感染性心内膜炎 浙江大学附属第二医院 心内科孙勇
感染性心内膜炎 浙江大学附属第二医院 心内科 孙勇
定义 ◆感染性心内膜炎( infective endocarditis正 是有病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜 或邻近的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。 ■按病程进展分为急性、亚急性 ■有无人工瓣膜和是否静脉药瘾者分为自体瓣膜、 人工瓣膜和静脉药瘾者心內膜炎
定 义 感染性心内膜炎（infective endocarditis IE） 是有病原微生物循血行途径引起的心内膜、瓣膜 或邻近的大动脉内膜的感染并伴赘生物形成。 ◼ 按病程进展分为急性、亚急性 ◼ 有无人工瓣膜和是否静脉药瘾者分为自体瓣膜、 人工瓣膜和静脉药瘾者心内膜炎
病因 球菌 葡萄球菌 ◆链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。 ◆急性主要由金黄色葡萄球菌引起,少数由肺炎球菌、 淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。 亚急性草绿色链球菌最常见,其次为D族链球菌 牛链球菌和肠球菌),表皮葡萄球菌和其他细菌 较少见。 ◆真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物
病 因 链球菌和葡萄球菌各占病原体的65%和25%。 急性主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、 淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。 亚急性草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌 （牛链球菌和肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌 较少见。 真菌、立克次体和衣原体为逐渐增加的致病微生物。 链球菌 葡萄球菌
基础心血管疾病 ◆90%伴有基础心血管疾病 10%无基础心血管疾病 ◆基础心血管疾病与IE发生的危险分层 低危 中危 较高危
基础心血管疾病 90%伴有基础心血管疾病 10%无基础心血管疾病 基础心血管疾病与IE发生的危险分层 ◼ 低危 ◼ 中危 ◼ 较高危
Superior Aorta vena cava Pulmonary artery Pulmonary An Inside View od vein Infective endocarditis Left atrium Mitral Right valve atrium Coronary sinus Tricuspid valve Inferior vena cava Right Left ventricle ventricle cmedmovie com 2004
赘生物 vesalius
赘生物
发病机制亚急性 血流动力学的因素 大多见于器质性心脏病患者
发病机制-亚急性 血流动力学的因素 大多见于器质性心脏病患者
发病机制 非细菌性血栓性心内膜炎 当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的 胶原纤维时,血小板聚集该处形成血小板 微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌 性赘生物。这是细菌定居瓣膜表面的重要 因素
发病机制 非细菌性血栓性心内膜炎： 当内膜的内皮受损暴露其下结缔组织的 胶原纤维时，血小板聚集该处形成血小板 微血栓和纤维蛋白沉着，成为结节样无菌 性赘生物。这是细菌定居瓣膜表面的重要 因素
发病机制 暂时性菌血症: 循环中的细菌如定居无菌性赘生物上,感 染性心内膜炎即可发生
发病机制 暂时性菌血症： 循环中的细菌如定居无菌性赘生物上，感 染性心内膜炎即可发生
发病机制 细菌感染无菌性赘生物 取决于(1)细菌数量 (2)细菌侵袭能力 (3机体的抵抗能力
发病机制 细菌感染无菌性赘生物 取决于(1)细菌数量 (2)细菌侵袭能力 (3)机体的抵抗能力