脉诊 ■切而知之谓之巧。 脉诊有着悠久的历史，公元前五世纪着名医家扁鹊 擅长候脉诊病。 《史记·高鹊仓公列传》曰：“今天下之言脉者， 由扁鹊也。 《黄帝内经》记载了“三部九候”造诊脉法； 《唯经》弘扬“独取寸口”候脉言病。 西西晋王叔和着《脉经》，集汉以前脉学之大成， 分述三部九候脉法和寸口脉法等临床意义，确定了 二十四脉，是我国现存最旱的脉学专着
第一节诊脉概述 脉诊原塑：脉象的产生，与心脏的搏动， 心气的盛衰，脉管的顺畅，气血的盈亏个脏 腑的协调作用有关 ■《一)心、脉是形成脉象的主要脏器 ■1、心脏的持动 ■2、脉管的舒畅 ■3、心明与心阳的协调 心脏一缩一卷有节律的持动，把血液排入脉 管而形成脉搏 ■脉为血之府，是气血运行的通道
(二)气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的 基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质 基础。 心脏的搏动离不开气血的供养， 气血盈亏 直接影响脉道的充盈度。 血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不 溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有 赖气的调节。若气血不足， 则脉象细弱或虚豁 而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等
（二）气血是形成脉象的物质基础 气、血是构成人体组织和维持生命活动的 基本物质。心气、心血是心脏生理活动的物质 基础。 心脏的搏动离不开气血的供养，气血盈亏 直接影响脉道的充盈度。 血在脉管中运行全赖于气的推动，血液不 溢于脉外全靠气的固摄，脉搏的强弱和节律有 赖气的调节。若气血不足，则脉象细弱或虚豁 而无力；气滞或血瘀，则脉象细涩而不利等
(三)其他脏腑与脉象的关系 肺有主气，司呼吸 朝百脉的功能。肺对脉的 影响体现在肺与心及气与血的功能关系上。 脾胃主运化水谷精微，统血的功能，为气血生 化之源，又称“后天之本”。气血的盛衰和水 谷精微的多寡，可表现为脉之“胃气”的多少。 肝藏血，肝主疏泄的功能， 是指肝具有贮藏血 液，调节血量，调畅气机的作用，有利于使全 身气血调畅，经脉通利，脏腑功能正常 肾藏精，为元气之根， 是脏腑功能的动力源泉， 亦是全身阴阳的根本。肾气充盛则脉搏重按不 绝，尺脉有力，是“有根”的特征
二、 诊脉部位和方法 (一)诊脉部位 1、三部九候诊法： 《素问·三部九候论》 2、人迎寸口诊法： 《灵枢终始》 3、独取寸口诊法： 《素问五脏别论》 4、 寸口趺阳或太谿脉诊法：汉·张仲景《伤寒杂病论》 寸口部位切脉始见《内经》， 《难经》对此有较 详细的论述，并提出寸口脉与脏腑相对应的分属关系， 到晋代王叔和的《脉经》对脉诊的理论上已日趋完善 并在临床上已得到了广泛运用，直至当今脉诊仍是中 医临床诊病辨证不可缺少的诊断方法之一
寸口脉法 部位：位于手腕桡骨茎突内侧的一段动脉（桡动 脉)，古代又称“气口”或“脉口”。历代医家 在此部位切按动脉搏动的形象，推测人体生理 病理状况，是中医诊察病证的方法之一， 原理： 寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？ 是脉之大会 太渊为肺经源穴，肺朝百脉； 脾肺同为太阴经 两经均起于中焦。脾为后 天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 位置浅显 便于操作
寸关尺 图5-1 诊脉寸关尺部位图
寸口分候脏腑 《难经》左手：心、肝、肾 小肠、胆、膀胱 右手：肺、脾、肾 大肠、胃、命门
(二)、诊脉方法 诊脉指法要领概括为：三指平齐、 指定关、以指目按脉脊， 以及举、按、寻 总按、单诊等指法。 三指平齐是指诊脉者的手指指端要平 齐，手指略呈弓形，与受诊者体表约呈 45℃左右为宜 指目即指尖和指腹交界棱起之处。 切脉时注意选指、布指和运指
举法 是指用较轻的指力， 以体察脉搏部位 的方法。亦称“轻取”或“浮取 按法 是指用较重的指力， 甚至按到筋骨体 察脉象的方法。此法又称 “重取”或“沉取” 3、 寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉 以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或 从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找 三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。 4、 总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体 上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位 的浮沉等。总按时一般指力均匀 5、单诊用一个手指诊察一部脉象的方法。主 要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征
1、举法 是指用较轻的指力，以体察脉搏部位 的方法。亦称“轻取”或“浮取” 。 2、按法 是指用较重的指力，甚至按到筋骨体 察脉象的方法。此法又称“重取”或“沉取” 。 3、寻法 寻是寻找的意思。用力适中按至肌肉 以体察脉象的方法称为中取。指力从轻到重，或 从重到轻，左右推寻，调节最适当的指力，寻找 三部脉动最明显的部位，统称寻法。又称中取。 4、总按 即三指同时用力诊脉的方法。从总体 上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位 的浮沉等。总按时一般指力均匀。 5、单诊 用一个手指诊察一部脉象的方法。主 要用于分别了解寸、关、尺各部脉象的形态特征