脊柱、脊髓伤 骨伤学教研室
骨伤学教研室 脊柱、脊髓伤
岳阳临床医学院 在各种创伤病例中，脊柱伤十分多见。由 于引起的后果严重，尤其在件有脊髓伤时 不仅伤者本人，且对其家庭、单位以至对 整个社会都将造成一系列问题。脊柱骨折 发生率占全身各部骨折的5~7%。脊柱骨 折脱位在任何椎节均可发生，但有60%~70 %的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12 至腰1段更为高发，约占其中的80%；颈 4~6椎节及颈1~2为次多发区，约占20 %~25%;其余病例散见于其他椎节。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 在各种创伤病例中，脊柱伤十分多见。由 于引起的后果严重，尤其在伴有脊髓伤时， 不仅伤者本人，且对其家庭、单位以至对 整个社会都将造成一系列问题。脊柱骨折 发生率占全身各部骨折的5～7%。脊柱骨 折脱位在任何椎节均可发生, 但有60%～70 ％的病例好发于胸10至腰2段。其中，胸12 至腰1段更为高发, 约占其中的80％；颈 4～6椎节及颈1～2为次多发区，约占20 %～25％；其余病例散见于其他椎节
O脊髓损伤(spinal cord injury,阳SO,在脊柱 骨折脱位中的发生率约占17%左右，其甲 以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈 1~2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致 伤现场的当时。从暴力的作用方式观察 直接暴力所致北例最高，尤其是火器贯穿 伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。 如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨 折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓 损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨 损伤严重，却无明显脊髓受损症状的所谓 “幸运型脊柱骨折”的病例，这主要是由于椎 管较宽大的缘故 骨伤学教研室
骨伤学教研室 脊髓损伤(spinal cord inju岳ry阳, S临C床I)在医脊学柱院 骨折脱位中的发生率约占17％左右，其中 以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈 1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致 伤现场的当时。从暴力的作用方式观察， 直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿 伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。 如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨 折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓 损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨 损伤严重, 却无明显脊髓受损症状的所谓 “幸运型脊柱骨折”的病例, 这主要是由于椎 管较宽大的缘故
©在上世纪初. 脊髓损伤(SC)的病死率夙萍送到 50%,之后逐年下降，目前约为4%~6%。尽管 在降低病死率方面有所改善，但在减轻急性脊髓 损伤(ASCI)病人神经损害程度上却收效不大。 急性脊髓损伤患者中有半数为完全性损伤，且多 伴有心理和情感方面的创伤。而且这些人近尘数 在40岁以下。因此， 需要竭尽全力去改善急性脊 髓损伤所引起的各种不良后果。 随着世界各国经济建设及高速公路的发展，脊髓 损伤(SC)的发生率日盒增多，美国脊髓伤患者至 少为二十余万人，且每年以一万以上的速度增长。 人口 较少的法国，每年递增一千名脊髓伤患者 尽管中国尚无全国性统计报道，但由于我国当前 的工农业发展速度及交通运输业的突飞猛进，其 发生率不会低于以上数据。不伴有脊髓损伤的 一 般脊柱骨折病例，则发病率更数倍高于件有脊髓 伤患者。脊髓创伤已构成当前创伤外科领域中的 骨伤重克课题之
骨伤学教研室 在上世纪初，脊髓损伤（SCI）岳的阳病临死床率医几学乎院达到 50%，之后逐年下降，目前约为4%～6%。尽管 在降低病死率方面有所改善，但在减轻急性脊髓 损伤（ASCI）病人神经损害程度上却收效不大。 急性脊髓损伤患者中有半数为完全性损伤，且多 伴有心理和情感方面的创伤。而且这些人近半数 在40岁以下。因此，需要竭尽全力去改善急性脊 髓损伤所引起的各种不良后果。 随着世界各国经济建设及高速公路的发展，脊髓 损伤(SCI)的发生率日益增多，美国脊髓伤患者至 少为二十余万人，且每年以一万以上的速度增长。 人口较少的法国，每年递增一千名脊髓伤患者。 尽管中国尚无全国性统计报道，但由于我国当前 的工农业发展速度及交通运输业的突飞猛进，其 发生率不会低于以上数据。不伴有脊髓损伤的一 般脊柱骨折病例，则发病率更数倍高于伴有脊髓 伤患者。脊髓创伤已构成当前创伤外科领域中的 重点课题之一
脊柱和脊髓的大体 岳阳临床医学 院 解剖 ©1、脊柱的大体解剖 脊柱是躯干的支柱，由33个椎骨，23个椎间盘， 借助韧带和关节囊组成的柱状结构。该结构主要 功能是支撑和传导身体重量，维持身体的运动及 平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓 神经的作用。在发育过程中，5个骶椎融合为骶骨， 4个尾椎形成尾骨，其余24个为脊椎。颈椎7个， 胸椎12个，腰椎5个。脊柱有四个弯曲的类似弹 簧作用的生理弧度，即颈段前凸、胸段后凸、腰 段前凸、尾段后凸，借助椎间盘和生理弧度，以 缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 脊柱和脊髓的大体 岳阳临床医学院 解剖 1、脊柱的大体解剖 脊柱是躯干的支柱，由33个椎骨，23个椎间盘， 借助韧带和关节囊组成的柱状结构。该结构主要 功能是支撑和传导身体重量，维持身体的运动及 平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓 神经的作用。在发育过程中，5个骶椎融合为骶骨， 4个尾椎形成尾骨，其余24个为脊椎。颈椎7个， 胸椎12个，腰椎5个。脊柱有四个弯曲的类似弹 簧作用的生理弧度，即颈段前凸、胸段后凸、腰 段前凸、尾段后凸，借助椎间盘和生理弧度，以 缓冲外力对脊柱的冲击和震荡
典型的脊椎骨由椎体和椎弓构成。椎体在前，呈柱状 椎骨的负重部分，椎弓在后，由椎昂根椎板横突院 下关节突和棘突构成。椎体的后面与椎弓根和椎板共同围 成椎孔，各椎骨的椎孔相连形成椎管，其中有脊髓和马尾 神经通过。相邻的椎弓根上、下切迹组成椎间孔，是脊神 经的通路。自第二颈椎到第一骶椎相邻椎骨的上、下关节 突构成关节突关节，属于微动关节。脊柱各段的关节突关 节的形状及排列方向因其活动方式而不同。颈椎关节突的 关节面与椎体呈40~45度角，颈椎屈伸运动时，上颈椎 的下关节突在下颈椎的上关节突上滑动，此有利于颈椎的 屈伸运动，但稳定性较差。胸椎的关节突关节面呈冠状位， 下关节突位于上关节突的背侧，与椎体呈60~70度角， 棘突彼此叠掩，又有胸肋、肋椎关节加强，稳定性好。腰 椎的关节突关节面逐渐变为斜位。 脊柱的椎间盘位于相邻的两个椎体之间，共有23个。椎间 盘的外围是坚韧致密的胶原纤维环，紧密附着于椎体软骨 板上，连接相邻椎体，其中央包围着富有弹性、尘流体的 胶状髓核。椎间盘的功能。 脊柱的韧带 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 典型的脊椎骨由椎体和椎弓构成。椎体在前，呈柱状，是 椎骨的负重部分，椎弓在后，由椎弓根、椎板、横突、上 下关节突和棘突构成。椎体的后面与椎弓根和椎板共同围 成椎孔，各椎骨的椎孔相连形成椎管，其中有脊髓和马尾 神经通过。相邻的椎弓根上、下切迹组成椎间孔，是脊神 经的通路。自第二颈椎到第一骶椎相邻椎骨的上、下关节 突构成关节突关节，属于微动关节。脊柱各段的关节突关 节的形状及排列方向因其活动方式而不同。颈椎关节突的 关节面与椎体呈40～45度角，颈椎屈伸运动时，上颈椎 的下关节突在下颈椎的上关节突上滑动，此有利于颈椎的 屈伸运动，但稳定性较差。胸椎的关节突关节面呈冠状位， 下关节突位于上关节突的背侧，与椎体呈60～70度角， 棘突彼此叠掩，又有胸肋、肋椎关节加强，稳定性好。腰 椎的关节突关节面逐渐变为斜位。 脊柱的椎间盘位于相邻的两个椎体之间，共有23个。椎间 盘的外围是坚韧致密的胶原纤维环，紧密附着于椎体软骨 板上，连接相邻椎体，其中央包围着富有弹性、半流体的 胶状髓核。椎间盘的功能。 脊柱的韧带
©2、脊髓的大体解剖 脊髓位于椎管内，为圆形索状组织临前启略孺 上方连于延髓，下方止于第2腰椎上缘，由软脊膜、 蛛网膜和硬脊膜包被。胚胎早期， 脊髓和椎管等 长，在发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓， 以至脊髓的分节平面与椎骨平面不一致，颈髓节 和上胸髓节的节段平面为椎骨数加一，中胸髓节 为椎骨数加2，下胸髓节为椎骨数加三，腰髓节位 于胸椎10~12之间，骶髓节位于胸椎12与腰椎1 之间， 第2腰椎以下为马尾神经。因此，第1胸髓 节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于 第12胸椎或第1腰椎椎体平面。脊髓上有两个膨 球支在的和要康获盖 2~骶髓2)为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和 感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根 纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第2腰椎 以下的椎管内。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 2、脊髓的大体解剖 脊髓位于椎管内，为圆形索状组织，前后略扁， 上方连于延髓，下方止于第2腰椎上缘，由软脊膜、 蛛网膜和硬脊膜包被。胚胎早期，脊髓和椎管等 长，在发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓， 以至脊髓的分节平面与椎骨平面不一致，颈髓节 和上胸髓节的节段平面为椎骨数加一，中胸髓节 为椎骨数加2，下胸髓节为椎骨数加三，腰髓节位 于胸椎10～12之间，骶髓节位于胸椎12与腰椎1 之间，第2腰椎以下为马尾神经。因此，第1胸髓 节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓节段则位于 第12胸椎或第1腰椎椎体平面。脊髓上有两个膨 大区域，颈膨大（颈髓4～胸髓1）为臂丛神经发 出区，支配上肢的运动和感觉；腰膨大（胸髓1 2～骶髓2）为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和 感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根 纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第2腰椎 以下的椎管内
脊髓的被膜 脊赣的胸裂内裂分5种8条，岳即钟裂美 中沟，前外侧沟、后外侧沟和后旁正中沟各2条。 脊髓的内部结构在脊髓的横切面上可见中央部 的灰质和其周围的白质。 灰质呈H形，主要由神经细胞和部分胶质细胞构成， 有中央管居中。在中央管前后的横行灰质称为灰质联 合，并有前后之分。灰质系有大量运动（前角）及感 觉（后角）细胞群所组成。 白质由密集的有髓纤维组成，以前、后外侧沟为界， 将其分为：前索、侧索和后索。在灰质连合的前后方 分别有白质前后连合。白质中的神经纤维根据其传导 通路走向不同，可分为上行束、下行束和节间束。节 间束为节间联系纤维，多于灰质外面构成一薄层，又 称固有束。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 脊髓的被膜 脊髓的沟裂 沟裂分5种8条，即前正中裂与后正 中沟，前外侧沟、后外侧沟和后旁正中沟各2条。 脊髓的内部结构 在脊髓的横切面上可见中央部 的灰质和其周围的白质。 灰质 呈H形，主要由神经细胞和部分胶质细胞构成， 有中央管居中。在中央管前后的横行灰质称为灰质联 合，并有前后之分。灰质系有大量运动（前角）及感 觉（后角）细胞群所组成。 白质 由密集的有髓纤维组成，以前、后外侧沟为界， 将其分为：前索、侧索和后索。在灰质连合的前后方 分别有白质前后连合。白质中的神经纤维根据其传导 通路走向不同，可分为上行束、下行束和节间束。节 间束为节间联系纤维，多于灰质外面构成一薄层，又 称固有束
育髓的生理育髓主要包括以束种功能 感觉的传导 运动的传导 躯体的营养作用 支配内脏活动 反射活动 脊髓的血供脊髓的血液循环主要来源于 以下血管： 髓前动脉 脊髓后动脉 动脉冠 根动脉 骨伤学教研
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 脊髓的生理 脊髓主要包括以下五种功能： 感觉的传导 运动的传导 躯体的营养作用 支配内脏活动 反射活动 脊髓的血供 脊髓的血液循环主要来源于 以下血管： 髓前动脉 脊髓后动脉 动脉冠 根动脉
病因和致伤机转床医学 院 直接暴力直接暴力较少见，指暴力直接损害脊柱所致。以 交通事故、自然灾害（如地震等）及火器伤为多见。多伴有 软组织损伤，并易引起内脏伤，应注意检查。 间接暴力主要因作用于头颈及足、臀部的暴力纵向传导至 脊柱的某一节段，由于压应力的作用而引起骨折或脱位。因 暴力的方向不同可以分为以下6种： 0 (1)屈曲压缩 o (2)伸展损伤 (3)垂直压缩 (4)侧屈损伤 (⑤)屈曲旋转损伤 (6)水平剪切损伤 肌肉拉力肌肉急骤收缩造成的棘突，或横突撕脱性骨折。 病理性骨折临床上较为多见，尤其高龄患者。当脊柱椎体有转移 性肿瘤，或骨质疏松症时，对正常人不致引起骨质受损的轻微外 力，即可导致椎体压缩性骨折样病变。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 病因和致伤岳机阳转临床医学院 • 直接暴力 直接暴力较少见，指暴力直接损害脊柱所致。以 交通事故、自然灾害（如地震等）及火器伤为多见。多伴有 软组织损伤，并易引起内脏伤，应注意检查。 • 间接暴力 主要因作用于头颈及足、臀部的暴力纵向传导至 脊柱的某一节段，由于压应力的作用而引起骨折或脱位。因 暴力的方向不同可以分为以下6种： ⑴ 屈曲压缩 ⑵ 伸展损伤 ⑶ 垂直压缩 ⑷ 侧屈损伤 ⑸ 屈曲旋转损伤 ⑹ 水平剪切损伤 • 肌肉拉力 肌肉急骤收缩造成的棘突，或横突撕脱性骨折。 病理性骨折 临床上较为多见，尤其高龄患者。当脊柱椎体有转移 性肿瘤，或骨质疏松症时，对正常人不致引起骨质受损的轻微外 力，即可导致椎体压缩性骨折样病变