第十一章常见器官功能衰竭 common organ failure
第十一章 常见器官功能衰竭 common organ failure
讲授内容 心力衰竭 呼吸衰竭 肝功能衰竭 四、肾衰竭 五、多器官功能障碍和衰竭
讲授内容 一、心力衰竭 二、呼吸衰竭 三、肝功能衰竭 四、肾衰竭 五、多器官功能障碍和衰竭
心力衰竭 )概 心力衰竭( heart failure)是指在各种致病 因素的作用下心脏的收缩和(或)舒张功能 发生障碍,使心输出量绝对或相对下降,即 心泵功能减弱,以致不能满足机体代谢需要 的病理过程
一、 心力衰竭 （一）概念 心力衰竭（heart failure）是指在各种致病 因素的作用下心脏的收缩和（或）舒张功能 发生障碍，使心输出量绝对或相对下降，即 心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要 的病理过程
心功能不全与心力衰竭的关系 代偿阶段 心功能不全 失代偿阶段(心力衰竭) 心力衰竭各种临床表现发生发展的始动环节: 输出不足—缺血 回流障碍—一淤血
心功能不全与心力衰竭的关系 代偿阶段 心功能不全 失代偿阶段（心力衰竭） 心力衰竭各种临床表现发生发展的始动环节： 输出不足——缺血 回流障碍——淤血
(二)心力衰竭的病因、诱因与分类 1.病因 (1)严重心肌损害:临床上常见于冠心病、心肌炎 心肌病等。 (2)心脏负荷过重 1)压力负荷(或后负荷)过重:心脏射血阻抗增大,见 于高血压病、主动脉流出道受阻(左室),肺动脉高压、肺、 栓塞、慢性阻塞性肺气肿(右室) 2)容量负荷(或前负荷)过重:心脏舒张时承受的血量 增多,见于主(肺)动脉瓣或 尖瓣关闭不全,高动力 循环状态
（二）心力衰竭的病因、诱因与分类 1. 病因 （1）严重心肌损害：临床上常见于冠心病、心肌炎、 心肌病等。 （2）心脏负荷过重： 1）压力负荷（或后负荷）过重： 心脏射血阻抗增大，见 于高血压病、主动脉流出道受阻（左室），肺动脉高压、肺、 栓塞、慢性阻塞性肺气肿（右室）。 2）容量负荷（或前负荷）过重：心脏舒张时承受的血量 增多，见于主（肺）动脉瓣或二、三尖瓣关闭不全，高动力 循环状态
2.诱因 (1)全身感染 (2)酸碱平衡和电解质代谢紊乱 (3)心律失常 (4)妊娠分娩、劳累等。 3.分类 按心力衰竭的发病部位分类 按心力衰竭发展速度分类 按心排出量的高低分类 按心力衰竭发病机制分类
（1） 全身感染 （2） 酸碱平衡和电解质代谢紊乱 （3） 心律失常 （4） 妊娠分娩、劳累等。 2.诱因 3.分类 按心力衰竭的发病部位分类 按心力衰竭发展速度分类 按心排出量的高低分类 按心力衰竭发病机制分类
1)按心力衰竭发病部位分类 1)左心衰竭:主要由于左室受损或负荷过重,导致 左室泵血功能降低,使从肺循环流到左心室的血液不能 充分射入主动脉,残留在左心室的血液量增多。因而心 排出量下降的同时,还可出现肺循环瘀血甚至水肿 常见于冠心病,心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等
（1）按心力衰竭发病部位分类 1）左心衰竭:主要由于左室受损或负荷过重，导致 左室泵血功能降低，使从肺循环流到左心室的血液不能 充分射入主动脉，残留在左心室的血液量增多。因而心 排出量下降的同时，还可出现肺循环瘀血甚至水肿。 常见于冠心病，心肌病、高血压病及二尖瓣关闭 不全等
2)右心衰竭:衰竭的右心室不能把体循环回流的血 液充分排至肺循环,故导致体循环淤血,静脉压上升 而产生下肢甚至全身水肿等。 常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺 疾病和二尖瓣狭窄等 3)全心衰竭:某些疾病如风湿性心肌炎或严重贫 血可使左右心同时受累,发生全心衰竭。全心衰竭也 可由一侧心室波及另一侧心室演变而来 例如:左心衰竭→肺循环高压→右心衰竭 右心衰竭→肺动脉血流↓→左心排血量↓ →冠脉缺血、左心受损→左心衰竭
2） 右心衰竭：衰竭的右心室不能把体循环回流的血 液充分排至肺循环，故导致体循环淤血，静脉压上升 而产生下肢甚至全身水肿等。 常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺 疾病和二尖瓣狭窄等。 3）全心衰竭：某些疾病如风湿性心肌炎或严重贫 血可使左右心同时受累，发生全心衰竭。全心衰竭也 可由一侧心室波及另一侧心室演变而来。 例如：左心衰竭→肺循环高压→右心衰竭 右心衰竭→肺动脉血流↓→左心排血量↓ →冠脉缺血、左心受损→左心衰竭
(2)按心力衰竭发展速度分类 1)急性心力衰竭:起病急,发展迅速,心排出量在 短时间内大幅度下降。常见于急性心肌梗死,严重 的心肌炎等 2)慢性心力衰竭:起病缓慢,有较长时间的代偿阶 段。在代偿阶段病人心衰症状可不明显,在疾病后 期,机体代偿功能丧失,心排出量不能满足机体代 谢需要,心功能进入失代偿期。这类心力衰竭临床 上常见于高血压病,心瓣膜病和肺动脉高压等。 慢性充血性心力衰竭 当心力衰竭呈慢性经过,并伴有血容量增多,组 织液增多和静脉淤血时称慢性充血性心力衰竭
（2）按心力衰竭发展速度分类 1）急性心力衰竭：起病急，发展迅速，心排出量在 短时间内大幅度下降。常见于急性心肌梗死，严重 的心肌炎等。 2）慢性心力衰竭：起病缓慢，有较长时间的代偿阶 段。在代偿阶段病人心衰症状可不明显，在疾病后 期，机体代偿功能丧失，心排出量不能满足机体代 谢需要，心功能进入失代偿期。这类心力衰竭临床 上常见于高血压病，心瓣膜病和肺动脉高压等。 慢性充血性心力衰竭: 当心力衰竭呈慢性经过，并伴有血容量增多，组 织液增多和静脉淤血时称慢性充血性心力衰竭
(3)按心输出量的高低分类 1)低输出量性心力衰竭: 此类心衰时心输出量低于正常,常见于冠心病、高 血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭 2)高输出量性心力衰竭: 此类心衰发生时心输出量较发病前有所下降,但其 值仍属正常,甚或高于正常。造成这类心力衰竭的 主要原因是高动力循环状态
（3） 按心输出量的高低分类 1）低输出量性心力衰竭： 此类心衰时心输出量低于正常，常见于冠心病、高 血压病、心瓣膜病、心肌炎等引起的心力衰竭。 2）高输出量性心力衰竭： 此类心衰发生时心输出量较发病前有所下降，但其 值仍属正常，甚或高于正常。造成这类心力衰竭的 主要原因是高动力循环状态
