肝脓肿 Liver abscess 沈岩 浙江大学医学院附属第一医院
肝 脓 肿 Liver abscess 沈 岩 浙江大学医学院附属第一医院
目前肝脓肿的特点 ●抗生素的应用使发病率下降 ●细菌性肝脓肿最常见,阿米巴、结核性、霉菌性 肝脓肿下降 ●右肝多见,常为多发性 ●不典型病例增多,易于其他疾病混淆 ●严重并发症病例减少(肝-肺支气管瘘) ●需手术治疗病例减少
⚫ 抗生素的应用使发病率下降 ⚫ 细菌性肝脓肿最常见，阿米巴、结核性、霉菌性 肝脓肿下降 ⚫ 右肝多见，常为多发性 ⚫ 不典型病例增多，易于其他疾病混淆 ⚫ 严重并发症病例减少（肝-肺-支气管瘘） ⚫ 需手术治疗病例减少 目前肝脓肿的特点
肝脓肿的分类 口细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 口阿米巴性肝脓肿 (amebic liver abscess) 283R影,1AN。MED,UNx,sr
肝脓肿的分类 细菌性肝脓肿 (bacterial liver abscess) 阿米巴性肝脓肿 (amebic liver abscess)
细菌性肝脓肿 病因 化脓性细菌侵入肝内( Pyogenic liver abscess) ●最常见:大肠杆菌和金黄色葡萄球菌(Ecol, Staphylococcus sp ●其他细菌:链球菌、类杆菌( Streptococcus sp, Anaerobes) 口自身免疫力降低:营养不良、糖尿病、HⅣ、使用免疫抑制剂等
化脓性细菌侵入肝内(Pyogenic liver abscess) 自身免疫力降低：营养不良、糖尿病、HIV、使用免疫抑制剂等 细菌性肝脓肿 ⚫ 其他细菌：链球菌、类杆菌（Streptococcus sp, Anaerobes) ⚫ 最常见：大肠杆菌和金黄色葡萄球菌（E.coli , Staphylococcus sp.) —— 病因
细菌性肝脓肿 侵入途径 口经肝动脉侵入肝内 口经门静脉侵入肝内 口经胆道逆行侵入肝内 口经淋巴管侵入肝内 口直接侵入肝内
经肝动脉侵入肝内 经门静脉侵入肝内 经胆道逆行侵入肝内 经淋巴管侵入肝内 直接侵入肝内 细菌性肝脓肿 —— 侵入途径
经肝动脉侵入肝内 口多伴有:全身性感染、肺炎、细菌性心内膜炎、痈等 口多伴有败血症( sepsis或菌血症 bacteremia) 口患者免疫力降低或肝组织抗菌力下降(肝血肿、肝坏死) 了3R 6IYEM R 早异8,1ANMD,Ux,1sr
多伴有：全身性感染、肺炎、细菌性心内膜炎、痈等 多伴有败血症(sepsis)或菌血症(bateremia) 患者免疫力降低或肝组织抗菌力下降（肝血肿、肝坏死） 经肝动脉侵入肝内
经门静脉侵入肝内 口多伴有:胃肠道感染(如:阑尾炎、结肠炎、憩室炎) 口多见于右肝内 E R 早8早688B ST AFFI. HOSP. OF
多伴有：胃肠道感染（如：阑尾炎、结肠炎、憩室炎） 多见于右肝内 经门静脉侵入肝内
经胆道侵入肝内 口多伴有:胆道系统感染(如:胆管炎、胆囊炎、ERCP) 口常见肝内多发脓肿( multiplicity) 5%1 R F880F1,Hsp,2::含
多伴有：胆道系统感染（如：胆管炎、胆囊炎、ERCP） 常见肝内多发脓肿(multiplicity) 经胆道侵入肝内
经淋巴管侵入肝内 口多伴有:邻近脏器感染(如:膈下脓肿、胆囊炎、胃穿孔) 口肝脓肿多接近邻近脏器感染灶 R 学部是,Am,m
多伴有：邻近脏器感染（如：膈下脓肿、胆囊炎、胃穿孔） 肝脓肿多接近邻近脏器感染灶 经淋巴管侵入肝内
直接侵入肝内 □原因:肝脏开放性损伤(枪伤、刺伤、医源性损伤)
原因：肝脏开放性损伤（枪伤、刺伤、医源性损伤） 直接侵入肝内