济宁医学院案例器质性精神障碍_精神病学.doc_大学文库

器质性精神摩调患者男，6的岁，己婚。因突然行为素乱，不认家人20余天于200所年12月28日入院。患者于本次病前一年半左右出现工作效率下降，易忘事，难以胜任工作，但能做家务。易激葱，讲话罗噻，对身体十分关心，2007年11月头顾CT示：轻度脑菱缩。同年2月头候级I 示：(1)左侧腔意性脑梗死，(2)大赣酸替椭病变。12月17日住神经内科，给予静滴墨票碱90/d,静滴第18次时惠者突然穿着病号服，自已回家，称：“医生让我日米“，并靴开梭子要睡觉，精神恍惚，答非所问，被透同病房。随后两日病情进一步加重，不会吃饭，不会穿农，得夜不眼，坐卧不安，言语零丑，不认家人。称看到有人在身旁，神情紧张地喊 “不好了，要爆炸了1快给李大夫治一下！”“我牺性也是光荣的”。悲者看到地上、培上、被子上有小虫。不时地用手捏和在空中乱摸，到处乱走。小便解在床上，无法护理，停药，请精神科会诊曾经考虑(1)阿尔采默氏病？(2)谢复状态？于2007年12月28日转入我院。家族史（一），个人史：生长发有正常，学习成领优秀，教师工作，病前性格：内向，白辱心强，为人随和。既往塘高血压十余年，曾惠骨结石已愈.检查：体祖、然搏正常，即19.8/12Pa. 神经系统检查：嘴角向右偏斜，伸舌左偏，肌张力正常。肌力V级。双侧壁反射话跃。右侧明显，右巴氏征（土）。血尿便常规（一），肝功、血糖、以N、电解质、心电图均正常，脑电图：因不合作未校。直脂：Ghol5140lL,T0194o/儿，L59ls。精神检查：意识不清。接触困难，定向力差，称医生是“化验员”、“领导”、“计划生有的头”，不固定，多变。白称叫张最，年龄T4岁，注意力不集中，响响白语，思推不连贯，在强料藏下，对医生提出的月题也不能做出正确国答，经常有抓模现象，并从衣服上往下捏东西的动作，间之，蓉：”这么多小虫子，你看，它们在飞呢！”边说边抓。生括完全不能白理，不会穿衣，裤子分不清上下左右，不知入则。小便常解在拼裤子里，表情有时采笑，有时花然。常在屋内无目地壁步，无冲动自伤等行为。治疗经过，入院后即给予促大脑代谢药物治疗，同时用氟餐定醇5/d肌注，治疗第三天下午，患者时阿、地点、人物定向力恢复正常。进行100-7 的计算很快完成。次日病情又如重，此后用脑活煮20/合并经络氧疗法（特经络加吸氧)2周。由于病情无好转氟哌定醇治疗1威后停止，给予氯硝西浮1QW肌注，共12天。住院的一个多月中，病情经常波动。且量重夜轻，208年2月4日白动出院，出院时神志未恢复正常水平。但躁动及睡眠有明显好转，偶有尿床，生活自理差。目福建老家，在当地莲续注射脑活素，并用激素治疗。于2008年3月初（病后4个月）神志新族复，中句完全正常，对病中表现，如何住院、回老家等经过完全不能日忆，对这些内容感到可笑不可理解

器质性精神障碍患者男，69 岁，已婚。因突然行为紊乱，不认家人 20 余天于 2007 年 12 月 28 日入院。患者于本次病前一年半左右出现工作效率下降，易忘事，难以胜任工作，但能做家务。易激惹，讲话罗嗦，对身体十分关心。2007 年 11 月头颅 CT 示：轻度脑萎缩。同年 12 月头颅 MRI 示： (1) 左侧腔隙性脑梗死，(2)大脑脱髓鞘病变。12 月 17 日住神经内科，给予静滴罂粟碱 90mg/d ，静滴第 18 次时患者突然穿着病号服，自已回家，称：“医生让我回来”，并掀开被子要睡觉。精神恍惚，答非所问，被送回病房。随后两日病情进一步加重，不会吃饭，不会穿衣，彻夜不眠，坐卧不安，言语零乱，不认家人，称看到有人在身旁，神情紧张地喊： “不好了，要爆炸了! 快给李大夫治一下!”“我牺牲也是光荣的”。患者看到地上、墙上、被子上有小虫，不时地用手捏和在空中乱摸，到处乱走。小便解在床上，无法护理，停药，请精神科会诊曾经考虑(1)阿尔采默氏病? (2)谵妄状态?于 2007 年 12 月 28 日转入我院。家族史(—)，个人史：生长发育正常，学习成绩优秀，教师工作，病前性格：内向，自尊心强，为人随和。既往患高血压十余年，曾患肾结石已愈。检查：体温、脉搏正常，BP 19.8/12kPa。神经系统检查：嘴角向右偏斜，伸舌左偏，肌张力正常，肌力Ⅴ级，双侧腱反射活跃，右侧明显，右巴氏征(±)。血尿便常规(—)，肝功、血糖、BUN、电解质、心电图均正常，脑电图：因不合作未检。血脂：Chol514 mmol/L ，TG0194 mmol/L，HDL59 ml%。精神检查：意识不清，接触困难，定向力差，称医生是“化验员”、“领导”、“计划生育的头”，不固定，多变。自称叫张敏，年龄 74 岁，注意力不集中，喃喃自语，思维不连贯，在强刺激下，对医生提出的问题也不能做出正确回答，经常有抓摸现象，并从衣服上往下捏东西的动作，问之，答：”这么多小虫子，你看，它们在飞呢!”边说边抓。生活完全不能自理，不会穿衣，裤子分不清上下左右，不知入厕，小便常解在裤子里，表情有时呆笑，有时茫然。常在屋内无目地踱步。无冲动自伤等行为。治疗经过：入院后即给予促大脑代谢药物治疗，同时用氟哌啶醇 5 mg/d 肌注，治疗第三天下午，患者时间、地点、人物定向力恢复正常。进行 100-7 的计算很快完成。次日病情又加重，此后用脑活素 20 mL/d 合并经络氧疗法(特殊经络加吸氧) 2 周。由于病情无好转氟哌啶醇治疗 1 周后停止，给予氯硝西泮 1mgQN 肌注，共 12 天。住院的一个多月中，病情经常波动，且昼重夜轻，2008 年 2 月 4 日自动出院，出院时神志未恢复正常水平。但躁动及睡眠有明显好转，偶有尿床，生活自理差。回福建老家，在当地继续注射脑活素，并用激素治疗。于 2008 年 3 月初(病后 4 个月)神志渐恢复，中旬完全正常，对病中表现，如何住院、回老家等经过完全不能回忆，对这些内容感到可笑不可理解

济宁医学院 案例 器质性精神障碍_精神病学

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