命追大 肺血症 浙江大学附属邵逸失医院 应可净
肺血栓栓塞症 浙江大学附属邵逸夫医院 应可净
基本概念 pulmonary embolism, PE 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病 原因的一组疾病或临床综合征的总称, 包括肺血栓栓塞症,脂肪栓塞综合征, 羊水栓塞,空气栓塞等。 逸夫医 o/www srrsh com
基本概念 • 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病 原因的一组疾病或临床综合征的总称， 包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征， 羊水栓塞，空气栓塞等
基本概念 ( pulmonary thromboembolism,PTE)为来至静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍 为其主要临床和病理生理特征 逸夫医 o/www srrsh com
基本概念 • 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为来至静脉 系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支 所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍 为其主要临床和病理生理特征
基本概念 ( pulmonary infarction):肺动脉 发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血 流受阻或中断而发生坏死,称为P 逸夫医 o/www srrsh com
基本概念 • 肺梗死（pulmonary infarction):肺动脉 发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血 流受阻或中断而发生坏死，称为PI
基本概念 deep venous thrombosis,DVT)。引起PTE的血栓主 要来源。 PTE与DVT共属于脉血栓 (venous thromboembolism, VTE) 逸夫医 o/www srrsh com
基本概念 深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)。引起PTE的血栓主 要来源。 • PTE与DVT共属于静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism,VTE)
基本概念 肺栓塞( pulmonary embolism,PE) 肺血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism,PTE 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT) 静脉血栓栓塞症:DVT+PTE( venous thromboembolism, VTE) DVT与PTE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 概念的转变、防治策的选择 o/www srrsh com
基本概念 • 肺栓塞（pulmonary embolism，PE） • 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE） • 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） • 静脉血栓栓塞症: DVT+PTE（venous thromboembolism，VTE） • DVT与PTE在发病上的一致性 —— 同一疾病在不同阶段、不同部位的表现 概念的转变、防治策略的选择
PTE基本特点 高发病率 高病死率 高致残率 “多发而少见” 根源高漏诊率高误诊率 后果严重 全关重要 o/www srrsh com
PTE基本特点 • 高发病率 • 高病死率 • 高致残率 • “多发而少见” —— 根源 高漏诊率 高误诊率 ❖ 后果严重 —— 及时准确诊断 规范治疗至关重要
V7E的危险因素 Virchow三要素: 血流淤滯 血液高凝 血管内膜损伤 新的三要素: 血管内皮、血小板、可溶性凝血因示 o/www srrsh com
VTE的危险因素 Virchow 三要素： 血流淤滞 血液高凝 血管内膜损伤 新的三要素： 血管内皮、血小板、可溶性凝血因子
VTE的危险因素 遗传性(原发性):遗传变异引起 V因子突变、蛋白缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏 获得性(继发性):继发于某种临床情况 骨折、创伤、手术、各种血管内介入.恶性肿瘤、口服避孕药、 制动、高龄、吸烟 产妇、肾病综合征 特发性 ——没有发现明确的危险因素:隐源性肿瘤? 逸夫医 o/www srrsh com
VTE的危险因素 • 遗传性（原发性）：遗传变异引起 –V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏…… • 获得性（继发性）：继发于某种临床情况 –骨折、创伤、手术、各种血管内介入.恶性肿瘤、口服避孕药、 制动、高龄、吸烟 、 产妇、肾病综合征…… 原发性与继发性危险因素共同存在，相互作用 • 特发性 —— 没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？
为什么说VTE是沉寂的“杀手 医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%发现与 肺栓塞(PE)有关 90%以上PE患者血栓来娠于下線静脉2 80%PE患者起病时无临床症状3 2死亡在1-2小时内发生3 逸夫医 Morrell MT and Dunnill MS, Br. J Surg, 1968: 55 Hull RD. et al. Chest. 1986: 89: 374s-383s o/www srrsh com 3. Collins R et al, N Eng J Med, 1988: 318: 1162-117
➢ 医院死亡者的常规尸体解剖中,10-25%发现与 肺栓塞（PE）有关 ➢ 90% 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉2 ➢ 80% PE患者起病时无临床症状3 ➢ 2/3 死亡在1-2小时内发生3 为什么说 VTE是沉寂的“杀手 ”? 1. Morrell MT and Dunnill MS, Br. J Surg, 1968;55:347-352 2. Hull RD, et al, Chest, 1986;89:374s-383s 3. Collins R et al, N Eng J Med, 1988;318:1162-1173
