脑出血 intracerebral hemorrhage Ich 浙江大学附属第一医院神经内科 罗本燕
脑 出 血 intracerebral hemorrhage ICH 浙江大学附属第一医院神经内科 罗本燕
概述 ■原发性非外伤性脑实 质内出血 ■年发病率60-80/10万 占所有卒中的10-17%
概述 ◼ 原发性非外伤性脑实 质内出血 ◼ 年发病率60-80/10万 ◼ 占所有卒中的10-17%
病因 ■高血压 Hypertension ■血液病 Bleeding Disorders 脑淀粉样血管病变 Cerebral Amyloid Angiopathy ■动脉瘤 Cerebral aneurysm ■动静脉畸形 Vascular Malformations Moyamoya病
病因 ◼ 高血压 Hypertension ◼ 血液病 Bleeding Disorders ◼ 脑淀粉样血管病变Cerebral Amyloid Angiopathy ◼ 动脉瘤 Cerebral aneurysm ◼ 动静脉畸形 Vascular Malformations ◼ Moyamoya病
病因 脑动脉炎 Granulomatous Angitis of the CNS and other vasculitides ■原发或转移性肿瘤 Intracranialτ uors ■梗死性脑出血 Hemorrhagic Infarction ■抗凝或溶栓治疗 Anticoagulants and Fibrinolytic Treatment
病 因 ◼ 脑动脉炎Granulomatous Angiitis of the CNS and Other Vasculitides ◼ 原发或转移性肿瘤 Intracranial Tumors ◼ 梗死性脑出血 Hemorrhagic Infarction ◼ 抗凝或溶栓治疗Anticoagulants and Fibrinolytic Treatment
临床表现 ■常发于50—70岁中老年,男性多见 ■冬春季发病多 ■高血压病史 ■情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时 数分钟到数小时达峰
临床表现 ◼ 常发于50—70岁中老年，男性多见 ◼ 冬春季发病多 ◼ 高血压病史 ◼ 情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时 ◼ 数分钟到数小时达峰
临床表现 ■头痛、恶心、呕吐 ■意识障碍 ■血压升高 ■脑膜刺激征 因出血部位及出血量不同临床特点各异
临床表现 ◼ 头痛、恶心、呕吐、 ◼ 意识障碍 ◼ 血压升高 ◼ 脑膜刺激征 因出血部位及出血量不同临床特点各异
常见脑出血部位 ■基底节 A ■丘脑 B C ■脑桥 ■小脑 D E ■脑叶 ■脑室 Spontaneous intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2001; 344: 1450-1460
常见脑出血部位 ◼基底节 ◼丘脑 ◼脑桥 ◼小脑 ◼脑叶 ◼脑室 Spontaneous intracerebral hemorrhage. N Engl J Med. 2001;344:1450-1460
基底节区出血 核出血多见 轻型:出血量数毫升至30ml ■内囊损害体征:偏瘫、偏盲 偏身感觉障碍 头眼转向出血病灶侧 ■主侧大脑半球病变常伴失语
基底节区出血 壳核出血多见 轻型：出血量数毫升至30ml ◼ 内囊损害体征：偏瘫、偏盲 偏身感觉障碍 ◼ 头眼转向出血病灶侧 ◼ 主侧大脑半球病变常伴失语
基底节区出血 重型:出血量超过30ml 意识障碍重,鼾声明显,呕吐频繁 两眼向病灶侧凝视或固定于中央位 双侧瞳孔不等大 偏瘫,肌张力低 去脑强直或四肢弛缓性雍 ■中枢性高热
基底节区出血 重型：出血量超过30ml ◼ 意识障碍重，鼾声明显，呕吐频繁 ◼ 两眼向病灶侧凝视或固定于中央位 ◼ 双侧瞳孔不等大 ◼ 偏瘫，肌张力低 ◼ 去脑强直或四肢弛缓性瘫 ◼ 中枢性高热
丘脑出血 Thalamic Hemorrhage 对侧肢体瘫痪 丘脑性共济失调 感觉障漳碍或感觉运动异常 ■经皮质感觉性或混合性失语 视空间忽视、语法运用障碍 触觉、听觉、视觉缺失等 上视麻痹和眼球固定 ■瞳孔对光反应迟钝
丘脑出血Thalamic Hemorrhage ◼ 对侧肢体瘫痪 ◼ 丘脑性共济失调 ◼ 感觉障碍或感觉运动异常 ◼ 经皮质感觉性或混合性失语 ◼ 视空间忽视、语法运用障碍 ◼ 触觉、听觉、视觉缺失等 ◼ 上视麻痹和眼球固定 ◼ 瞳孔对光反应迟钝