糖尿病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院 全科医学科 江孙芳副主任医师
糖尿病的全科医学处理 复旦大学附属中山医院 全科医学科 江孙芳 副主任医师
糖尿病的定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应 降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全 身性代谢疾病 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经 和心血管的长期损害、功能不全和衰竭,导致残废和 早亡
糖尿病的定义 ⚫ 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及(或)其生物效应 降低(胰岛素抵抗)引起的以高血糖为特征的慢性、全 身性代谢疾病。 ⚫ 慢性高血糖将导致人体多组织、尤其是眼、肾、神经 和心血管的长期损害、功能不全和衰竭，导致残废和 早亡
糖尿病的临床表现 √典型表现:“三多一少”,多饮、多食、多尿和体重减轻 √非典型表现:反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、 皮肤破溃不易愈合、疲乏,皮肤搔痒等。 √并发症为主要表现:眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛 心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征 √无临床表现:至少约有一半患者没有任何症状,而仅在健 康检査、手术前或妊娠常规化验中被发现
糖尿病的临床表现 ✓ 典型表现：“三多一少”，多饮、多食、多尿和体重减轻。 ✓ 非典型表现：反复感染(呼吸道、泌尿道、阴道等部位)、 皮肤破溃不易愈合、疲乏，皮肤搔痒等。 ✓ 并发症为主要表现：眼底出血、蛋白尿、中风、心绞痛、 心肌梗死、糖尿病酮症或非酮症高渗综合征。 ✓ 无临床表现：至少约有一半患者没有任何症状，而仅在健 康检查、手术前或妊娠常规化验中被发现
糖尿病的诊断 糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥111mmo/L 或空腹血糖(FPG)水平270mmol/ 或OGT试验中,2小时血糖(2hPG)水平211mmo/L 空腹血糖损害(IFG) FPG2 61mmol/LE<7.Ommon/L 且oGTT2hPG<78mmol/L 糖耐量异常(IGT FPG<7.Ommon/ L 且OGT2hPG≥78mmo/L但<111mmol/L
糖尿病的诊断 糖尿病 糖尿病症状+任意时间血糖水平≥11.1 mmol/L 或空腹血糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L 或OGTT试验中，2小时血糖(2 h PG)水平≥l1.1mmol/L 空腹血糖损害(IFG) FPG≥6.1mmol/ L但<7.0mmol/L 且OGTT2hPG<7.8mmol/ L 糖耐量异常(IGT) FPG<7.0mmol/ L 且OGTT 2hPG≥7.8mmol/ L但<11.1mmol/ L
糖尿病的分类与分型a 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 自身免疫性:急性、迟发型 特发性 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏,或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
糖尿病的分类与分型(1) 1. 1型糖尿病 胰岛β细胞破坏、通常导致胰岛素绝对缺乏 ⚫ 自身免疫性：急性、迟发型 ⚫ 特发性 2. 2型糖尿病 胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛 素分泌不足为主伴有胰岛素抵抗
糖尿病的分类与分型(2) 3.其他特殊类型 胰岛β细胞功能基因异常 胰岛素作用基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 4.妊娠糖尿病
糖尿病的分类与分型(2) 3. 其他特殊类型 ⚫ 胰岛β细胞功能基因异常 ⚫ 胰岛素作用基因异常 ⚫ 胰腺外分泌疾病 ⚫ 内分泌疾病 4. 妊娠糖尿病
2型糖尿病 患病率急剧增加,2025年全球3亿患者,印度、 中国和美国是糖尿病大国 90%是2型糖尿病 发病年轻化,儿童2型糖尿病 大量糖调节受损(IGR)人群 超过50%患者血糖控制不满意 50-75%的患者死于冠心病 与生活方式和环境变化有关 医疗保健系统巨大的经济负担 迫切需要新的策略针对疾病管理及预防
2型糖尿病 ⚫ 患病率急剧增加， 2025年全球3亿患者，印度、 中国和美国是糖尿病大国 ⚫ 90%是2型糖尿病 ⚫ 发病年轻化，儿童2型糖尿病 ⚫ 大量糖调节受损(IGR)人群 ⚫ 超过50%患者血糖控制不满意 ⚫ 50-75% 的患者死于冠心病 ⚫ 与生活方式和环境变化有关 ⚫ 医疗保健系统巨大的经济负担 ⚫ 迫切需要新的策略针对疾病管理及预防
2型糖尿病的发展 胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病 30% 50-100% 50% 2型糖尿病 50% 70-150% 40% IGT 70% 150% 10% 糖代谢受损 100% 100% 正常血糖代谢 Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus Hormone res.1997;22:131-156
2型糖尿病的发展 2型糖尿病 IGT 糖代谢受损 正常血糖代谢 胰岛素敏感性 胰岛素分泌 大血管疾病 30% 50-100% 50% 50% 70-150% 40% 70% 150% 10% 100% 100% Adapted from: Groop. Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus. Hormone Res. 1997;22:131-156
糖尿病的自然病程 「糖调节受损 「显性糖尿病 胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 大址 微血管 4—7年→ 丙 Clinical Dia betes Volume 18, Number 2, 2000
胰岛素抵抗 肝糖生成 内源性胰岛素 餐后血糖 空腹血糖 内源性胰岛素 糖调节受损 4 —7 年 → “诊断糖尿病 ” Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 显性糖尿病 糖尿病的自然病程 微血管
糖尿病的三级预防(1 级预防—预防糖尿病的发生 ●在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 ●在重点人群中开展糖尿病筛查
糖尿病的三级预防(1) ⚫ 一级预防——预防糖尿病的发生 ⚫ 在一般人群中宣传糖尿病的防治知识 ⚫ 在重点人群中开展 糖尿病筛查
