心脏骤停和心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 浙江大学医学院附属第二医院 心内科项美香
心脏骤停和心脏性猝死 Cardiac arrest and sudden cardiac death 浙江大学医学院附属第二医院 心内科 项美香
心脏骤停 Cardiac Arrest, CA) 患者在未能估计到的时间内、心脏射血功能突 然停止,导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧 失、呼吸停止,甚至猝死,但若进行有效的救治 可免于死亡
心 脏 骤 停 （Cardiac Arrest，CA） ● 患者在未能估计到的时间内、心脏射血功能突 然停止，导致脑和全身各脏器血流中断、意识丧 失、呼吸停止，甚至猝死，但若进行有效的救治， 可免于死亡
心脏性猝死 Sudden cardiac death 急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特 征的、由心脏原因引起的自然死亡。 Rapid Unexpected Natural
心脏性猝死 Sudden cardiac death 急性症状发作后1小时内发生的以意识丧失为特 征的、由心脏原因引起的自然死亡。 Rapid Unexpected Natural
心脏骤停的类型 1.室颤(室速) PIV 18% 2.无脉电活动 11% 3.心室停顿
心脏骤停的类型 1. 室颤（室速） 2. 无脉电活动 3. 心室停顿 71% 11% 18% 心室颤动 无脉性电活动 心室静止
心脏骤停的原因 1.心血管疾病,占大多数 2.非心血管疾病 3.手术及其他诊疗操作 4.迷走神经受刺激 5.麻醉意外
心脏骤停的原因 1．心血管疾病，占大多数 2. 非心血管疾病 3. 手术及其他诊疗操作 4. 迷走神经受刺激 5. 麻醉意外
心血管疾病 ●冠心病(占80%):急性心肌缺血、心肌梗死、梗死后左室射血分 数降低等 ●心肌疾病:肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心 肌病、重症心肌炎 ●心律失常:遗传性QT间期延长、 Brugada综合症、心脏传导系统 疾病等 ●其它:心脏瓣膜病、先天性心脏病等
心血管疾病 ● 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、梗死后左室射血分 数降低等 ● 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心 肌病、 重症心肌炎 ● 心律失常：遗传性Q-T间期延长、Brugada综合症、心脏传导系统 疾病等 ● 其它：心脏瓣膜病、先天性心脏病等
心脏骤停的后果 全身血流停止 器官缺血、缺氧 亡!<←(能量耗尽
心脏骤停的后果 全身血流停止 器官缺血、缺氧 死 亡！ 能量耗尽
心脏骤停后的病理生理改变 ●CO2潴留—呼吸性酸中毒; ●缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒; ●能量生成减少和耗竭。 缺氧时糖代谢为无氧酵解,ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺 氧继续时,无氧酵解也只能维持46分钟。如果无氧酵解停止,能量来 源即断绝,细胞则不能维持存活
● CO2潴留——呼吸性酸中毒； ● 缺氧——酸性产物蓄积——代谢性酸中毒； ● 能量生成减少和耗竭。 缺氧时糖代谢为无氧酵解，ATP产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺 氧继续时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止，能量来 源即断绝，细胞则不能维持存活。 心脏骤停后的病理生理改变
主要脏器对缺氧的耐受能力 脑、神经系统: 大脑46min,小脑10~15min 延髓20-30min,交感神经节60min ●心脏、肾小管:30min ●肝细胞:1~2h 肺组织:更长
主要脏器对缺氧的耐受能力 ● 脑、神经系统： 大脑 4~6min，小脑 10~15min 延髓 20~30min，交感神经节60min ● 心脏、肾小管：30min ● 肝细胞：1~2h ● 肺组织：更长
临床表现:4个时期 前驱期 Prodromal symptoms 胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏等 终末事件期 Onset of the terminal event 心律失常、低血压、严重胸痛、急性呼吸困难、眩晕等 心脏骤停 Cardiac arrest 丧失有效循环、意识丧失 生物学死亡 Biological death 复苏失败
临床表现：4个时期 • 前驱期 Prodromal symptoms 胸痛、心悸、呼吸困难、疲乏等 • 终末事件期 Onset of the terminal event 心律失常、低血压、严重胸痛、急性呼吸困难、眩晕等 • 心脏骤停 Cardiac arrest 丧失有效循环、意识丧失 • 生物学死亡 Biological death 复苏失败