陕西医学高等专科学校教案(基础课程) 课程名称 病理学班级0438-40专业,层次临床医疗大专 授课方式 教师 周伊专业技 术职多讲师(大,小班,大班学时2 实习) 第五章循环系统疾病 授课题目(章,节) 第一节风湿病 第二节感染性心内膜炎 第三节心瓣膜病 和瑞芝病理学[M第五版,北京:人民卫生出版社,2004 基本教材或主要参考书李玉林病理学[M第六版北京人民卫生出版社2003 李甘地病理学[M第五版北京:人民卫生出版社,200 教学目的: 掌握:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、原因,二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全病理变化, 熟悉:风湿病的概念、风湿病的心脏外病变;亚急性细菌性心内膜炎的病因 和病理变化 了解:风湿病的病因及发病机制。 教学内容: 第一节风湿病 第二节感染性心内膜炎 第三节心瓣膜病 教学方法:讲授及启发式 教具:自制病理学CAI课件 教学重点,难点: 重点:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化 难点:心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化 教研室审阅意见 符合教学大纲要求,同意实施。 张润岐(教研室主任签名) 005年4月28日
陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病理学 班级 0438-40 专业，层次 临床医疗大专 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班， 实习） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第五章 循环系统疾病 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的： 掌握：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、原因，二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全病理变化， 熟悉：风湿病的概念、风湿病的心脏外病变；亚急性细菌性心内膜炎的病因 和病理变化。 了解：风湿病的病因及发病机制。 教学内容： 第一节 风湿病 第二节 感染性心内膜炎 第三节 心瓣膜病 教学方法：讲授及启发式 教具：自制病理学 CAI 课件 教学重点，难点： 重点：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 难点：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全的血液动力学改变 和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎的病因和病理变化。 教研室审阅意见 符合教学大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005 年 4 月 28 日
教学内容 辅助手段 时间分配 第一节风湿病 风湿病( rheumatism)概述: 复习5分 概念:A族乙型溶链感染有关累及全身结缔组织变态反应性疾病。 临床举例 部位:常侵心、关节、皮肤、血管和脑等器官 基本病变 属炎症性病变一一—变质、渗出、增生。 1、变质渗出期(1个月) 变质:结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死 渗出:浆液、纤维蛋白、炎细胞。 2、增生期:(肉芽肿期2-3个月 20分钟 特征:风湿小体形成( Aschoff body)即风湿结节。 部位:心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。 中心部:纤维素样坏死灶 结构 少量组织细胞、淋巴细胞、 外周部 Aschoff细胞:胞浆丰富,嗜碱性、卵圆形, 染色质集中央(横切面:枭眼状:纵切面:毛虫样。) 3、瘢痕期:(愈合期)2-3月 用病理学 风湿小体→梭形小瘢痕。 CAI课件 浆膜病变:浆液性和(或)纤维素性炎 风湿病的各个器官病变 风湿性心脏病 1风湿性心内膜炎( (rheumatic endocarditis 临床举例 部位:心瓣膜、常为二尖瓣,其次为主动脉瓣合并二尖瓣, 病变:早期: 肉眼:瓣膜肿胀、增厚、闭锁缘出现单行排列、粟粒大小、灰白色 半透明、附着牢固、疣状赘生物。 镜下:粘膜水肿、纤维素样坏死、淋巴巨噬细胞浸润 赘生物主要由血小板构成的白色血栓。 后期:赘生物→纤维化→反复发作→慢性心瓣膜病 20分钟 2风湿性心肌炎( rheumatic myocarditis) 3风湿性心外膜炎( rheumatic pericarditis) 风湿性关节炎:不留后遗症。 皮肤病变:环形红斑具有诊断意义,皮下结节 风湿性动脉炎 风湿性脑病:儿童(女性)多。 四、病因及机理尚未完全阐明
教学内容 辅助手段 时间分配 第一节 风湿病 一、风湿病（rheumatism）概述： 概念：A 族乙型溶链感染有关累及全身结缔组织变态反应性疾病。 部位：常侵心、关节、皮肤、血管和脑等器官。 二、基本病变： 属炎症性病变——变质、渗出、增生。 1、变质渗出期（1 个月） 变质：结缔组织粘液样变性、纤维素样坏死。 渗出：浆液、纤维蛋白、炎细胞。 2、增生期：（肉芽肿期 2-3 个月） 特征：风湿小体形成（Aschoff body）即风湿结节。 部位：心肌间质、心内膜下、皮下结缔组织。 中心部：纤维素样坏死灶； 结构 少量组织细胞、淋巴细胞、 外周部 Aschoff 细胞：胞浆丰富，嗜碱性、卵圆形， 染色质集中央（横切面：枭眼状；纵切面：毛虫样。） 3、瘢痕期：（愈合期）2-3 月 风湿小体→梭形小瘢痕。 浆膜病变：浆液性和（或）纤维素性炎 三、风湿病的各个器官病变 风湿性心脏病 1.风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis) 部位：心瓣膜、常为二尖瓣，其次为主动脉瓣合并二尖瓣， 病变：早期： 肉眼：瓣膜肿胀、增厚、闭锁缘出现单行排列、粟粒大小、灰白色、 半透明、附着牢固、疣状赘生物。 镜下：粘膜水肿、纤维素样坏死、淋巴巨噬细胞浸润； 赘生物主要由血小板构成的白色血栓。 后期：赘生物→纤维化→反复发作→慢性心瓣膜病。 2.风湿性心肌炎 (rheumatic myocarditis) 3.风湿性心外膜炎 (rheumatic pericarditis) 风湿性关节炎：不留后遗症。 皮肤病变：环形红斑具有诊断意义，皮下结节 风湿性动脉炎 风湿性脑病：儿童（女性）多。 四、病因及机理 尚未完全阐明。 复习 5 分 临床举例 20 分钟 用病理学 CAI 课件 临床举例 20 分钟
教学内容 辅助手段 时间分配 第二节感染性心内膜炎 概述:( infective endocarditis.IE)细菌→心内膜炎症性疾病。 30分钟 又称细菌性心内膜炎 、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis. ABE) 1病因:金葡菌多由局部化脓灶经血→心内膜炎 2.病变:急性化脓性心瓣膜炎 结局:急、快,50%数日或数周内死亡。 、亚急性细菌性心内膜炎 (subacute bacterial endocarditis. SBE) 1病因:草绿色链球菌 最常见 病变: 肉眼:原有病变的瓣膜(增厚、变形、溃疡)上→细菌性赘生物 大小不一、单个/多个、息肉状、污秽灰黄色、干、脆易脱落 镜下:PC、F素、菌落、炎C等。 用病理学 病变与临床联系 CAI课件 第三节心瓣膜病 心瓣膜病( valvular vitium of the heart): 15分钟 指心瓣膜受各种治病因素损伤或先天发育所治的器质性病变,临床举例 导致瓣膜功能异常,进一步→血液动力学改变→全身血障, 多见:风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎。 累及:二尖瓣、次为主动脉瓣。 联合瓣膜病:两个↑瓣膜同时或先后受累。 瓣膜狭窄:叶粘连瓣膜増厚变硬、瓣膜环硬化→瓣孔缩窄→血流受阻 瓣膜关闭不全:瓣膜增厚变硬、卷曲、缩短或瓣膜破裂和穿孔,或腱 索增粗、缩短→瓣膜不能密闭→血液返流 、二尖瓣狭窄 孔径:<1~2cm2(4-6cm2) 病变:左房代偿性肥大、扩张 左室正常或略缩小 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张 临床:听诊:心尖部闻及舒张期隆隆样杂音 X线:梨形心 左心衰:呼吸困难 右心衰:下肢水肿、颈静脉怒张等。 、二尖瓣关闭不全
教学内容 辅助手段 时间分配 第二节 感染性心内膜炎 概述：（infective endocarditis,IE）细菌→心内膜炎症性疾病。 又称细菌性心内膜炎 一、急性感染性心内膜炎 (acute infective endocarditis.ABE) 1.病因：金葡菌多由局部化脓灶经血→心内膜炎。 2.病变：急性化脓性心瓣膜炎。 3.结局：急、快，50%数日或数周内死亡。 二、亚急性细菌性心内膜炎 （subacute bacterial endocarditis.SBE） 1.病因：草绿色链球菌 最常见 2.病变： 肉眼：原有病变的瓣膜（增厚、变形、溃疡）上→细菌性赘生物 大小不一、单个/多个、息肉状、污秽灰黄色、干、脆.易脱落。 镜下：PC、F 素、菌落、炎 C 等。 3.病变与临床联系 第三节心瓣膜病 心瓣膜病（valvular vitium of the heart）： 指心瓣膜受各种治病因素损伤或先天发育所治的器质性病变， 导致瓣膜功能异常，进一步→血液动力学改变→全身血障。 多见：风湿性心内膜炎、细菌性心内膜炎。 累及：二尖瓣、次为主动脉瓣。 联合瓣膜病：两个↑瓣膜同时或先后受累。 瓣膜狭窄：叶粘连瓣膜增厚变硬、瓣膜环硬化→瓣孔缩窄→血流受阻 瓣膜关闭不全：瓣膜增厚变硬、卷曲、缩短或瓣膜破裂和穿孔，或腱 索增粗、缩短→瓣膜不能密闭→血液返流。 一、二尖瓣狭窄 孔径：<1~2cm2（4~6cm2） 病变：左房代偿性肥大、扩张； 左室正常或略缩小； 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部闻及舒张期隆隆样杂音。 X 线：梨形心。 左心衰：呼吸困难。 右心衰：下肢水肿、颈静脉怒张等。 二、二尖瓣关闭不全 30 分钟 用病理学 CAI 课件 15 分钟 临床举例
辅助手段 教学内容 时间分配 病变:左房、左室代偿性肥大、扩张。 肺淤血、水肿。 分钟 右房、右室代偿性肥大、扩张 临床:听诊:心尖部可闻及收缩期杂音 X线:球形心。 左衰:肺淤血—呼吸困难 右衰:体循环淤血——水肿、肝脾肿大、颈静脉-- 、主动脉瓣狭窄 病变:左心室代偿肥大;→失代偿→左衰→右衰 临床:听诊:胸骨右缘第二肋间隙闻及收缩期杂音 X线:靴形心。 四、主动脉瓣关闭不全 见于:风湿病、SBE、梅毒性主动脉炎等。 病变:左心室代偿肥大→左衰→右衰 临床:听诊:胸骨左缘第3、4肋间隙,闻及舒张期杂音 线:靴形 表现:脉压差增大,水冲脉、Cap搏动、股动脉枪击音。 小结5分
教学内容 辅助手段 时间分配 病变：左房、左室代偿性肥大、扩张。 肺淤血、水肿。 右房、右室代偿性肥大、扩张。 临床：听诊：心尖部可闻及收缩期杂音。 X 线：球形心。 左衰：肺淤血——呼吸困难 右衰：体循环淤血——水肿、肝脾肿大、颈静脉--- 三、主动脉瓣狭窄 病变：左心室代偿肥大；→失代偿→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨右缘第二肋间隙闻及收缩期杂音。 X 线：靴形心。 四、主动脉瓣关闭不全 见于：风湿病、SBE、梅毒性主动脉炎等。 病变：左心室代偿肥大…→左衰→右衰。 临床：听诊：胸骨左缘第 3、4 肋间隙，闻及舒张期杂音。 X 线：靴形心 表现：脉压差增大，水冲脉、Cap 搏动、股动脉枪击音。 5 分钟 小结 5 分
重点内容:风湿病的基本病变、心脏及关节的病变 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 小结难点内容:心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化,亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 1.词解释 风湿病 Aschoff body 心瓣膜病 2.单项选择题 ①风湿病的特征性病变是() 复习思考题 A.纤维素样坏死B.粘液样变性 作业题 C.风湿小体 D.纤维化及瘢痕形成 ②风湿性关节炎不累及哪一关节() D 3.论述风湿性心内膜炎的病变及后果? 评估 评教 评学: 教学后记改进方法: 时间利用:
小 结 重点内容：风湿病的基本病变、心脏及关节的病变。 心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 难点内容：心瓣膜病的概念、二尖瓣、主动脉瓣的狭窄和关闭不全 的血液动力学改变和病理变化，亚急性细菌性心内膜炎 的病因和病理变化。 复习思考题 作业题 1． 词解释： 风湿病 Aschoff body 心瓣膜病 2．单项选择题： ①风湿病的特征性病变是（） A．纤维素样坏死 B．粘液样变性 C．风湿小体 D．纤维化及瘢痕形成 ②风湿性关节炎不累及哪一关节（） A．膝 B．肘 C．肩 D．指 3．论述风湿性心内膜炎的病变及后果？ 教学后记 评估： 评教： 评学： 改进方法： 时间利用：
陕西医学高等专科学校教案(基础课程 课程名称病理班级0438-40专业,层次 临床医疗大专 授课方式 教师 周佃专业技讲师(大,小班,实大学时2 术职务 习) 第五章心血管系疾病 授课题目(章,节) 第四节动脉粥样硬化症及冠心病 第五节高血压病 和瑞芝病理学M]第五版北京:人民卫生出版社,2004 基本教材或主要参考书 李玉林病理学[M第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地病理学[M第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的: 掌握:动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果 冠心病的类型及病变特点及后果 熟悉:动脉粥样硬化的概念、高血压病的概念、标准、急进型高血压的特点 了解:动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机理。 教学内容: 第四节动脉粥样硬化症及冠心病 、病因机制 、基本病变 三、冠心病 第五节高血压病 教学方法:讲授及启发式 教具:自治大专病理学CAI课件 教学重点,难点: 重点:动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果。 冠心病的类型及病变特点及后果 难点:动脉粥样硬化、高血压病理变化;冠心病的类型及病变特点及后果。。 动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机制 教研室审阅意见 符合大纲要求,同意实施 张润岐(教研室主任签名) 2005年5月6日
陕西医学高等专科学校教案（基础课程） 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业，层次 临床医疗大专 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 （大，小班，实 习） 大 学时 2 授课题目（章，节） 第五章 心血管系疾病 第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 第五节 高血压病 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的： 掌握：动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果。 冠心病的类型及病变特点及后果。 熟悉：动脉粥样硬化的概念、高血压病的概念、标准、急进型高血压的特点。 了解：动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机理。 教学内容： 第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 一、病因机制 二、基本病变 三、冠心病 第五节 高血压病 教学方法：讲授及启发式 教具：自治大专病理学 CAI 课件 教学重点，难点： 重点：动脉粥样硬化、缓进型高血压的血管和内脏病变期的病理变化及后果。 冠心病的类型及病变特点及后果。 难点：动脉粥样硬化、高血压病理变化；冠心病的类型及病变特点及后果。。 动脉粥样硬化、高血压的病因及发病机制 教研室审阅意见 符合大纲要求，同意实施。 张润岐（教研室主任签名） 2005 年 5 月 6 日
辅助手段 教学内容 间分配 第四节动脉粥样硬化症及冠心病 概述 5分钟 常见病:死亡的主要疾病之一,欧美发病率高,我国发病率近年增高。 是脂质代谢障碍引起的全身性疾病,多累及大、中动脉,以内膜脂质沉积、自制大专 粥糜样斑块形成、弹性下降为特征。多发生于四十岁以后 病理学 病因发病机理: CAI课件 尚未阐明,有以下几大危险因素: 1.高脂血症:动脉粥样硬化发病率与血LDL、ⅥDL水平呈正相关。 临床举例 2.吸烟 3.高血压 4遗传 5.其他:年龄、性别、肥胖、糖尿病、缺乏体力劳动 、基本病变 20分钟 主要累及大中动脉,有粥样斑块形成,呈灶状,新旧并存。 1.脂斑脂纹期 肉眼:内膜面有淡黄色斑点状病灶(帽针头大)或条纹状病灶。 镜下:病灶内多量的泡沫细胞 来源:血液单核细胞、中膜平滑肌细胞。 2.纤维斑块期 肉眼:内膜表面隆起斑块:灰黄色→瓷白色 镜下:表层:玻变纤维帽(由SMC及细胞外基质构成) 内层:SMC、泡沫细胞、巨噬细胞 3.粥样斑块期: 肉眼:斑块呈黄色、灰黄色、切面为粥糜样黄色粘稠物 自制大专 镜下:斑块分为: 病理学 表层:玻变的纤维帽 CAI课件 深层:坏死崩解物、脂质(胆固醇结晶) 底部、边缘:肉芽组织、少量的泡沬细胞、淋巴细胞, 动脉中膜因受压变薄 4.继发性改变(复合病变) 20分钟 斑块内出血、溃疡形成、血栓形成 钙化、动脉瘤形成 四、冠状动脉粥样硬化一冠心病 (一)概述 临床举例 1、指因狭窄性冠脉疾病而引起的心肌缺血性心脏病。 2、冠心病是一种常见病,西方国家主要死因(占1/4)
教学内容 辅助手段 时间分配 第四节 动脉粥样硬化症及冠心病 一、概述： 常见病：死亡的主要疾病之一，欧美发病率高，我国发病率近年增高。 是脂质代谢障碍引起的全身性疾病，多累及大、中动脉，以内膜脂质沉积、 粥糜样斑块形成、弹性下降为特征。多发生于四十岁以后。 二、病因发病机理： 尚未阐明，有以下几大危险因素： 1.高脂血症：动脉粥样硬化发病率与血 LDL、VLDL 水平呈正相关。 2.吸烟 3.高血压 4.遗传 5.其他：年龄、性别、肥胖、糖尿病、缺乏体力劳动。 三、基本病变： 主要累及大中动脉，有粥样斑块形成，呈灶状，新旧并存。 1.脂斑脂纹期 肉眼：内膜面有淡黄色斑点状病灶（帽针头大）或条纹状病灶。 镜下：病灶内多量的泡沫细胞。 来源：血液单核细胞、中膜平滑肌细胞。 2.纤维斑块期 肉眼：内膜表面隆起斑块：灰黄色→瓷白色 镜下：表层：玻变纤维帽（由 SMC 及细胞外基质构成） 内层：SMC、泡沫细胞、巨噬细胞 3.粥样斑块期： 肉眼：斑块呈黄色、灰黄色、切面为粥糜样黄色粘稠物。 镜下：斑块分为： 表层：玻变的纤维帽， 深层：坏死崩解物、脂质（胆固醇结晶） 底部、边缘：肉芽组织、少量的泡沫细胞、淋巴细胞， 动脉中膜因受压变薄 4.继发性改变（复合病变） 斑块内出血、 溃疡形成、 血栓形成 钙化、 动脉瘤形成 四、冠状动脉粥样硬化——冠心病 （一）概述 1、指因狭窄性冠脉疾病而引起的心肌缺血性心脏病。 2、冠心病是一种常见病，西方国家主要死因（占 1/4）。 复习 5 分 5 分钟 自制大专 病理学 CAI 课件 临床举例 20 分钟 自制大专 病理学 CAI 课件 20 分钟 临床举例
辅助手段 教学内容 间分配 3、部位:主要为左前降支:其次右主干:左主干或左旋支。 制大专 (二)病变:斑块多位于近侧段,分支开口处较重 斑块切面半月型增厚、不同程度狭窄 课件 (三)冠心病类型 1、心绞痛:由于心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的临床综合症。 临床举例 临床:阵发性(几秒-几分钟)心前区疼痛或紧迫感,疼痛向左肩 左臂放射。 2、心肌梗死:心肌持久而严重的缺血缺氧引起的坏死。 ①病因:粥硬继发了: 血栓形成; 斑块内出血 冠脉痉挛; 冠脉过度负荷 ②好发部位、范围: 常见左前降支供血区:左室前壁、心尖部、室间隔前2/3 ③病变:梗死灶(贫血性)不规则,凝固性坏死(6小时后可辨认) ④合并症:心律失常(最早而常见) 心脏破裂; 室壁瘤; 心源性休克 心功能不全 附壁血栓形成。 3、心肌硬化:心肌长期供血不足使心肌萎缩、硬化。 病变:心脏体积减少、质硬、冠脉呈蛇行弯曲 五、其他器官粥样硬化 临床举例 1、脑动脉粥样硬化:发病年龄晚,多四十五岁后出现。 部位:大脑中动脉,基底动脉环 病变:内膜不规则增厚,管腔狭窄,血管弯曲变硬 临床:常引起严重后果:长期供血不足→脑萎缩 10分钟 继发血栓形成→脑梗死; 动脉瘤破裂一→脑出血 2、肾动脉粥样硬化 肾萎缩:粥样硬化性固缩肾 自制大专 3、四肢动脉粥样硬化: 病理学 部位:下肢常见,多发生于髂、股、胫等部位动脉 课件 临床:间歇性跛行
教学内容 辅助手段 时间分配 3、部位：主要为左前降支；其次右主干；左主干或左旋支。 （二）病变：斑块多位于近侧段，分支开口处较重。 斑块切面半月型增厚、不同程度狭窄。 （三）冠心病类型 1、心绞痛：由于心肌急剧、短暂的缺血缺氧引起的临床综合症。 临床：阵发性（几秒-几分钟）心前区疼痛或紧迫感，疼痛向左肩、 左臂放射。 2、心肌梗死：心肌持久而严重的缺血缺氧引起的坏死。 ①病因：粥硬继发了： 血栓形成； 斑块内出血； 冠脉痉挛； 冠脉过度负荷。 ②好发部位、范围： 常见左前降支供血区：左室前壁、心尖部、室间隔前 2/3。 ③病变：梗死灶（贫血性）不规则，凝固性坏死（6 小时后可辨认） ④合并症：心律失常（最早而常见）； 心脏破裂； 室壁瘤； 心源性休克； 心功能不全； 附壁血栓形成。 3、心肌硬化：心肌长期供血不足使心肌萎缩、硬化。 病变：心脏体积减少、质硬、冠脉呈蛇行弯曲。 五、其他器官粥样硬化 1、脑动脉粥样硬化：发病年龄晚，多四十五岁后出现。 部位：大脑中动脉，基底动脉环。 病变：内膜不规则增厚，管腔狭窄，血管弯曲变硬。 临床：常引起严重后果：长期供血不足→脑萎缩； 继发血栓形成→脑梗死； 动脉瘤破裂—→脑出血。 2、肾动脉粥样硬化： 肾萎缩：粥样硬化性固缩肾。 3、四肢动脉粥样硬化： 部位：下肢常见，多发生于髂、股、胫等部位动脉， 临床：间歇性跛行。 自制大专 病理学 CAI 课件 临床举例 临床举例 10 分钟 自制大专 病理学 CAI 课件
辅助手段 教学内容 时间分配 第五节高血压 例子引入 概述:原发性高血压( primary hypertension)以体循环动脉血压增高为主|35分钟 的常见病。累及器官:心、肾、脑:血管:全身细、小动脉 病因与发病机制 自制大专 类型和病理变化 病理学 良性高血压( benign hypertension) CAI课件 即缓进型高血压( chronic hypertension) 1、机能障碍期(Ⅰ期): 血管硬化期(Ⅱ期) 3、内脏器官病变期: 心脏:向心性肥大 肾:原发性固缩肾 脑:脑出血(中风);为最常见、致命性并发症 视网膜病变 急进型(恶性)高血压 1、概述:占5%、急速、青壮年、130mmHg 2、病变:细动脉壁纤维素样坏死 小A呈闭塞性动脉内膜炎(葱皮样病变) 3、临床:BP↑↑↑、肾脑病变严重,多在一年内 死于尿毒症、脑出血、心力衰竭。 小结5分
教学内容 辅助手段 时间分配 第五节 高血压 一、概述：原发性高血压（primary hypertension）以体循环动脉血压增高为主 的常见病。累及器官：心、肾、脑；血管：全身细、小动脉。 二、病因与发病机制 三、类型和病理变化 良性高血压(benign hypertension ) 即缓进型高血压（chronic hypertension） 1、机能障碍期（Ⅰ 期）： 2、血管硬化期（ Ⅱ 期）： 3、内脏器官病变期： 心脏：向心性肥大； 肾：原发性固缩肾； 脑：脑出血（中风）；为最常见、致命性并发症； 视网膜病变； 急进型（恶性）高血压： 1、概述：占 5%、急速、青壮年、 130mmHg； 2、病变：细动脉壁纤维素样坏死。 小 A 呈闭塞性动脉内膜炎（葱皮样病变） 3、临床：BP↑↑↑、肾脑病变严重，多在一年内 死于尿毒症、脑出血、心力衰竭。 例子引入 35 分钟 自制大专 病理学 CAI 课件 小结 5 分
重点:动脉粥样硬化病变特点及后果 基本病变 累及器官: 累及血管:全身大、中动脉的内膜 病变:按发展过程分: ①脂纹脂斑期: ②纤维斑块期: ③粥样斑块期: ④继发改变期(复合病变) 缓进行高血压的分期及病变特点 难点:动脉粥样硬化及冠心病变特点及后果 缓进行高血压的分期及病变特点 1.名词解释: 冠心病心绞痛心肌梗死动脉粥样硬化症高血压病 2.单项选择题 ①冠心病心肌梗死最常发生的部位是() A.左室侧壁 B.左室后壁及侧壁、室间隔后1/3部分 复习思考题 C.左室前壁及室间隔前2/3部分D.左室后壁 ②动脉粥样硬化脂纹脂斑期,病灶中主要的细胞是() 作业题 A.单核细胞 B.上皮样细胞 泡沫细胞 D.浆细胞 ③下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素是() A.高血压病 B.甲亢 C.糖尿病 D.吸烟 评估 评教 评学: 教学后记改进方法 时间利用:
小 结 重点：动脉粥样硬化病变特点及后果 基本病变 累及器官：心、脑 累及血管：全身大、中动脉的内膜 病变：按发展过程分： ①脂纹脂斑期： ②纤维斑块期： ③粥样斑块期： ④继发改变期（复合病变） 缓进行高血压的分期及病变特点 难点：动脉粥样硬化及冠心病变特点及后果 缓进行高血压的分期及病变特点 复习思考题 作业题 1．名词解释： 冠心病 心绞痛 心肌梗死 动脉粥样硬化症 高血压病 2．单项选择题： ①冠心病心肌梗死最常发生的部位是（） A．左室侧壁 B．左室后壁及侧壁、室间隔后 1/3 部分 C．左室前壁及室间隔前 2/3 部分 D．左室后壁 ②动脉粥样硬化脂纹脂斑期，病灶中主要的细胞是（） A．单核细胞 B．上皮样细胞 C．泡沫细胞 D．浆细胞 ③下列哪项不属于动脉粥样硬化的危险因素是（） A．高血压病 B．甲亢 C．糖尿病 D．吸烟 教学后记 评估： 评教： 评学： 改进方法： 时间利用：