钙磷代谢性疾病 邵逸夫医院内分泌科王青青
钙磷代谢性疾病 邵逸夫医院内分泌科 王青青
病例 x患者,女性,77岁 x主诉:四肢乏力、纳差一月余 x有糖尿病高血压等病史,5年前有洛美沙星导 致严重药疹史 x门诊化验:血钙1。08mmo/L,磷 147mmo/L,血镁正常,血白蛋白39g/L x体检 Trousseau阳性 如何处理?
病 例 患者，女性，77岁 主诉：四肢乏力、纳差一月余 有糖尿病高血压等病史，5年前有洛美沙星导 致严重药疹史 门诊化验：血钙1.08mmol/L，磷： 1.47mmol/L，血镁正常，血白蛋白39g/L 体检Trousseau 阳性 如何处理？
影响钙磷代谢的因素 x甲状旁腺功能 x维生素D代谢 x肾功能 x肠道吸收功能 x药物 其他激素:甲状腺GH肾上腺 x肿瘤
影响钙磷代谢的因素 甲状旁腺功能 维生素D代谢 肾功能 肠道吸收功能 药物 其他激素：甲状腺 GH 肾上腺 肿瘤
高钙血症 x高钙血症( hypercalcemia)是指血清离子钙浓度 的异常升高,血清总钙浓度高于2.6mmo1/L 即为高钙血症。 x病因有两大类:PTH依赖性和非PTH依赖性高 钙血症
高钙血症 高钙血症(hypercalcemia)是指血清离子钙浓度 的异常升高，血清总钙浓度高于2.6mmo1/L 即为高钙血症。 病因有两大类：PTH依赖性和非PTH依赖性高 钙血症
病因 xPTH依赖性高钙血症,占90%以上 原发性甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 PTH-rP分泌增高 肿瘤骨转移 TNFa、白介素等 多发性骨髓瘤 Multiple myeloma
病因 PTH依赖性高钙血症，占90%以上 原发性甲状旁腺功能亢进 恶性肿瘤 PTH-rP分泌增高 肿瘤骨转移 TNF-α、白介素等 多发性骨髓瘤 Multiple myeloma
x非PTIH依赖性高钙血症 维生素D中毒 Vit d intoxication 结节病 Sarcoidosis 其他肉芽肿性疾病 Granulomatous disease 1α-羟化酶活性增强 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 肾功能衰竭 Renal failure 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 肢端肥大症 Acromegaly 长期的制动 Immobilization/失重 Agravity (钙)碱综合症Milk( Calciun)- alkali syndrome
非PTH依赖性高钙血症 维生素D中毒 Vit D intoxication 结节病Sarcoidosis 其他肉芽肿性疾病 Granulomatous disease 1α-羟化酶活性增强 噻嗪类利尿药 Thiazide diuretics 肾功能衰竭 Renal failure 甲状腺功能亢进 Hyperthyroidism 肢端肥大症 Acromegaly 长期的制动 Immobilization/失重Agravity 乳(钙)碱综合症Milk(Calcium)-alkali syndrome
乳(钙)碱综合症 Milk(Calcium)- alkali syndrome κ与补钙或含钙的制酸药过量有关 κ钙碱综合征被认为是目前因高钙血症住院的常见原 因之一,为高钙的第三大病因,是严重高钙的第二 大病因 x分三期:急性期的特征是易激动、眩晕、淡漠、头 痛、乏力、肌痛和呕吐;中间期为“Cope綜合征”, 包括急性期症状和结膜炎;慢性期即Bu『net综合征 以软组织钙化为特征,包括结膜炎、带状角膜病、 肌肉骨骼沉积和肾钙质沉着症 Patel AM, Adeseun GA, Goldfarb S. Calcium-alkali syndrome in the modern era. Nutrients.2013Nov27;5(12:4880-93
乳(钙)碱综合症 Milk(Calcium)-alkali syndrome 与补钙或含钙的制酸药过量有关 钙碱综合征被认为是目前因高钙血症住院的常见原 因之一，为高钙的第三大病因，是严重高钙的第二 大病因 分三期：急性期的特征是易激动、眩晕、淡漠、头 痛、乏力、肌痛和呕吐；中间期为“Cope综合征”， 包括急性期症状和结膜炎；慢性期 即Burnett综合征， 以软组织钙化为特征，包括结膜炎、带状角膜病、 肌肉骨骼沉积和肾钙质沉着症 Patel AM, Adeseun GA, Goldfarb S. Calcium-alkali syndrome in the modern era. Nutrients. 2013 Nov 27;5(12):4880-93
钙碱综合征的病理生理 κ三联征:高血钙、代谢性碱中毒和各种程度的 肾功能不全 x在乳碱综合症中,血磷常升高 κ在钙碱综合征中,血磷正常或降低 κ高血钙抑制PTH分泌,1α羟化酶活性降低, 1,25(0H)2D降低
钙碱综合征的病理生理 三联征：高血钙、代谢性碱中毒和各种程度的 肾功能不全 在乳碱综合症中，血磷常升高 在钙碱综合征中，血磷正常或降低 高血钙抑制PTH分泌，1α羟化酶活性降低， 1,25(OH)2D降低
高钙血症的临床表现 κ不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现 消化系:食欲不振、恶心、呕吐为最常见,伴有体 重减轻,便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃 蛋白酶分泌均增加 泌尿系:高钙血症时,肾浓缩能力降低同时有溶质 性利尿,病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可 致肾钙盐沉着而发生肾结石,钙化性肾功能不全, 进而发展为尿毒症
高钙血症的临床表现 不同疾病所致的高钙血症有各自原发病的临床表现 消化系：食欲不振、恶心、呕吐为最常见，伴有体 重减轻，便秘、腹胀、腹痛。高钙血症时胃酸和胃 蛋白酶分泌均增加 泌尿系：高钙血症时，肾浓缩能力降低同时有溶质 性利尿，病人有多尿、烦渴、多饮。长期高尿钙可 致肾钙盐沉着而发生肾结石，钙化性肾功能不全， 进而发展为尿毒症
临床表现 κ神经系:可损害神经传导,轻者情绪低沉。记忆力 减退,注意力不能集中,失眠和表情淡漠等。重者 有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深 腱反射消失、僵呆,甚至昏迷。 心血管系:高钙血症可增强心脏收缩,影响心脏传 导,有心动过速或心动过缓,心律紊 紊乱,传导阻滞, 心电图示QT间期 缩短 ,T波增宽,血压轻度增高,易 发生洋地黄中毒
临床表现 神经系：可损害神经传导，轻者情绪低沉。记忆力 减退，注意力不能集中，失眠和表情淡漠等。重者 有嗜睡、恍惚、幻觉、妄想、低张力、低反射、深 腱反射消失、僵呆，甚至昏迷。 心血管系：高钙血症可增强心脏收缩，影响心脏传 导，有心动过速或心动过缓，心律紊乱，传导阻滞， 心电图示Q-T间期缩短，T波增宽，血压轻度增高，易 发生洋地黄中毒