急腹症 U0mnnnnooIOTO
急腹症 浙江大学医学院附属第二医院 普外科 李志宇主任医生
急腹症的概念 令急腹症( acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现, 需要早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 令临床上有40余种腹痛需要加以鉴别 广义:所有的急性腹痛,包括外伤性、非创伤性;非外科性(胃 肠炎、宫外孕等)和非腹部疾病(肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮 症酸中毒等) ■狭义:非创伤性、急性发作,以腹痛作为病人主诉或主要临床表 现的外科疾病
急腹症的概念 ❖ 急腹症（acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现， 需要早起诊断和紧急处理的腹部疾病。 ❖ 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别 ◼ 广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性；非外科性（胃 肠炎、宫外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮 症酸中毒等） ◼ 狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病人主诉或主要临床表 现的外科疾病
令特点:发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。 令早期诊断--治疗关键,部分是自限性,部分是有生命危 险,如误诊,后果严重 诊断依据:详细病史、细心体检 ■诊断证据:实验室资料、影像学检查 综合分析判断 鉴别诊断
❖ 特点：发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。 ❖ 早期诊断---治疗关键，部分是自限性，部分是有生命危 险，如误诊，后果严重 ◼ 诊断依据：详细病史、细心体检 ◼ 诊断证据：实验室资料、影像学检查 ◼ 综合分析判断－－－－鉴别诊断
、病史 令诱因: 油腻食物--胆道疾病 暴食饮酒-胰腺疾病 饱食后--溃疡穿孔 n剧烈运动--肠扭转
一、病史 ❖ 诱因： ◼ 油腻食物---胆道疾病 ◼ 暴食饮酒---胰腺疾病 ◼ 饱食后 ---溃疡穿孔 ◼ 剧烈运动---肠扭转
、病史 今疼痛缓急程度 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度 分四型: 类型时间 常见疾病 暴发型数秒内内脏穿孔或动脉瘤、宫外孕破裂等 进展型1-2小时胆寰炎、胰腺炎、脏器缺血、肾绞 痛和肠绞痛等 渐进型数小时阑尾炎、嵌顿疝、低位肠梗阻、泌 尿妇科疾病等 间歇发作型间歇肠梗阻、肾绞痛等
一、病史 ❖ 疼痛缓急程度 ◼ 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度 ◼ 分四型：
、病史 令腹痛性质: ■持续性、钝痛、隐痛一炎症 阵发性、绞痛、剧痛一痉挛结石、阻塞 ■持续性阵发性加重一炎症、梗阻 令疼痛程度 ■轻度一炎症 重度一痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激
一、病史 ❖ 腹痛性质： ◼ 持续性、钝痛、隐痛—炎症 ◼ 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 ◼ 持续性阵发性加重—炎症、梗阻 ❖ 疼痛程度： ◼ 轻度—炎症 ◼ 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激
、病史 令疼痛部位:部位与病变 病理及解剖相关 ■全腹一脏器破裂穿孔,但 仍以原发部位疼痛最明显 Duodenal Ucar Acute Pancreatitis ■转移性一急性阑尾炎 Mecke' y Divert。uam Acute testin Acute Diverticulitis ■放射性:肩背部一肝胆胰 Ovarian cyst or sian of ovary 疾病
一、病史 ❖ 疼痛部位：部位与病变 病理及解剖相关 ◼ 全腹—脏器破裂穿孔，但 仍以原发部位疼痛最明显 ◼ 转移性—急性阑尾炎 ◼ 放射性：肩背部—肝胆胰 疾病
腹痛部位 腹内病变 腹外病变 上右上腹胆囊炎、胆石症、十二指肠瀇疡穿右下肺及胸膜炎、肺脓肿、肺 腹 孔、右膈下脓肿、肝脓疡 梗塞、带状疱疹 部中上腹溃疡病穿孔、胰腺炎、阑尾炎早期|心绞痛、心肌粳塞、糖尿病、 酸中毒 左上腹胰腺炎、胃穿孔、脾区病变、左膈左下肺及胸膜炎、心绞痛、带 下脓疡 状疱疹 脐周小肠梗阻、阑尾炎早期、胃肠炎、化学毒物如砷、铅中毒或药物 憩室炎 过敏 下右下腹阑尾炎、右嵌顿疝、肠梗阻、肠穿右输尿管、卵巢、输卵管病变 腹 孔、肠结核、右半结肠肿瘤 部中下腹直肠癌、异位妊娠、盆腔脓肿、卵膀胱炎、急性前列腺炎、尿潴 巢囊肿扭转 留 左下腹左嵌顿疝、乙状结肠扭转、结肠癌左输尿管、卵巢、输卵管病变
伴随症 令厌食一小儿急性阑尾炎 令恶心呕吐一常见消化道疾病,急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等 咖啡样呕吐物一出血一胃扩张 令排气排便停止一机械性肠梗阻 令水样便一急性胃肠炎 粘液便里急后重一急性痢疾 ◆小儿腹泻果酱便一肠套叠 臭味血便一急性坏死性肠炎
伴随症 ❖ 厌食—小儿急性阑尾炎 ❖ 恶心呕吐—常见消化道疾病，急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等 ❖ 咖啡样呕吐物—出血—胃扩张 ❖ 排气排便停止—机械性肠梗阻 ❖ 水样便—急性胃肠炎 ❖ 粘液便里急后重—急性痢疾 ❖ 小儿腹泻果酱便—肠套叠 ❖ 臭味血便—急性坏死性肠炎
伴随症 令寒颤高热、黄疸一急性梗阻性化脓性胆管炎 令贫血休克一出血 ☆黄疸一肝胆胰头疾病 令尿频尿急尿痛、血尿一泌尿系统疾病 ◆月经停止一宫外孕 令月经中期一卵巢囊肿及黄体破裂
伴随症 ❖ 寒颤高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎 ❖ 贫血休克—出血 ❖ 黄疸—肝胆胰头疾病 ❖ 尿频尿急尿痛、血尿—泌尿系统疾病 ❖ 月经停止—宫外孕 ❖ 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂