浙医一院 肝硬化 Cirrhosis of liver 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 zym@zju.edu.cn
肝 硬 化 Cirrhosis of liver 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 zlym@zju.edu.cn
浙病例分析: 男性,53岁,因“反复腹胀二十余天”入院。 患者二十余天前无明显诱因下出现腹胀,自感腹 部明显隆起,饭后腹胀情况加重,小便量较前减 少,偶有恶心及腹痛感,无发热畏寒,无肛门停 止排气排便,无呕血黑便等不适。今为进一步诊 治入住我院。 既往史、个人史、家族史等无殊
病例分析: 男性，53岁，因“反复腹胀二十余天”入院 。 患者二十余天前无明显诱因下出现腹胀，自感腹 部明显隆起，饭后腹胀情况加重，小便量较前减 少，偶有恶心及腹痛感，无发热畏寒，无肛门停 止排气排便，无呕血黑便等不适。今为进一步诊 治入住我院。 ➢ 既往史、个人史、家族史等无殊
浙医一院 查体 >T36.5c P65bpm R 20bpm BP 124/65mmHg 神清,精神可,皮肤巩膜未见明显黄染,两肺 呼吸音清,未及明显干湿啰音,心率可,律齐 未闻及明显瓣膜杂音,腹部明显膨隆,叩诊浊 音,移动性浊音阳性,腹壁静脉无明显曲张 无压痛,无反跳痛,肝肋下未及,脾助下 2.0cm,下肢有轻度凹陷性水肿,神经系统病 理征未引出
查体 ➢ T 36.5°C P65bpm R 20bpm BP 124/65mmHg ➢ 神清，精神可，皮肤巩膜未见明显黄染，两肺 呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率可，律齐， 未闻及明显瓣膜杂音，腹部明显膨隆，叩诊浊 音，移动性浊音阳性，腹壁静脉无明显曲张， 无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，脾肋下 2.0cm，下肢有轻度凹陷性水肿，神经系统病 理征未引出
浙医一院 辅助检查 血常规 胞数2.3×10E9/血红蛋自 123 细胞计数3.94×10E12/L,血小板计数 60×10E9/L。 >生化:总蛋自6460/L,自蛋白305胆碱酯酶 81U/L,总胆红素27.6mo/L,直接胆红素 5umo/L,接胆红素13umo。 >凝血功能:国际标准化比值1.41,活化部分凝血活酶 时间373秒,凝血酶原时间162秒。 >超敏C反应蛋白310mg/L,红细胞沉降率测定ESR) 血沉6 >术前四项:乙肝表面抗原阳性 尿常规、大便常规、肿标、ANA+ANCA等无殊
辅助检查 ➢ 血常规：白细胞计数 2.3×10E9/L，血红蛋白 123g/L，红细胞计数 3.94×10E12/L，血小板计数 60×10E9/L。 ➢ 生化：总蛋白 64.6g/L，白蛋白 30.5g/L，胆碱酯酶 3281U/L，总胆红素 27.6μmol/L，直接胆红素 15μmol/L，间接胆红素 13μmol/L。 ➢ 凝血功能：国际标准化比值 1.41，活化部分凝血活酶 时间 37.3秒，凝血酶原时间 16.2秒。 ➢ 超敏C反应蛋白 3.10mg/L ，红细胞沉降率测定(ESR)： 血沉 6 ➢ 术前四项：乙肝表面抗原阳性 ➢ 尿常规、大便常规、肿标、ANA+ANCA等无殊
浙医一院 影像学检查 >胸片:心影及主动脉影改变,请结合临床右下 胸膜改变 上腹部B超:肝硬化,胆囊壁水肿,脾肿大, 大量腹水。 门脉B超:门静脉系流遠减慢提示门脉高压。 >腹部增强CT:肝硬化、门脉高压、脾大、大量 腹水,盆腔积液。慢性胆囊炎
影像学检查 ➢ 胸片：心影及主动脉影改变，请结合临床右下 胸膜改变 ➢ 上腹部B超：肝硬化，胆囊壁水肿，脾肿大， 大量腹水。 ➢ 门脉B超：门静脉系流速减慢 提示门脉高压。 ➢ 腹部增强CT:肝硬化、门脉高压、脾大、大量 腹水, 盆腔积液。慢性胆囊炎
腹部CT 浙医
腹部CT
浙医一院 腹水检验 >腹水常规检查:清晰度清晰,外观黄色,李 凡他试验阳性,红细胞1500,日细胞256 淋巴细胞55,嗜中性细胞45 >总蛋白测定:1.78g/L >乳酸脱氢酶测定:42.00U/L。 >肿瘤标志物:甲胎蛋定量自动法10.5ng/ml, 胚抗原自动法脱落细胞:阴性
腹水检验 ➢ 腹水常规检查：清晰度 清晰，外观 黄色，李 凡他试验 阳性，红细胞 1500，白细胞 256， 淋巴细胞 55，嗜中性细胞 45。 ➢ 总蛋白测定： 1.78g/L。 ➢ 乳酸脱氢酶测定： 42.00U/L。 ➢ 肿瘤标志物：甲胎蛋白定量自动法10.5ng/ml， 癌胚抗原自动法 ＜ 0.50ng/ml，糖抗原125 发光法 638.4U/ml。 ➢ 腺苷脱氨酶测定（腹水）：2.0U/L。 ➢ 脱落细胞：阴性
浙医一院 诊治情况 >肝硬化 肝功能失代偿期 脾大腹水 入院后予以速尿+安体舒通利尿,易善复 护肝等对症支持治疗
诊治情况 ➢肝硬化 肝功能失代偿期 脾大 腹水 入院后予以速尿+安体舒通利尿，易善复 护肝等对症支持治疗
浙医一院 Definition Cirrhosis is the END result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration through the liver Irreversible!?
Definition ➢ Cirrhosis is the END result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration through the liver. Irreversible!?
TDF抗病毒治疗可逆转肝硬化 浙医一院 N=641,替诺福韦300mg/d 348名受试者有完整肝穿刺结果,且均完成240周 A的治疗 p<0001 B c0001 p<0001 pc0001 Knodell score Ishak score 治疗1年和5年, Knodel评分和Ihak评分均明 ■46 0 显改善 60 50 30 Baseline Year 1 Baseline Year 1 Year 5 Marcellin. et al. Lancet 2013: 381: 468-75
TDF抗病毒治疗可逆转肝硬化 N=641，替诺福韦 300mg/d 348名受试者有完整肝穿刺结果，且均完成240周 的治疗 治疗1年和5年，Knodell 评分和 Ishak 评分均明 显改善 Marcellin P, et al. Lancet 2013; 381: 468–75