区华西医院 全科医疗中的循证医学 华西医院全科医学科 苏巧俐副教授
全科医疗中的循证医学 华西医院全科医学科 苏巧俐副教授
区华西医院 主要内容 循证医学与全科医疗 二、循证全科医疗的实践步骤 、循证全科医疗实倒介绍
主要内容 • 一、循证医学与全科医疗 • 二、循证全科医疗的实践步骤 • 三、循证全科医疗实例介绍
区华西医院 主要内容 循证医学与全科医疗 °二、循证全科医疗的实践步骤 三、循证全科医疗实例介绍
主要内容 • 一、循证医学与全科医疗 • 二、循证全科医疗的实践步骤 • 三、循证全科医疗实例介绍
m华全科医学与全科医生 全科医学 全科医生 以社区为基础 临床医生 为个人、家庭及社区提 具备必要的经验及技 供服务 能(综合性的医疗保 连续的、综合的、预防 健 的基层保健服务 为个人、家庭和社区 整合生物医学、心理学 提供服务 及社会科学知识
全科医学与全科医生 • 全科医学 –以社区为基础 –为个人、家庭及社区提 供服务 –连续的、综合的、预防 的基层保健服务 –整合生物医学、心理学 及社会科学知识 • 全科医生 –临床医生 –具备必要的经验及技 能（综合性的医疗保 健） –为个人、家庭和社区 提供服务
区华西医院 全科医疗 基层保健:卫生保健的笫一站 全科医生对病人的“任何问题”采取负责任的 行为(应该有此能力) 全科医生可能处理比明确诊断的疾病要复杂得 多的“临床问题” 全科医生可能见到许多原因不明的疾病 全科医生需要将病人准确的转诊到其他医生 健康保健人员等
全科医疗 • 基层保健：卫生保健的第一站 –全科医生对病人的“任何问题”采取负责任的 行为（应该有此能力） –全科医生可能处理比明确诊断的疾病要复杂得 多的“临床问题” –全科医生可能见到许多原因不明的疾病 –全科医生需要将病人准确的转诊到其他医生、 健康保健人员等
区华西医院 以基层为重点的卫生工作内涵 性质--基层医疗保健 服务提供者-—全科医生 特征-一线服务首诊服务守门人 服务范畴-—一般性健康问题(80%),转诊(20%) 分级医疗的一线保障合格
以基层为重点的卫生工作内涵 • 性质---基层医疗保健 • 服务提供者----全科医生 • 特征--- 一线服务 首诊服务 守门人 • 服务范畴--- 一般性健康问题(80%)，转诊(20%)。 分级医疗的一线保障-合格的全科医生
区华西医院 教科书 个人经验 上级医生 专业著作 指示 ○ 期刊文献 全科医生针对病人做出决策肘,有责任熟练地使用最好的证据 小的外科手术、用药、病人转诊 证据” 全科医生需要具备对证据的严格评价能力 全科医师对最佳证据持有一个健康的怀疑态度 (谁对?谁错?谁最佳?)
上级医生 指示 教科书 个人经验 专业著作 期刊文献 •全科医生针对病人做出决策时，有责任熟练地使用最好的证据 •小的外科手术、用药、病人转诊 •“证据” •全科医生需要具备对证据的严格评价能力 •全科医师对最佳证据持有一个健康的怀疑态度 •（谁对？谁错？谁最佳？）
循证医学概念 Evidence based Medicine(EBm) 遵循科学证据的医学 提倡结合以下三方面作出临床决定: 最佳畅床研究依据(证据 临床专业知识技能、经验、判断 病人的选择(病人所关心和期望的) “最佳,最好,最人性化
循证医学概念 • Evidence Based Medicine (EBM) –遵循科学证据的医学 • 提倡结合以下三方面作出临床决定： –最佳临床研究依据（证据） –临床专业知识技能、经验、判断 –病人的选择(病人所关心和期望的) “最佳，最好，最人性化
传统医学和循证医学的差异 华四医院 传统医学 循证医学 1证据来源 动物试验 系统全面 实验室研究 临床研究 零散临床研究 过时的教科书 2收集证据 不系统全面 系统全面 3评价证据 不重视 重视 4医疗模式 疾病/医生为中心 病人为中心 5判断疗效实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果(终点指标) (中间指标)
传统医学和循证医学的差异 传统医学 循证医学 1 证据来源 动物试验 系统全面 实验室研究 临床研究 零散临床研究 过时的教科书 2 收集证据 不系统全面 系统全面 3 评价证据 不重视 重视 4 医疗模式 疾病/医生为中心 病人为中心 5 判断疗效 实验室指标的改变 病人最终结局 仪器或影像学结果 (终点指标) (中间指标)
循证医学发展的背景 y华西医院 国际临床流行病学及循证医学创始人Dr: Sackett教授 经典定义:循证医学是慎重、准确、明智地应用当前所能获得的 最佳硏究证据来确定患者的治疗措施”,其实质是现代临床医疗 诊治决策的科学方法学
国际临床流行病学及循证医学创始人Dr.Sackett教授 循证医学发展的背景 经典定义：循证医学是慎重、准确、明智地应用当前所能获得的 最佳研究证据来确定患者的治疗措施”，其实质是现代临床医疗 诊治决策的科学方法学