三所功能衰竭 Hepatic failure) ●肝脏的功能 ◆物质代谢:包括糖、脂、蛋白、维生素等。 ◆分泌和排泄:胆汁(包括胆盐和胆红素)。 ◆参与凝血和抗凝血的调节 ◆免疫:产生和补体;处理抗原、抗体;枯否细胞。 ◆生物转化:药物、毒物、激素等
三、肝功能衰竭（hepatic failure） ●肝脏的功能 ◆物质代谢：包括糖、脂、蛋白、维生素等。 ◆分泌和排泄：胆汁（包括胆盐和胆红素）。 ◆参与凝血和抗凝血的调节 ◆免疫：产生Ig和补体；处理抗原、抗体；枯否细胞。 ◆生物转化: 药物、毒物、激素等
●肝脏功能障碍 ◆物质代谢障碍 ▲低血糖 ▲低蛋白血症 ▲低钠血症 ▲低钾血症 ◆胆汁分泌和排泄障碍 ▲高胆红素血症 ▲肝内胆汁淤积症
●肝脏功能障碍 ◆物质代谢障碍 ▲低血糖 ▲低蛋白血症 ▲低钠血症 ▲低钾血症 ◆胆汁分泌和排泄障碍 ▲高胆红素血症 ▲肝内胆汁淤积症
◆凝血障碍:出血。 ◆免疫功能障碍: 1.枯否细胞障碍而引起的肠源性内毒素血症; 2.容易招致细菌感染。 ◆生物转化功能障碍 ▲药物代谢障碍 ▲毒物代谢障碍:氨、胺、GABA等代谢障碍 而引起肝性脑病。 ▲激素灭活障碍
1.枯否细胞障碍而引起的肠源性内毒素血症； 2.容易招致细菌感染 。 ◆凝血障碍：出血。 ◆免疫功能障碍： ◆生物转化功能障碍 ▲药物代谢障碍 ▲毒物代谢障碍：氨、胺、GABA等代谢障碍 而引起肝性脑病。 ▲激素灭活障碍
●肝功能衰竭 ◆肝功能不全( hepatic insufficiency) 各种病因→肝细胞严重损肝→各种功 能严重障碍 ◆肝功能衰竭( hepatic failure) 肝功能不全的晚期阶段 常伴有肝性脑病和肝性肾衰
●肝功能衰竭 ◆肝功能不全（hepatic insufficiency) 各种病因→肝细胞严重损肝→各种功 能严重障碍 ◆肝功能衰竭（hepatic failure) 肝功能不全的晚期阶段 常伴有肝性脑病和肝性肾衰
(-)所性脑病 (hepatic encephalopathy, HE 1.概念严重肝衰竭引起的神经精神综合征。 同时出现所和中枢神经症状者,并非部是HE; HE点者的临床表现是一个从轻到重的连续过 程,可(为地分为4期,所性迷是最后阶段
（一）肝 性 脑 病 (hepatic encephalopathy，HE) 1. 概念 严重肝衰竭引起的神经精神综合征。 同时出现肝和中枢神经症状者，并非都是HE； HE患者的临床表现是一个从轻到重的连续过 程，可人为地分为4期，肝性昏迷是最后阶段
2.分类与分剪 分类 (1)根据原因不同: 内源性肝性脑病 外源性肝性脑病 (2)根据发生速度: 急性肝性脑病 慢性肝性脑病
2.分类与分期 分类 （1）根据原因不同： 内源性肝性脑病 外源性肝性脑病 （2）根据发生速度： 急性肝性脑病 慢性肝性脑病
内源性与外源性肝性脑病的比较 内源性外源性 病因重症肝炎、中毒等 肝硬化 诱因 无 多有 病程急性发作 慢性、反复发作 血氨常不升高 常升高 预后不良,死亡率达80% 较好
内源性与外源性肝性脑病的比较 病因 重症肝炎、中毒等 肝硬化 诱因 无 多有 病程 急性发作 慢性、反复发作 血氨 常不升高 常升高 预后 不良，死亡率达80% 较好 内源性 外源性
分期 期:轻微的神经精神症状 二期:上述症状加重 三期:明显的精神错乱、昏睡 四期:进入昏迷阶段
分期 一期：轻微的神经精神症状 二期：上述症状加重 三期：明显的精神错乱、昏睡 四期：进入昏迷阶段
3.发病机制 ◆氨中毒学说 ◆假神经递质学说 ◆氨基酸失衡学说 ◆r氨基丁酸(GABA)学说 ◆氨的综合学说
3. 发病机制 ◆氨中毒学说 ◆假神经递质学说 ◆氨基酸失衡学说 ◆r-氨基丁酸（GABA)学说 ◆氨的综合学说
(1)氨中毒学说 1)血氨增高的原因 ①氨生成增加 A肠道产氨个 出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症。 B肌肉产氨↑ 躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解↑ c肾脏产氨↑ 肾功能障碍
（1）氨中毒学说 1）血氨增高的原因 ①氨生成增加 A.肠道产氨↑ B.肌肉产氨↑ C.肾脏产氨↑ 出血、肠粘膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症。 躁动、抽搐等使肌肉活动增加。腺苷酸分解↑ 肾功能障碍