血栓与止血检查 浙江大学医学院附属第一医院 血液科骨髓移植中心 施继敏
血栓与止血检查 浙江大学医学院附属第一医院 血液科骨髓移植中心 施继敏
正常止血机制 机体的正常止血功能是由血小板、凝血系统 纤溶系统和血管内皮系统这四大系统共同 作用而完成的
正常止血机制 机体的正常止血功能是由血小板、凝血系统 、纤溶系统和血管内皮系统这四大系统共同 作用而完成的
(一)血管壁 正常情况下,小血管的管壁的结构包括: 内膜层内皮细胞、基底膜 中层平滑肌、弹力纤维、胶原 外膜层结缔组织 内皮细胞层表面光滑、带有负电荷(血小板表面带有负电 荷),可防止血小板在其表面粘附、聚集。内皮细胞之间 有透明质酸和硫酸软骨素,起到使内皮细胞紧密连接,完 全覆盖在带正电荷的基底膜上
（一）血管壁 ▪ 正常情况下，小血管的管壁的结构包括： 内膜层 内皮细胞、基底膜 中 层 平滑肌、弹力纤维、胶原 外膜层 结缔组织 ▪ 内皮细胞层表面光滑、带有负电荷（血小板表面带有负电 荷），可防止血小板在其表面粘附、聚集。内皮细胞之间 有透明质酸和硫酸软骨素，起到使内皮细胞紧密连接，完 全覆盖在带正电荷的基底膜上
血管在正常止血过程中的作用 血管破损 反射性血管收缩 (短,仅15~30秒) 基底膜暴露 内、外源凝血系统 血流变慢、破裂口缩小 血小板粘附 血小板聚集、释放止血 血栓 5-TH 血管收缩 TXA2
血管在正常止血过程中的作用 血管破损 （短，仅15~30秒） 内、外源凝血系统 血 栓 反射性血管收缩 基底膜暴露 血流变慢、破裂口缩小 止血 血管收缩 血小板粘附 血小板聚集、释放 5-TH TXA2
(二)血小板 血小板呈圆盘状,直径约2-4um,在电镜下可分为三区: 1)外周区; 2)溶胶一凝胶区; 3)细胞器区; 血小板具有粘附、聚集、释放功能。在血窅壁受损时 通过上述功能,在局部形成白色血栓,机械性地填塞血 管破损处,达到初步止血(一期止血)
（二）血小板 ▪ 血小板呈圆盘状，直径约2-4um，在电镜下可分为三区： 1）外周区； 2）溶胶 — 凝胶区； 3）细胞器区； ▪ 血小板具有粘附、聚集、释放功能。在血管壁受损时， 通过上述功能，在局部形成白色血栓，机械性地填塞血 管破损处，达到初步止血（一期止血）
血小板在止血过程中的作用 血管破损 RBC 胶原纤维上WF受体暴露 内、外源凝血 系统激活 血小板粘附 ADP 血小板第一聚集相(可逆)← 一凝血酶 肾上腺素 5--TH 释放 PF3 血小板第二聚集相(不可逆) 血管收缩 白色血栓 纤维蛋白 其它细胞 止血:红色血栓
血小板在止血过程中的作用 血管破损 RBC 胶原纤维上VWF受体暴露 内、外源凝血 系统激活 血小板粘附 ADP 血小板第一聚集相（可逆） 凝血酶 PF3 纤维蛋白 其它细胞 释放 血小板第二聚集相（不可逆） 白色血栓 红色血栓 肾上腺素 5—TH 血管收缩 止血
(三)凝血系统 凝血因子 A、凝血因子均以罗马数字命名,凝血因子XⅧ共12个, 无Ⅵ。现已证实因子Ⅵ并不是一个独立的因子 是因子V的激活状态; B、被激活的因子在罗马数字右下方注以“a”字; C、除ca2+(Ⅳ)外,均为蛋白质; D、I、Ⅲ、V、Ⅶ、Ⅸ、X在肝内产生,其中、Ⅶl、 X的生成依赖itK
（三）凝血系统 ▪ 凝血因子 A、凝血因子均以罗马数字命名，凝血因子I-XIII共12个， 无VI。现已证实因子VI并不是一个独立的因子， 是因子V的激活状态； B、被激活的因子在罗马数字右下方注以“a”字； C、除Ca2+（IV）外，均为蛋白质； D、 I、II、V、VII、IX、X在肝内产生，其中II、VII、IX、 X的生成依赖VitK
凝血因子 国际名称常用名称 国际名称常用名称 纤维蛋白原 1抗血友病球蛋白 fibrinogen Antihemophilic globulin I凝血酶原 X血浆凝血活酶成分 prothrombin Christmas factor Ⅲ|组织因子 X Stuart-. Prower因子 tissue factor Stuart-prower factor Ⅳ|钙离子 Ⅺ血浆凝血活酶前质 Thromboplastin antecedent V|易变因子 X接触因子 labile factor Hageman factor VI稳定因子 Ⅺ1纤维蛋白稳定因子 stable factor Fibrin stablizing factor
凝血因子 国际名称 常用名称 国际名称 常用名称 I 纤维蛋白原 fibrinogen VIII 抗血友病球蛋白 Antihemophilic globulin II 凝血酶原 prothrombin IX 血浆凝血活酶成分 Chrustmas factor III 组织因子 tissue factor X Stuart-Prower因子 Stuart-prower factor IV 钙离子 XI 血浆凝血活酶前质 Thromboplastin antecedent V 易变因子 labile factor XII 接触因子 Hageman factor VII 稳定因子 stable factor XIII 纤维蛋白稳定因子 Fibrin stablizing factor
凝血过程 凝血过程包括: 三条途径:外源性凝血途径、内源性凝血途径、共同途径 三个阶段:凝血活酶形成,凝血酶形成,纤维蛋白形成 为二期止血
凝血过程 ▪ 凝血过程包括： ▪ 三条途径：外源性凝血途径、内源性凝血途径、共同途径 ▪ 三个阶段：凝血活酶形成，凝血酶形成，纤维蛋白形成 ▪ 为二期止血
内源性凝血途径 XIa 外源性凝血途径 阴电荷物质高分子激肽原 HMWK 激肽酶激肽酶原 XII XII VII VII L Xa III 凝 血 VIII VIlla P 凝血活酶形成 II a 凝血酶原酶 磷脂 IIa 凝血酶 凝血酶形成 xIca+x正纤维蛋白原形成 纤溶酶 纤溶蛋白降解产物 FDp PF3:血小板第3因子HMWK:高分子激肽原 Ia:不稳定纤维蛋白Ib:稳定纤维蛋白 图2-1凝血机制及纤溶
凝血活酶形成 凝血酶形成 纤维蛋白原形成