第四节 躯干骨折 骨伤学教研室
骨伤学教研室 第四节 躯干骨折
岳阳临床医学院 人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。 躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及 平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊 髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大， 损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致 患者终身残废甚至死亡。因此，在诊断、急救 和治疗过程中应时刻保持警惕。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 人体的躯干骨由脊柱、胸廓和骨盆构成。 躯干骨具有支撑身体重量，维持身体的运动及 平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊 髓神经的作用。躯干骨损伤时致伤暴力强大， 损伤机制复杂，往往合并有内脏损伤，可导致 患者终身残废甚至死亡。因此，在诊断、急救 和治疗过程中应时刻保持警惕
阳临床医学院 肋骨骨折 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前 方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成 胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸 功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于 胸骨，第810肋骨连接到第7肋软骨， 第11、 12肋骨前端游离，称为浮肋。第49肋较长 且固定，在外力作用下较易发生骨折。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 肋骨骨折 v肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前 方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成 胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸 功能。胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于 胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、 12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~9肋较长 且固定，在外力作用下较易发生骨折
岳阳临床医学院 流行病学 在美国，肋骨骨折发生率占所有创伤病 人的10%，所有胸部创伤的14%。胸部最常见 的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软 骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸 部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 流行病学 在美国，肋骨骨折发生率占所有创伤病 人的10%，所有胸部创伤的14%。胸部最常见 的损伤是1根或者多根肋骨骨折，包括肋软 骨接合处分离。成年人肋骨骨折最常见于胸 部钝伤，骨折部位多位于第5到第9肋骨
岳阳临床医学院 死亡率 Ziegler and Agarwal报道1根或2根肋 骨骨折的死亡率为5%，7根或者7根以上肋 骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并 肺损伤的死亡率为13-69%。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 死亡率 Ziegler and Agarwal报道1根或2根肋 骨骨折的死亡率为5% ，7根或者7根以上肋 骨骨折的死亡率为29%。多根肋骨骨折合并 肺损伤的死亡率为13-69%
岳阳临床医学院 种族 肋骨骨折的发生率种族间未见差别。 性别 除了体力劳动和激烈体育运动外，肋 骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇 女较老年男性易于肋骨骨折。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 种族 肋骨骨折的发生率种族间未见差别。 性别 除了体力劳动和激烈体育运动外，肋 骨骨折在男女患者中发病率相似。老年妇 女较老年男性易于肋骨骨折
岳阳临床医学院 年龄 儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋 骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部 位位于肋骨的后方。 随着年龄增长，胸壁脆性增加， 肋骨 骨折易感性增高。在老年或慢性病患者， 肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。 非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质 疏松症的患者。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 年龄 儿童胸廓富有弹性，相对成年人不易肋 骨骨折。虐待儿童造成的肋骨骨折骨折部 位位于肋骨的后方。 随着年龄增长，胸壁脆性增加，肋骨 骨折易感性增高。在老年或慢性病患者， 肋骨骨折可发生在剧烈咳嗽或用力增大时。 非外伤性肋骨骨折较常见于老年患有骨质 疏松症的患者
病因和损伤机制 岳阳临床医学院 1.直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于 肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破 胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。 2.间接暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击 等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发 生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋 中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺 伤机会较少。 3.肌肉收缩 长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧 而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型 的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 病因和损伤机制 岳阳临床医学院 1. 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于 肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破 胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。 2. 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击 等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发 生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋 中线附近，呈斜形骨折线，断端向外突出，胸膜刺 伤机会较少。 3. 肌肉收缩 长期剧烈咳嗽或大喷嚏，胸部肌肉急剧 而强烈收缩，可导致肋骨发生疲劳骨折，这种类型 的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者
岳阳临床医学院 图1 单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多 处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折 指一根肋骨发生两处骨折。 浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双 (多)处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折 并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋 软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动 胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增 加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向 外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反 常呼吸。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 图1 单处骨折是指每肋骨仅一处折断者。多 处骨折是指每肋两处以上折断者。双处骨折 指一根肋骨发生两处骨折。 浮动胸壁和反常呼吸：多根肋骨双 （多）处骨折，或者胸廓侧方多根肋骨骨折， 并伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋 软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动 胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增 加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向 外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反 常呼吸
岳阳临床医学院 临床表现 1、外伤史 有交通事故、高处坠落、重物挤 压或直接打击胸部等外伤史。或剧烈咳嗽、 喷嚏后突然胸壁剧痛。 ⊙2、症状： >疼痛是肋骨骨折最显著的症状，疼痛随呼 吸及咳嗽而加重。 >功能障碍呼吸功能受限，表现在呼吸浅快， 通气不足，影响咳嗽排痰，伤情严重者出现 反常呼吸、呼吸困难、发绀，甚至休克。 骨伤学教研室
骨伤学教研室 岳阳临床医学院 临床表现 1、外伤史 有交通事故、高处坠落、重物挤 压或直接打击胸部等外伤史。或剧烈咳嗽、 喷嚏后突然胸壁剧痛。 2、症状： Ø疼痛 是肋骨骨折最显著的症状，疼痛随呼 吸及咳嗽而加重。 Ø功能障碍 呼吸功能受限，表现在呼吸浅快， 通气不足，影响咳嗽排痰，伤情严重者出现 反常呼吸、呼吸困难、发绀，甚至休克