周围神经损伤 peripheral nerve injury 浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学骨科研究所 潘志军 后2
浙江大学医学院附属第二医院 浙江大学骨科研究所 潘志军 周围神经损伤 peripheral nerve injury
周围神经的组成 结民小体 飞民结 定义:中枢神经以外,连接神经细 胞与终未器官的神经纤维集束和神经 结缔组织组合的束干结构。 作用:传导神经细胞和未梢感受器 的生物电沖动(刺激 特点:1、传导性 神经外膜 2、混合性 3、再生性
周围神经的组成： 定义： 中枢神经以外，连接神经细 胞与终末器官的神经纤维集束和神经 结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器 的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性
周围神经的结构 皮肤 后根 神经束 前根 神经细胞体 周围神经 神经纤维 神经内膜 神经束膜 神经外膜 轴束 髓鞘 许旺氏鞘 肌肉
周围神经的结构
神经的结构 轴索 膜 细胞核 细胞体 氏颗粒 神经节 轴突丘 Schwann细胞 飞氏 有旺氏细影 (神经膜细 雪旺氏鞘(神经内膜) 终末小结 郎飞氏结轴索
神经的结构： • 轴索 • 膜 • 神经节 • Schwann 细胞
周围神经损伤概论 周围神经损伤的原因:众多 不同的原因造成神经损伤的机制不同 1挤压伤 长上 2.摩擦伤 NeuropraXia 3锐器伤 RHenotmasis 4枪弹伤 () Neuron世
周围神经损伤概论 一、周围神经损伤的原因：众多 不同的原因造成神经损伤的机制不同 1.挤压伤 2.摩擦伤 3.锐器伤 4.枪弹伤
周围神经损伤概论 二、损伤的病理 周围神经损伤部位:神经纤维 神经周围结缔组织/支持结构 周围神经损伤的病理分期(过程):损伤变性期 修复再生期 神经元胞体变化/神经纤维变性/微环境的改变
周围神经损伤概论 二、损伤的病理: ➢ 周围神经损伤部位：神经纤维 神经周围结缔组织/支持结构 ➢ 周围神经损伤的病理分期（过程）：损伤变性期 修复再生期 ➢ 神经元胞体变化/神经纤维变性/微环境的改变
周围神经损伤概论 二、病理变化 神经纤维溃变和胞体变化一 脱髓鞘 变 再生的 ·轴突的退变及增生 u 正常纤维 增殖生 再生完成 图1-35周图神经损伤后变化 沃勒氏变性 Wallerian degeneration 损伤的神经纤维远侧段发生的一系列退行性变化。包括纤 维的溃变,轴突和髓鞘碎裂和溶解
周围神经损伤概论 二、病理变化 • 神经纤维溃变和胞体变化 • 脱髓鞘 • 轴突的退变及增生 沃勒氏变性 Wallerian degeneration: 损伤的神经纤维远侧段发生的一系列退行性变化。包括纤 维的溃变，轴突和髓鞘碎裂和溶解
周围神经损伤概论 三、周围神经损伤分类: 按神经损伤的程度可分为以下三类( Seddon) 1神经失用 2轴突断裂 3神经断裂
周围神经损伤概论 三、周围神经损伤分类： 按神经损伤的程度,可分为以下三类 (Seddon): 1.神经失用 2.轴突断裂 3.神经断裂
周围神经损伤概论 1、神经失用(传导功能障碍): ①最轻的神经损伤:轻度牵拉伤,挫伤等 ②外观及组织结构无变化:细胞或分子水平的改变? ③神经(千、束)暂时性失去传导功能 ¤肌肉运动障碍,但无肌肉萎缩 ¤感觉迟钝,但无消失 ¤有生物电反应 ④临床伤情:手术牵拉,挫伤、止血带压迫 ⑤可自行恢复,无需手术 一般几周后恢复,最迟不超过6个月
1、神经失用（传导功能障碍）： ① 最轻的神经损伤：轻度牵拉伤，挫伤等 ② 外观及组织结构无变化：细胞或分子水平的改变？ ③ 神经（干、束）暂时性失去传导功能 ¤ 肌肉运动障碍，但无肌肉萎缩 ¤ 感觉迟钝，但无消失 ¤ 有生物电反应 ④ 临床伤情：手术牵拉，挫伤、止血带压迫 ⑤ 可自行恢复，无需手术 一般几周后恢复，最迟不超过6个月 周围神经损伤概论
周围神经损伤概论 2、神经轴突断裂: ①病因:挫伤、牵拉伤 ②大体病理听见:神经干(束)连续性存在,但呈结节 状,串珠状改变或空虚段现象。 ③组织学改变:神经纤维断裂(轴突和髓鞘),但神经 内膜管存在;断裂的神经束内岀血,血肿肌化、瘢痕 化,形成小的神经瘤等 ④临床表现:运动、感觉和植物神经功能完全丧失,电反 应消失 ⑤可手术或非手术治疗
2、神经轴突断裂： ① 病因：挫伤、牵拉伤 ② 大体病理所见：神经干（束）连续性存在，但呈结节 状，串珠状改变或空虚段现象。 ③ 组织学改变：神经纤维断裂（轴突和髓鞘） ，但神经 内膜管存在；断裂的神经束内出血， 血肿肌化、瘢痕 化，形成小的神经瘤等 ④ 临床表现：运动、感觉和植物神经功能完全丧失，电反 应消失 ⑤ 可手术或非手术治疗 周围神经损伤概论