心肌显像 (Myocardial Imaging 浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法
心肌显像 （Myocardial Imaging） 浙江大学医学院附属第一医院核医学科 李林法
灌注显像( Myocardial Perfusion Imaging) 原理( Principle) 正常心肌选择性摄取201铊(201 Thallium,201T1) 9n锝-甲氧基异丁基异腈(9m- Technetium MiBL99mTc-MIBI)而显影。其摄取量与心肌血流 灌注量成正比。冠脉缺血、梗塞,局部摄取减少 或不摄取(缺损),“冷”区显像。由于冠脉储 备功能,侧支循环建立,静息可无缺血表现,需 作运动试验使缺血表现出来 运动试验( stress test)正常人运动时冠脉扩 张,血流量增加3-5倍。冠脉病变时狭窄时,不能 有效扩张,病变区窃血现象,血流量更少
一、 灌注显像（Myocardial Perfusion Imaging） 1、 原理（Principle） 正常心肌选择性摄取201铊（201Thallium,201Tl） 99m 锝 - 甲 氧 基 异 丁 基 异 腈 （ 9 9 m-TechnetiumMIBI,99mTc-MIBI）而显影。其摄取量与心肌血流 灌注量成正比。冠脉缺血、梗塞，局部摄取减少 或不摄取（缺损）， “冷”区显像。由于冠脉储 备功能，侧支循环建立，静息可无缺血表现，需 作运动试验使缺血表现出来。 运动试验（stress test） 正常人运动时冠脉扩 张，血流量增加3-5倍。冠脉病变时狭窄时，不能 有效扩张，病变区窃血现象，血流量更少
20TL:T1/273小时,进入心肌呈动态分 布,通过弥散被清除,3小时后达到平衡。 冠脉狭窄时运动试验示“冷”区,以后 201TL被清除,清除速度与灌注量成正比, 低放射性缺血区清除慢,正常区(高) 放射性清除快,3小时后缺血与正常心肌 放射性差别减少,消失,出现再分布 ( Redistribυ ution)。梗塞区无摄取功能, 3小时后仍示缺损区 9mc-MBT1/26小时,无再分布,图像 质量好
201TL：T1/2 73小时，进入心肌呈动态分 布，通过弥散被清除，3小时后达到平衡。 冠脉狭窄时运动试验示“冷”区，以后 201TL被清除，清除速度与灌注量成正比， 低放射性缺血区清除慢，正常区（高） 放射性清除快，3小时后缺血与正常心肌 放射性差别减少，消失，出现再分布 （Redistribution）。梗塞区无摄取功能， 3小时后仍示缺损区。 99mTc-MIBI:T1/2 6小时，无再分布，图像 质量好
2、方法 (1)20L2-3mci次注射,可作运动( stress)及延迟 ( delay)二次显像 2)9 mTC-MIBI20mci运动、静息(rest)分二次注射显 像 (3 SPECT ( single photon Emission Computed Tomography):转轴校正。 (4)介入试验:( Interventional test 运动( exercise):踏车、平板、禁忌症。 药物(drug):潘生丁( persantin)腺苷( adenosin) 多巴酚丁胺( dobutamine)
2、 方法 （1） 201TL 2-3mci一次注射，可作运动（stress）及延迟 （delay）二次显像。 （2） 99mTc-MIBI 20mci 运动、静息（rest）分二次注射显 像。 （3） SPECT（single photon Emission Computed Tomography）： 转轴校正。 （4） 介入试验：（(Interventional test) 运动（exercise）:踏车、平板、禁忌症。 药物（drug）: 潘生丁(persantion)腺苷（adennosinl）、 多巴 酚丁胺(dobutamine)
3、图像分析( Image analysis) (1)断层( Tomographic Imaging) 短轴( Short axis) 垂直长轴( Vertical Long Axis 水平长轴( Horizontal Long Axis
3、 图像分析（Image analysis） (1) 断层(Tomographic Imaging) 短轴（short Axis） 垂直长轴（Vertical Long Axis） 水平长轴(Horizontal Long Axis)
心肌短轴 水平长轴 垂直长轴 AN AP AP AS AL AS AP IN PI 近心尖 近基底段 近隔面 上部 室间隔开始 心肌断层影像节段模式图 AN.前壁AL~前侧壁PL。后侧壁IN.下壁AS.前间壁 PS后间壁PO.后壁AP.心尖
正常:左室心腔、心底无放射性、心 尖部及间隔膜部放射性可降低 及缺损(短轴呈反“C”形), 静息右室不显影。 异常:二个不同方向、连续二层、相 同部位放射性分布降低或缺损 ( defect)
正常：左室心腔、心底无放射性、心 尖部及间隔膜部放射性可降低 及缺损（短轴呈反“C”形）， 静息右室不显影。 异常：二个不同方向、连续二层、相 同部位放射性分布降低或缺损 （defect）
4、靶心图( pallor Bullseye Plot 短轴断面按同心圆方式排列,从心 尖到心底各层面依次套在外圈,据放射 性分布可直视心肌血流灌注异常部位 范围和严重程度
4、 靶心图（pallor Bullseye Plot） 短轴断面按同心圆方式排列，从心 尖到心底各层面依次套在外圈，据放射 性分布可直视心肌血流灌注异常部位、 范围和严重程度
基底 基底 LAD LM RCA LCX 心尖 基底间 尖判」基底 下壁 6 后壁 基底 b c 图9-4靶心图及冠状动脉供血区示意图 心肌短轴断面示意图b,靶心图与各室壁的关系c靶心图节段与冠状动脉分布图
支血管血供分布: 左前降支(LAD)ANT、AL、AS、AP。 左旋支(LIX)PL、AP。 右冠脉(RCA)ⅠN、PS、P、AP及RV
三支血管血供分布： 左前降支（LAD）:ANT、AL、AS、AP。 左旋支（LIX）:PL 、AP。 右冠脉（RCA）:IN、PS、P、AP及RV