浙医一院 肝硬化 Hepatic cirrhosis 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 zym@zju.edu.cn
肝 硬 化 Hepatic cirrhosis 浙江大学医学院附属第一医院 厉有名 zlym@zju.edu.cn
浙病例一: 男性,53岁,因“反复腹胀二十余天”入院。 患者二十余天前无明显诱因下出现腹胀,自感腹 部明显隆起,饭后腹胀情况加重,小便量较前减 少,偶有恶心及腹痛感,无发热畏寒,无肛门停 止排气排便,无呕血黑便等不适。今为进一步诊 治入住我院。 既往史、个人史、家族史等无殊
病例一: 男性，53岁，因“反复腹胀二十余天”入院 。 患者二十余天前无明显诱因下出现腹胀，自感腹 部明显隆起，饭后腹胀情况加重，小便量较前减 少，偶有恶心及腹痛感，无发热畏寒，无肛门停 止排气排便，无呕血黑便等不适。今为进一步诊 治入住我院。 ➢ 既往史、个人史、家族史等无殊
浙一体格检查 >T36.5c P65bpm R 20bpm BP 124/65mmHg 神清,精神可,皮肤巩膜未见明显黄染,两 肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心率可 律齐,未闻及明显瓣膜杂音,腹部明显膨隆, 叩诊浊音,移动性浊音阳性,腹壁静脉无明 显曲张,无压痛,无反跳痛,肝肋下未及 脾肋下2.0cm,下肢有轻度凹陷性水肿,神 经系统病理征未引出
体格检查 ➢ T 36.5°C P65bpm R 20bpm BP 124/65mmHg ➢ 神清，精神可，皮肤巩膜未见明显黄染，两 肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率可， 律齐，未闻及明显瓣膜杂音，腹部明显膨隆， 叩诊浊音，移动性浊音阳性，腹壁静脉无明 显曲张，无压痛，无反跳痛，肝肋下未及， 脾肋下2.0cm，下肢有轻度凹陷性水肿，神 经系统病理征未引出
医辅助检查 血常规:白细胞计数23×10E9/L,血红蛋白 3q/L,红细胞计数394×10E12/L,血小板计数 50×10E9/L >生化:总蛋白646g/,白蛋白305g/,胆碱酯 酶3281 总胆红素27.6moL,直接胆纤素 15ymo/L,间接胆红素13jmoL >凝血功能:国际标准化值1.41,活化部分凝血活 酶时间373秒,凝血酶原时间16.2秒。 >超敏C反应蛋自3.10mg/L,红细胞沉降率测定 (ESR):血沉6 乙肝表面抗原阳性 尿常规、大便常规、肿标、ANA+ANCA等无殊
辅助检查 ➢ 血常规：白细胞计数 2.3×10E9/L，血红蛋白 123g/L，红细胞计数 3.94×10E12/L，血小板计数 50×10E9/L。 ➢ 生化：总蛋白 64.6g/L，白蛋白 30.5g/L，胆碱酯 酶 3281U/L，总胆红素 27.6μmol/L，直接胆红素 15μmol/L，间接胆红素 13μmol/L。 ➢ 凝血功能：国际标准化比值 1.41，活化部分凝血活 酶时间 37.3秒，凝血酶原时间 16.2秒。 ➢ 超敏C反应蛋白 3.10mg/L ，红细胞沉降率测定 (ESR)：血沉 6 ➢ 乙肝表面抗原阳性 ➢ 尿常规、大便常规、肿标、ANA+ANCA等无殊
浙医-院影像学检查 >胸片:心影及主动脉影改变,请结合临床右下 胸膜改变 上腹部B超:肝硬化,胆囊壁水肿,脾肿大, 大量腹水。 门脉B超:门静脉系流速减慢提示门脉高压 >腹部增强CT:肝硬化、门脉高压、脾肿大、大 量腹水,盆腔积液。慢性胆囊炎
影像学检查 ➢ 胸片：心影及主动脉影改变，请结合临床右下 胸膜改变 ➢ 上腹部B超：肝硬化，胆囊壁水肿，脾肿大， 大量腹水。 ➢ 门脉B超：门静脉系流速减慢 提示门脉高压。 ➢ 腹部增强CT:肝硬化、门脉高压、脾肿大、大 量腹水, 盆腔积液。慢性胆囊炎
腹部CT 浙医
腹部CT
浙图一腹水检验 >腹水常规检查:清晰度清晰,外观黄色,李 凡他试验阳性,红细胞1500,日细胞256 淋巴细胞55,嗜中性细胞45 >总蛋白测定:1.78g/L >乳酸脱氢酶测定:42.00U/L。 >肿瘤标志物:甲胎蛋定量自动法10.5ng/ml, 胚抗原自动法脱落细胞:阴性
腹水检验 ➢ 腹水常规检查：清晰度 清晰，外观 黄色，李 凡他试验 阳性，红细胞 1500，白细胞 256， 淋巴细胞 55，嗜中性细胞 45。 ➢ 总蛋白测定： 1.78g/L。 ➢ 乳酸脱氢酶测定： 42.00U/L。 ➢ 肿瘤标志物：甲胎蛋白定量自动法10.5ng/ml， 癌胚抗原自动法 ＜ 0.50ng/ml，糖抗原125 发光法 638.4U/ml。 ➢ 腺苷脱氨酶测定（腹水）：2.0U/L。 ➢ 脱落细胞：阴性
浙医一院 初步诊断 >肝硬化 肝功能失代偿期 脾功能亢进
初步诊断: ➢肝硬化 肝功能失代偿期 脾功能亢进
浙医一院 Definition Cirrhosis is the END result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration through the liver Irreversible
Definition ➢ Cirrhosis is the END result of hepatocellular injury that leads to both fibrosis and nodular regeneration through the liver. Irreversible!
而= Introduction The clinical features of cirrhosis result from hepatic cell dysfunction, portosystemic shunting and portal hypertension. 临床表现为单一脏器病变、多系统受累;以肝功 能损害和门脉高压为主要表现
Introduction ➢ The clinical features of cirrhosis result from hepatic cell dysfunction, portosystemic shunting and portal hypertension. ➢ 临床表现为单一脏器病变、多系统受累; 以肝功 能损害和门脉高压为主要表现