中医诊断学 许家佗 《中医诊断学》 许家佗2005
中医诊断学 许家佗
绪论、总论 一、 中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断一分析判断。 屋 诊法 辨证 诊新 辨病 (四)病案 三 记录 《中医诊断学》 许家佗2005
一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。 （一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案 绪 论、总论 诊 断 记录
(一)诊法 “四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。 《中医诊断学》 许家佗2005
（一）诊法 n “四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法 n 症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状” ，简称“症”
(二)辨证 ■证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、性、位、势的病理概括； 反映疾病当前本质 ■ 辨证：对“证”的概括与判断， 其本质是用中医 学的方法对疾病进行分类的过程。 ■几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候一“症”（症状与体征） 《中医诊断学》 许家佗2005
（二）辨证 n 证的概念（中医学特有）： 约定：阶段性； 对病因、 ~性、 ~位、 ~势的病理概括； 反映疾病当前本质。 n 辨证：对“证”的概括与判断，其本质是用中医 学的方法对疾病进行分类的过程。 n 几个概念： 证型与证名：本质与形式； 证候：证之外候—“症”（症状与体征）
(三)辨病 (诊病) 《辞海》“疾病 “指机体在一定条件下，由致病因素所引起的 一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡 遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低， 劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症 状。在疾病过程中， 致病因素使机体发生病理性损 害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。 这一矛盾的双方，在整个疾病过程中不断进行斗争 直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。 中医诊断学》 许家佗2005
（三）辨病（诊病） n “病” ： 《说文解字》： “疾，病也” 。 “病，疾加也” ； 与“健康”相对而言（WHO“健康”定义：不仅没有疾 病，而且心理、社会上的完满状态。）； n “病”的概念：疾病全过程的特点与规律所作出病理性概 括，是疾病全过程的本质。 n “辨病” ： 对临床资料分析、综合，对疾病全过程的特点和规律概 括与抽象，判断病种、概括病名的过程。 n 是内科学的主要任务。 《辞海》“疾病” ： “指机体在一定条件下，由致病因素所引起的 一种复杂而由规律的病理过程。此时机体正常平衡 遭到破坏，表现为对外界的环境的适应能力降低， 劳动能力受到限制或丧失，并出现一系列的临床症 状。在疾病过程中，致病因素使机体发生病理性损 害，同时也发生抵抗这种损害的生理性防御反应。 这一矛盾的双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争， 直至疾病痊愈或机体死亡时才告终结。
(四)病案 ■又称：医案、医籍、诊籍、病历等； ■是临床诊疗的书面记录； ■意义： 古医籍、医案是重要的学习资料； 病历、大病史的书写是必备的临床基本技能； 是医疗、教学、科研、管理的重要资料； 是医疗纠纷的重要司法依据。 ■ 主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧 将在临床过程中学习和掌握 《中医诊断学》 许家佗2005
（四）病案 n 又称：医案、医籍、诊籍、病历等； n 是临床诊疗的书面记录； n 意义： n 古医籍、医案是重要的学习资料； n 病历、大病史的书写是必备的临床基本技能； n 是医疗、教学、科研、管理的重要资料； n 是医疗纠纷的重要司法依据。 n 主要内容在中医诊断学介绍，书写的技能与技巧 将在临床过程中学习和掌握
二、中医诊断的基本原理 (一)司外揣内 有诸内者，必形诸外”； ■ (二)见微知著 由局部 判断整体的方法； (三)以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测。 《中医诊断学》 许家佗2005
二、中医诊断的基本原理 n （一）司外揣内 “有诸内者，必形诸外” ； n （二）见微知著 由局部 判断整体的方法； n （三）以常衡变 由正常、常规 判断异常、变数的方法； 由生理特征 病理变化的判断与推测
三、中医诊断的基本原则 (一)整体审查 (二)诊法合参 当前本质 当前的主要矛盾 (三)病证结合 症 辨 力 辨“证” 感性认识 理性认识 (现象依据) (本质判断) >病证结合 辨“病” “病”与“证”的关系 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证全过程本质 疾病根本性矛盾 《中医诊断学》 许家佗2005
三、中医诊断的基本原则 n （一）整体审查 n （二）诊法合参 n （三）病证结合 感性认识 （现象依据） 理性认识 （本质判断） 症 辨 当前本质 当前的主要矛盾 全过程本质 疾病根本性矛盾 辨“证” 辨“病” 病证结合 “病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证
四、中医诊断学的发展简史 ■秦汉以前： 《黄帝内经》诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” ■汉朝：西汉淳于意创“诊籍” 东汉张仲景建立辨证论治的理论 “六经辨证’ ■晋唐：西晋王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 一隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 一宋、金、元：“金元四大家” 刘河涧重视病机； 李东垣一重视四诊合参； 朱丹溪一主张“从外知内” 张从正一重视症状鉴别诊断 《中医诊断学》 许家佗2005
四、中医诊断学的发展简史 n秦汉以前： 《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法” n汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍” 东汉 张仲景建立辨证论治的理论“六经辨证” n晋唐：西晋 王叔和《脉经》现存最早的脉学专著 n隋朝：巢元方《诸病源候论》第一部病原疾病诊断专著 n宋、金、元： “金元四大家” 刘河涧—重视病机； 李东垣—重视四诊合参； 朱丹溪—主张“从外知内” ； 张从正—重视症状鉴别诊断
明、清： 明张介宾《景岳全书》 八纲辨证成熟； 明李时珍 《濒湖脉学》27脉； 清叶天士《温病论》、 薛生白《温热条辩》、吴鞠通 温病条辩》、王孟英 《温热经纬》创立卫气营血、三焦 辨 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、 陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》。 《中医诊断学》 许家佗2005
n 明、清： 明 张介宾《景岳全书》——八纲辨证成熟； 明 李时珍《濒湖脉学》27脉； 清 叶天士《温病论》、薛生白《温热条辩》、吴鞠通 《温病条辩》、王孟英《温热经纬》创立卫气营血、三焦 辨证。 n 近代： 曹炳章《彩图辨舌指南》、陈泽霖的《舌诊研究》； 李乃民主编的《中国舌诊大全》； 刘冠军《脉诊》、赵恩俭《中医脉诊学》； 费兆馥主编的《中国脉诊研究》