贫血总论 浙江大学医学院附属一院血液科 骨髓增生异常综合征中心 佟红艳
贫血总论 浙江大学医学院附属一院血液科 骨髓增生异常综合征中心 佟红艳
Definition ●外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数 (RBC)和(或)血细胞比容(HCT低于相同年龄、性别和 地区的正常标准。 ●贫血是一症状,而不是一种疾病 Criterion 1.平原地区 成年男性 Hb<120g/L,RBC<4.5×1012L,HCT<0.42 成年女性: Hb<110gL,RBC<40×1012/L,HCT<037 2以Hb浓度降低最为重要。 3与血容量有关:婴儿、儿童、孕妇(Hb<100g/L)
Definition ⚫ 外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数 (RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和 地区的正常标准。 ⚫ 贫血是一症状，而不是一种疾病 Criterion 1.平原地区 成年男性: Hb﹤120g/L，RBC<4.5×1012/L，HCT﹤ 0.42 成年女性： Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L， HCT﹤0.37 2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关：婴儿、儿童、孕妇（ Hb<100g/L）
急性 贫血的发展速度 慢性 贫血分类 大细胞性 红细胞的形态 细胞性 正细胞性 负血的发病机制和病因 轻度 血红蛋白浓度 中度 重度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生
贫血分类 贫血的发展速度 急性 慢性 红细胞的形态 大细胞性 小细胞性 正细胞性 血红蛋白浓度 轻度 重度 中度 极重度 骨髓增生情况 骨髓增生不良 骨髓增生 贫血的发病机制和病因
Classification Accoding Itiology and Pathology 病因及发病机理 疾病 红细胞生成减少 1、造血干细胞增生与分化异常再障、纯红再障、MDS、甲减及 肾衰性贫血 2、骨髓受累 白血病、骨纤、骨髓瘤、转移癌 3、营养物质缺乏 缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼 红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常、酶异常、血红蛋 白异常 2、红细胞外在因素 免疫性溶血、机械性溶血、其他 红细胞丢失过多 急性失血后贫血、慢性失血性贫血
Classification Accoding Itiology and Pathology 病因及发病机理 疾病 红细胞生成减少 1、造血干细胞增生与分化异常 再障、纯红再障、MDS、甲减及 肾衰性贫血 2、骨髓受累 白血病、骨纤、骨髓瘤、转移癌 3、营养物质缺乏 缺铁贫、巨幼贫、铁粒幼 红细胞破坏过多 1、红细胞内在缺陷 红细胞膜异常、酶异常、血红蛋 白异常 2、红细胞外在因素 免疫性溶血、机械性溶血、其他 红细胞丢失过多 急性失血后贫血、慢性失血性贫血
红细胞生成因素的影响 proerythroblast 造血细胞造血细胞调节(造血原料 多能造血 boph千细胞 干细胞因子(tem erh髓系干细 cell factor SCF 造血细胞增殖 胞及各期 白细胞介素(L分化、代谢以 粒单集落刺激因 及细胞构件如 eyto红细胞 子(GCSF) 蛋白质、脂类 红细胞生成素 维生素(叶酸、 (EPO)、血小 维生素B2) normoxia 板生成素(TPO) 微量元素 血小板生长因子 reticulocyte (TGF)、肿瘤坏死 因子(TNF)和干扰 素(NF) erythrocyte
红细胞生成因素的影响 造血细胞 造血细胞调节 造血原料 干细胞因子(stem cell factor,SCF)、 白细胞介素(IL)l 粒单集落刺激因 子（G-CSF）、 红细胞生成素 （EPO）、血小 板生成素（TPO)、 血小板生长因子 (TGF)、肿瘤坏死 因子(TNF)和干扰 素(INF) 多能造血 干细胞、 髓系干细 胞及各期 红细胞 造血细胞增殖、 分化、代谢以 及细胞构件如 蛋白质、脂类、 维生素（叶酸、 维生素B12)、 微量元素
According morphology 类型Mcm)MCHC%) 常见疾病 大细胞性贫血>10032-35幼细胞贫血 MDS 溶血性贫血 正常细胞性贫血80-10032-35再障、溶贫 急性失血性贫血 小细胞低色素<80 <32 缺铁贫、铁粒幼 细胞贫血、海洋性 贫血,其他
According morphology 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 >100 32-35 巨幼细胞贫血 MDS 溶血性贫血 正常细胞性贫血 80－100 32－35 再障、溶贫 急性失血性贫血 小细胞低色素 <80 <32 缺铁贫、铁粒幼 细胞贫血、海洋性 贫血，其他
Clinical manifestation
Clinical manifestation
脑组织缺氧头疼、头昏、 记忆力减退、末梢神经炎 面色苍白 神经 系统 膜 气促、呼吸困难,肺 贫血药物引起的 感染,含铁血黄素 免疫系统的改变 统 系 生殖 减弱男性特征女性 心悸,贫血性心 月经过多药物引起 系统 统 脏病 的性特征的改变 内分泌 系统 消化功能减低,MA 统 引起舌炎舍萎缩镜面 舌 希恩氏综合症 TTP,HUS,急性失血性贫血导致的 肾功能不全
脑组织缺氧头疼、头昏、 记忆力减退、末梢神经炎 气促、呼吸困难，肺 感染，含铁血黄素 心悸，贫血性心 脏病 消化功能减低，MA 引起舌炎舍萎缩镜面 舌 TTP,HUS,急性失血性贫血导致的 肾功能不全 减弱男性特征女性 月经过多药物引起 的性特征的改变 贫血药物引起的 免疫系统的改变 面色苍白 希恩氏综合症
贫血临床表现轻重与以下因素有关 1、贫血发生的速度 2、贫血的程度 ●3、对缺氧的耐受力和代偿力(患者的心 血管情况与年龄) °4、体力活动程度 5、2,3-DPG
贫血临床表现轻重与以下因素有关 ⚫ 1、贫血发生的速度 ⚫ 2、贫血的程度 ⚫ 3、对缺氧的耐受力和代偿力（患者的心 血管情况与年龄） ⚫ 4、体力活动程度 5、2,3－DPG
Laboratory findings ●血常规,MCv、MCHC 网织红细胞计数 ●血涂片检查 ●骨髓检查 特殊检查
Laboratory findings ⚫ 血常规，MCV、MCHC ⚫ 网织红细胞计数 ⚫ 血涂片检查 ⚫ 骨髓检查 ⚫ 特殊检查