氧自由基 °溶酶体酶 °花生四烯酸代谢产物(LTs、PG等)
▲中性粒细胞产生的介质 • 氧自由基 • 溶酶体酶 • 花生四烯酸代谢产物（LTS、PGS等）