陕西医学高等专科学校教案(基础课程 课程名称病理班级0438-40专业,层次 大专临床医学 教师|周4专业技 授课方式 术职务讲师(大,小班,大班学 时 实习) 授课题目(章,节) 第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 基本教或主要参考书 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的 掌握:肾小球肾炎、新月体、环状体的概念:肾小球肾炎的分类及其常见类型的病理变化 及临床病理联系 熟悉:肾小球肾炎的转归 了解:肾小球肾炎的病因和发病机制。 教学内容 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎等的病理变化及临床病理联系。 三、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎等的转归。 教学方法:讲授及启发式 教具:自制大专病理学CA课件 教学重点,难点: 重点:肾小球肾炎各常见类型的病理变化 难点:肾小球肾炎的病因和发病机制 教研室审阅意见 符合大纲要求,同意实施 张润岐(教研室主任签名) 2005年6月6日
陕西医学高等专科学校教案(基础课程) 课程名称 病 理 班级 0438-40 专业,层次 大专临床医学 教 师 周 伊 专业技 术职务 讲 师 授课方式 (大,小班, 实习) 大班 学 时 2 授课题目(章,节) 第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎 基本教材或主要参考书 和瑞芝.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2004 李玉林.病理学[M].第六版,北京:人民卫生出版社,2003 李甘地.病理学[M].第五版,北京:人民卫生出版社,2001 教学目的: 掌握:肾小球肾炎、新月体、环状体的概念;肾小球肾炎的分类及其常见类型的病理变化 及临床病理联系。 熟悉:肾小球肾炎的转归。 了解:肾小球肾炎的病因和发病机制。 教学内容: 一、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎等的病理变化及临床病理联系。 三、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、速进性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、 弥漫性硬化性肾小球肾炎等的转归。 教学方法:讲授及启发式 教具:自制大专病理学 CAI 课件 教学重点,难点: 重点:肾小球肾炎各常见类型的病理变化。 难点:肾小球肾炎的病因和发病机制。 教研室审阅意见 符合大纲要求,同意实施。 张润岐(教研室主任签名) 2005 年 6 月 6 日
辅助手段 教学内容 时间分配 第八章泌尿系统 分复习 自制大专 第二节肾小球肾炎 病理学 肾小球肾炎( (glomerulone0是以肾小球病变为主的变态反应性|CA课件 炎。分原发性和继发性两类。临床表现尿异常、水肿、高血压,晚期 发展为肾功衰。 20分钟 、病因、病机: 抗原:(生物性:细菌、病毒、真菌等。 外源性 非生物性抗原:异种血清、药物、化学制剂 肾性抗原:小球基膜、内皮细胞膜、上皮细胞足突、刷状缘。 内源性 非肾性抗原:细胞核、DNA、细胞质、肿瘤特异性抗原等 机理 1、小球原位免疫复合物形成: 抗原为小球固有成分或植入小球的抗原。 2、循环兔疫复合物沉积: 图示 非肾性抗原或外源性抗原,当抗原稍多于或与抗体数量相当时形成 致损伤性免疫复合物。 图示 电镜:电子致密物 免疫荧光:连续线性或不连续颗粒状荧光。 上述两种因素在肾小球局部,激活补体,激肽、凝血系统等,产生多 种生物活性物质,引起组织损伤。 二、分类 临床分类:①急性肾小球肾炎: ②快速进行性(急进性)肾小球肾炎: 10分钟 ③慢性肾小球肾炎 ④肾病综合症:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 ⑤隐匿性肾小球肾炎:无症状性蛋白尿或血尿 病理分类:①轻微病变性肾小球肾炎:
教学内容 辅助手段 时间分配 第八章 泌尿系统 第二节 肾小球肾炎 肾小球肾炎(glomerulonephritis,GN)是以肾小球病变为主的变态反应性 炎。分原发性和继发性两类。临床表现尿异常、水肿、高血压,晚期 发展为肾功衰。 一、病因、病机: 抗原: 生物性:细菌、病毒、真菌等。 外源性 非生物性抗原:异种血清、药物、化学制剂。 肾性抗原:小球基膜、内皮细胞膜、上皮细胞足突、刷状缘。 内源性 非肾性抗原:细胞核、DNA、细胞质、肿瘤特异性抗原等。 机理: 1、小球原位免疫复合物形成: 抗原为小球固有成分或植入小球的抗原。 2、循环免疫复合物沉积: 非肾性抗原或外源性抗原,当抗原稍多于或与抗体数量相当时形成 致损伤性免疫复合物。 电镜:电子致密物。 免疫荧光:连续线性或不连续颗粒状荧光。 上述两种因素在肾小球局部,激活补体,激肽、凝血系统等,产生多 种生物活性物质,引起组织损伤 。 二、分类: 临床分类:①急性肾小球肾炎: ②快速进行性(急进性)肾小球肾炎: ③慢性肾小球肾炎: ④肾病综合症:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症。 ⑤隐匿性肾小球肾炎:无症状性蛋白尿或血尿。 病理分类:①轻微病变性肾小球肾炎: 5 分复习 自制大专 病理学 CAI 课件 20 分钟 图示 图示 10 分钟
辅助手段 教学内容 时间分配 ②局灶性/节段性肾小球肾炎:(累及部分血管袢) ③弥漫性:A、膜性肾小球肾炎: 自制大专 病理学 B、增生性 CAI课件 a、毛细血管内增生性肾小球肾炎 b、毛细血管外增生性(新月体性)肾小球肾炎 c、系膜增生性肾小球肾炎 d、膜性增生性肾小球肾炎 e、致密沉积物性肾小球肾炎 C、IgA肾病 D、硬化性肾小球肾炎: ④未分类的肾小球肾炎: 三、常见类型: 一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 概述:多见于儿童,起病急,预后好,常与A族溶血性链球菌感染引起20分钟 的变态反应有关,循环免疫复合物沉积所致 1、病变:(以小球内皮细胞、系膜细胞增生为主,伴渗出或变质改变) 大体:双肾对称性肿大,表面光滑,色红,称“大红肾:或有散在重点难点 的小出血点,又称“蚤咬肾”。切面皮质增厚,纹理模糊,皮髓 分界尚清。 图示 镜下: 肾小球:体积增大,细胞增多(毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生肿 胀):伴纤维蛋白、浆液渗出和白细胞浸润:毛细血管受压狭 窄,严重时管壁纤维素样坏死,微血栓形成。 图示 电镜:上皮细胞下小丘状或驼峰状电子致密物。 免疫荧光:毛细血管壁IgG、C3沉积,颗粒状荧光 肾小管:上皮细胞水肿,玻变,管腔内有各种管型 图示 肾间质:充血、水肿,少量中性粒、淋巴细胞浸润 2、临床病理联系 ①尿改变:少尿、血尿、蛋白尿、管型等
教学内容 辅助手段 时间分配 ②局灶性/节段性肾小球肾炎:(累及部分血管袢) ③弥漫性:A、膜性肾小球肾炎: B、增生性: a、毛细血管内增生性肾小球肾炎 b、毛细血管外增生性(新月体性)肾小球肾炎 c、系膜增生性肾小球肾炎 d、膜性增生性肾小球肾炎 e、致密沉积物性肾小球肾炎 C、IgA 肾病: D、硬化性肾小球肾炎: ④未分类的肾小球肾炎: 三、常见类型: (一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 概述:多见于儿童,起病急,预后好,常与A族溶血性链球菌感染引起 的变态反应有关,循环免疫复合物沉积所致。 1、病变:(以小球内皮细胞、系膜细胞增生为主,伴渗出或变质改变) 大体:双肾对称性肿大,表面光滑,色红,称“大红肾”;或有散在 的小出血点,又称“蚤咬肾”。切面皮质增厚,纹理模糊,皮髓 分界尚清。 镜下: 肾小球:体积增大,细胞增多(毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生肿 胀);伴纤维蛋白、浆液渗出和白细胞浸润;毛细血管受压狭 窄,严重时管壁纤维素样坏死,微血栓形成。 电镜:上皮细胞下小丘状或驼峰状电子致密物。 免疫荧光:毛细血管壁IgG、C3 沉积,颗粒状荧光。 肾小管:上皮细胞水肿,玻变,管腔内有各种管型。 肾间质:充血、水肿,少量中性粒、淋巴细胞浸润。 2、临床病理联系: ①尿改变:少尿、血尿、蛋白尿、管型等。 自制大专 病理学 CAI 课件 20 分钟 重点难点 图示 图示 图示 图示
辅助手段 教学内容 时间分配 管型:肾小球漏出的蛋白和细胞成分在肾小管内凝聚而形成的圆柱体。自制大专 病理学 ②水肿: CAI课件 ③高血压:钠水潴留 3、结局:大多痊愈,少数发展为新月体性肾炎或转为慢性 二)弥漫性新月体性肾小球肾炎 概述:发病较少,多见于成人,起病急,进展快,预后差,又称毛细|20分钟 血管外增生性肾小球肾炎,病机不清。 1、病变:(球囊壁层上皮细胞增生,形成新月体) 大体:双肾肿大、苍白(称“大白肾”,切面皮质增厚,纹理模糊,重点难点 可见散在出血点,皮髓分界尚清 图示 镜下 肾小球:早期:球囊壁层上皮细胞增生,呈多层排列,围绕毛细血管 从,形成细胞性新月体(环状体) 图 后期:由纤维组织替代,称为纤维性新月体,最后整个肾小 球纤维化玻变。 严重者,毛细血管壁纤维素样坏死出血。 电镜:基底膜不规则增厚,部分变薄,有裂孔、缺损。其中 或内、外侧见电子致密物。 免疫荧光:小球内颗粒状、线状荧光或无荧光。 肾小管:上皮细胞水肿、脂变,严重萎缩、消失。 肾间质:水肿、炎细胞浸润。 2、临床病理联系: ①少尿、无尿、血尿、蛋白尿等 ②高血压:RAAS作用及钠水潴留 ③氮质血症、尿毒症、肾功衰 3、结局:预后差,新月体少于70%者,预后稍好 20分钟 三)弥漫性硬化性肾小球肾炎: 概述:各种肾小球肾炎晩期结果 重点难点 1、病变:(大量肾小球纤维化、玻变为特征) 图示
教学内容 辅助手段 时间分配 管型:肾小球漏出的蛋白和细胞成分在肾小管内凝聚而形成的圆柱体。 ②水肿: ③高血压:钠水潴留。 3、结局:大多痊愈,少数发展为新月体性肾炎或转为慢性。 (二)弥漫性新月体性肾小球肾炎: 概述:发病较少,多见于成人,起病急,进展快,预后差,又称毛细 血管外增生性肾小球肾炎,病机不清。 1、病变:(球囊壁层上皮细胞增生,形成新月体) 大体:双肾肿大、苍白(称“大白肾”),切面皮质增厚,纹理模糊, 可见散在出血点,皮髓分界尚清。 镜下: 肾小球:早期:球囊壁层上皮细胞增生,呈多层排列,围绕毛细血管 丛,形成细胞性新月体(环状体)。 后期:由纤维组织替代,称为纤维性新月体,最后整个肾小 球纤维化玻变。 严重者,毛细血管壁纤维素样坏死出血。 电镜:基底膜不规则增厚,部分变薄,有裂孔、缺损。其中 或内、外侧见电子致密物。 免疫荧光:小球内颗粒状、线状荧光或无荧光。 肾小管:上皮细胞水肿、脂变,严重萎缩、消失。 肾间质:水肿、炎细胞浸润。 2、临床病理联系: ①少尿、无尿、血尿、蛋白尿等。 ②高血压:RAAS作用及钠水潴留。 ③氮质血症、尿毒症、肾功衰。 3、结局:预后差,新月体少于 70%者,预后稍好。 (三)弥漫性硬化性肾小球肾炎: 概述:各种肾小球肾炎晚期结果。 1、病变:(大量肾小球纤维化、玻变为特征)。 自制大专 病理学 CAI 课件 20 分钟 重点难点 图示 图示 图示 图示 20 分钟 重点难点 图示
辅助手段 教学内容 时间分配 大体;双肾对称性缩小,苍白,变硬,表面细颗粒状,称“颗粒性固缩白制大专 病理学 肾”,切面皮质变薄,皮髓分界不清,小动脉呈哆开状,肾盂周 CAⅠI课件 围脂肪组织增多,又称“小白肾 镜下:①大量肾小球纤维化、玻变,相应小管萎缩、消失 ②残存肾单位代偿性肥大,小管扩张,可呈小囊状,内有管型。 ③间质大量纤维组织增生,病变肾小球集中靠拢,小动脉硬化,图示 淋巴细胞、浆细胞浸润。 2、临床病理联系: ①尿:多尿、夜尿、低比重尿,血尿、蛋白尿、管型尿不明显。 ②高血压:RAAS作用,导致左心衰、脑出血 ③贫血:促红素减少,毒物抑制骨髓造血,溶血加强。 ④氮质血症、慢性肾功衰:水、电解质和酸碱失衡。 3、结局:预后极差,多死于肾功衰或合并心衰、脑出血等 5分小结
教学内容 辅助手段 时间分配 大体:双肾对称性缩小,苍白,变硬,表面细颗粒状,称“颗粒性固缩 肾”,切面皮质变薄,皮髓分界不清,小动脉呈哆开状,肾盂周 围脂肪组织增多,又称“小白肾”。 镜下:①大量肾小球纤维化、玻变,相应小管萎缩、消失。 ②残存肾单位代偿性肥大,小管扩张,可呈小囊状,内有管型。 ③间质大量纤维组织增生,病变肾小球集中靠拢,小动脉硬化, 淋巴细胞、浆细胞浸润。 2、临床病理联系: ①尿:多尿、夜尿、低比重尿,血尿、蛋白尿、管型尿不明显。 ②高血压:RAAS作用,导致左心衰、脑出血。 ③贫血:促红素减少,毒物抑制骨髓造血,溶血加强。 ④氮质血症、慢性肾功衰:水、电解质和酸碱失衡。 3、结局:预后极差,多死于肾功衰或合并心衰、脑出血等。 自制大专 病理学 CAI 课件 图示 5 分小结
第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎 肾小球肾炎的概念、病因及发病机制 分类 常见类型: 一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 (二)弥漫性新月体性肾小球肾炎 (三)弥漫性硬化性肾小球肾炎 常见类型的病变特点及病理临床联系 、名词解释 1.肾小球肾炎2.新月体3.管型4.肾病综合症 选择题 1、肾小球肾炎是以肾小球损伤为主的() A.化脓性炎 B.变态反应性炎 C.感染性炎 D.肉芽肿性炎 复习思考题2、关于肾小球肾炎的发病机制下列哪项错误() 作业题 A.体液免疫性损伤B.细胞免疫反应参与 C.炎症介质所致 D.感染因子直接引起 3、“肾小球集中”现象是下列哪项的病理组织学特征:() A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.弥漫性新月体性肾小球肾炎 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化 评估:评教一一征求教师和学生意见 教学后记改进方法 时间利用:
小 结 第八章泌尿系统疾病 第二节肾小球肾炎 一、肾小球肾炎的概念、病因及发病机制 二、分类: 三、常见类型: (一)弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 (二)弥漫性新月体性肾小球肾炎 (三)弥漫性硬化性肾小球肾炎 常见类型的病变特点及病理临床联系 复习思考题 作业题 一、名词解释 1.肾小球肾炎 2.新月体 3.管型 4.肾病综合症 二、选择题: 1、肾小球肾炎是以肾小球损伤为主的() A.化脓性炎 B.变态反应性炎 C.感染性炎 D.肉芽肿性炎 2、关于肾小球肾炎的发病机制下列哪项错误() A.体液免疫性损伤 B.细胞免疫反应参与 C.炎症介质所致 D.感染因子直接引起 3、“肾小球集中”现象是下列哪项的病理组织学特征:() A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.弥漫性新月体性肾小球肾炎 C.弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D.弥漫性硬化性肾小球肾炎 三、试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化。 教学后记 评估:评教——征求教师和学生意见 改进方法: 时间利用: