心与小肠病排证 中医诊断教研室何建成
中医诊断教研室 何建成 心与小肠病辨证
心的主要生理功能：
心的主要生理功能：
心的病变、常见症状 心的病变主要反映在心脏本身及其主血 脉功能的失常，心神的意识思维等精神活 动的异常。 心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、 失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗， 脉结代或促等
心的病变、常见症状 心的病变主要反映在心脏本身及其主血 脉功能的失常，心神的意识思维等精神活 动的异常。 心病的常见症状为心悸、心痛、心烦、 失眠多梦、健忘、神昏谵语，口唇紫暗， 脉结代或促等
心病的证候有虚实之分 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太 过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因， 导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小 肠实热、瘀阻脑络等证
心病的证候有虚实之分 虚证多由先天不足，脏气虚弱，或思虑劳神太 过，或久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴 虚、心血虚等证； 实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、血瘀等原因， 导致心火亢盛、痰迷心窍、痰火扰神、小 肠实热、瘀阻脑络等证
一、心气虚证 【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所 表现的证候。 【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加 重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点
一 、心气虚证 【概 念】心气虚证是指心气不足，鼓动无力所 表现的证候。 【病 因】素体虚，或久病，或年高体衰。 【临床表现】心悸，气短，精神疲惫，活动后加 重，或有自汗，或面色淡白，舌质淡，脉虚。 【辨证要点】以心悸及气虚证为辨证要点
二、心阳虚证 【概念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力， 虚寒内生所表现的证候。 【病因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷， 气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡 胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨 证要点
二、心阳虚证 【概 念】心阳虚证是指心阳虚衰，鼓动无力， 虚寒内生所表现的证候。 【病 因】心气虚而致，或阴寒内盛。 【临床表现】心悸，心胸憋闷或痛，形寒畏冷， 气短，自汗，面色淡白，或面唇青紫，舌质淡 胖或紫暗，苔白滑，脉迟弱或结代。 【辨证要点】以心悸，胸闷或痛，及阳虚证为辨 证要点
三、心阳暴脱证 【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或 痰瘀阻塞心窍所致。 【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四 肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡 紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏 迷不醒 【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点
三、心阳暴脱证 【概 念】指心阳衰竭，阳气暴脱所表现的证候 【病 因】多由心阳虚发展，或寒邪暴伤心阳，或 痰瘀阻塞心窍所致。 【临床表现】心阳虚证基础上，突然冷汗淋漓，四 肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，舌淡 紫，脉微欲绝，或心痛剧烈，甚或神志模糊，昏 迷不醒。 【辨证要点】以心阳虚和亡阳的临床表现为要点
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点 证候相同症状 不同症状 舌象 脉象 心气虚 心悸，胸 精神疲惫、面色 舌淡苔 脉虚 证 闷气短， 淡白 白 心阳虚 自汗，乏 畏寒肢冷，心痛， 舌淡胖 脉细 证 力，活动 面唇青紫 苔白滑 弱 后加重 心阳暴 冷汗淋漓，四肢 舌淡紫 脉微 脱证 厥冷，呼吸微弱， 苔薄 欲绝 神志模糊
心气虚、心阳虚、心阳暴脱鉴别要点 证 候 相同症状 不同症状 舌象 脉象 心气虚 证 心悸，胸 闷气短， 自汗，乏 力，活动 后加重 精神疲惫、面色 淡白 舌淡苔 白 脉虚 心阳虚 证 畏寒肢冷，心痛， 面唇青紫 舌淡胖 苔白滑 脉细 弱 心阳暴 脱证 冷汗淋漓，四肢 厥冷，呼吸微弱， 神志模糊 舌淡紫 苔薄 脉微 欲绝
四、心阴虚证 【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热 病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心 烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔， 脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为 审证要点
四、心阴虚证 【概 念】指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候 【病 因】素体虚，思虑太过，暗耗心阴，或热 病后期，伤阴液，或肝肾等脏阴亏累及心所致 【临床表现】心悸心烦，失眠，多梦，或见五心 烦热，午后潮热，盗汗，两颧潮红，舌红少苔， 脉细数。 【辨证要点】以悸烦不宁、失眠多梦及阴虚证为 审证要点
五、心血虚证 【概念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养 表现的证候。 【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多， 或久病失养等所致。 【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎 黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细 弱。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点
五、心血虚证 【概 念】心血虚证是指心血亏虚，心失所养 表现的证候。 【病 因】因素体虚，或脾虚，或失血过多， 或久病失养等所致。 【临床表现】心悸，失眠多梦，面色淡白或萎 黄，或兼见头晕，健忘，唇、舌色淡，脉细 弱。 【辨证要点】心悸、失眠及血虚证为审证要点