西藏民族大学医学院教案首页编号：2013-1、4课程名称诊断学专业临床班级班杨伟计划时数12专业层次本科主讲教师专业技术职称副主任医师编写时间2015.9章节名称心电图使用时间掌握正常心电图的测量、正常值和图形。1.教学目的与2.熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。要求3.了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。1.重点(1)心电图各波段的组成和命名：P波：最早出现的幅度较小的波，反映心房的除极过程：P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期；QRS波群：为幅度最大的波，反映心室除极的全过程；ST段和T波：除极完毕后，心室的缓慢和快速复极过程分别形成了ST段和T波:QT间期：心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间(2)心电图的导联体系的命名：常规12导联体系：重点肢体导联：包括标准导联I、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联AVR、AVL、AVF与难点胸导联：属于单极导联包括V1-V6导联临床上还时常使用的导联包括V7-V9导联和V3R-V6R导联（3）正常心电图的波形特点和正常值：P波：代表心房除极的电位变化，在I、Ⅱ、AVF和V4-V6导联中均向上，AVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可.时间小于0.12秒，在肢体导联振幅小于0.25mV胸导联小于0.2mVP-R间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间.P-R间期正常值为0.12-0.20s.QRS波群：代表心室肌除极的电位变化.时程多为0.06-0.10s，最多不超过0.11s.V1-V2导联多呈rS,V5-V6呈qR,Rs或R型，胸导联R波自V1-V6逐渐增高，S波逐渐变小，R波逐渐升高
西藏民族大学医学院教案首页 编号： 课程名称 诊断学 专业 临床 班级 2013-1、4 班 主讲教师 杨伟 计划时数 12 专业层次 本科 专 业 技 术 职 称 副主任医师 编写时间 2015.9 章节名称 心电图 使用时间 教学目的与 要 求 1. 掌握正常心电图的测量、正常值和图形。 2. 熟悉房室肥大、心肌缺血、心肌梗死和常见心律失常的心电图表现。 3. 了解心电产生的原理、心电轴和导联系统。 重 点 与难点 1.重点 (1)心电图各波段的组成和命名: P 波:最早出现的幅度较小的波,反映心房的除极过程; P-R 段:反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动. P-R 间期:P 波与 P-R 段合计为 P-R 间期; QRS 波群:为幅度最大的波,反映心室除极的全过程; ST 段和 T 波:除极完毕后,心室的缓慢和快速复极过程分别形成了 ST 段和 T 波; QT 间期:心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间. (2)心电图的导联体系的命名: 常规 12 导联体系: 肢体导联:包括标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加压单极肢体导联 AVR、AVL、AVF. 胸导联:属于单极导联包括 V1-V6 导联. 临床上还时常使用的导联包括 V7-V9 导联和 V3R-V6R 导联. (3)正常心电图的波形特点和正常值: P 波:代表心房除极的电位变化,在Ⅰ、Ⅱ、AVF 和 V4-V6 导联中均向上,AVR 导 联向下,其余导联呈双向、倒置或低平均可.时间小于 0.12 秒,在肢体导联振幅 小于 0.25mV,胸导联小于 0.2mV. P-R 间期:从 P 波的起点至 QRS 波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极 的时间.P-R 间期正常值为 0.12-0.20s. QRS 波群:代表心室肌除极的电位变化.时程多为 0.06-0.10s,最多不超过 0.11s.V1-V2 导联多呈 rS,V5-V6 呈 qR,Rs 或 R 型,胸导联 R 波自 V1-V6 逐渐增 高,S 波逐渐变小,R 波逐渐升高
Q波：除AVR导联外，正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时间应小于0.04s.ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程.在任一导联，ST段下移一般不超过0.05mv.ST段上在V1-V2导联不超过0.3mV，V3不超过0.5mV，V4-V6导联与肢体导联不超过0.1mV.T波：代表心室快速复极时的电位变化.在正常情况下，T波的方向大多与QRS主波方向一致，振幅一般不低于同导联R波的1/10,T波在胸导联有时可高达1.2-1.5mv尚属正常Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间.心率在60-100次/分时，Q-T间期正常范围应为0.32-0.44s2.难点（1）心房心室肥大的常见心电图表现右房肥大：P波尖而高算，振幅≥0.25Mv，以Ⅱ、ⅡⅢ、AVF导联表现最为突出：V1导联P波直立时，振幅≥0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.20mV左房肥大：I、Ⅱ、AVR、AVL导联中P波增宽≥0.12s,常呈双峰型，两峰间距≥0.04s，以I、Ⅱ和AVL导联明显；V1导联上P波常呈先正而后出现深宽的负向波.双房肥大：P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV;V1导联P波高大双相，上下振幅超过正常范围左室肥大：胸导联V5或V6导联的R波>2.5mV,或V5的R波+V1的S波>4.OMv（男性）或>3.5mV（女性）：肢体导联中I导联的R波>1.5mV，AVL导联的R波>1.2mV,AVF导联的R波>2.OMv,或I导联的R波+Ⅲ的S波>2.5Mv;电轴左偏；QRS波群时间延长到0.10-0.11s，但一般1.05Mv，AVR导联的R/q或R/S≥1,R波>0.5Mv；电轴右偏：继发性 ST-T改变(2)常见心律失常的心电图表现窦性心动过速：正常成年人窦性心律的频率>100次/分，称为窦性心动过速室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或无相关的P波：期前出现的QRS形态宽大畸形，时限大于0.12s，T波方向与QRS主波方向相反；往往为完全性代偿间歇房性期前收缩：期前出现的异位P波形态与窦性P波有所不同：P-R波间期通常>0.12s：大多数为不完全性代偿间歇室性心动过速：频率多在140-200次/分，节律可稍有不齐：QRS波群宽大畸形时限通常>0.12s；如能发现P波，并且P波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）：可出现室性融合波
Q 波:除 AVR 导联外,正常的 Q 波振幅应小于同导联中 R 波的 1/4,时间应小于 0.04s. ST 段:自 QRS 波群的终点至 T 波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程.在任一 导联,ST 段下移一般不超过 0.05mv.ST 段上抬在 V1-V2 导联不超过 0.3mv,V3 不超过 0.5mv,V4-V6 导联与肢体导联不超过 0.1mv. T波:代表心室快速复极时的电位变化.在正常情况下,T波的方向大多与QRS主 波方向一致,振幅一般不低于同导联R波的1/10,T波在胸导联有时可高达1.2- 1.5mv 尚属正常. Q-T 间期:从 QRS 波群的起点至 T 波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的 时间.心率在 60-100 次/分时,Q-T 间期正常范围应为 0.32-0.44s. 2.难点 (1)心房心室肥大的常见心电图表现: 右房肥大:P 波尖而高耸,振幅≥0.25Mv,以Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联表现最为突出;V1 导联 P 波直立时,振幅≥0.15mV,如 P 波呈双向时,其振幅的算术和≥0.20mV. 左房肥大: Ⅰ、Ⅱ、AVR、AVL 导联中 P 波增宽≥0.12s,常呈双峰型,两峰间距 ≥0.04s, 以Ⅰ、Ⅱ和 AVL 导联明显;V1 导联上 P 波常呈先正而后出现深宽的 负向波. 双房肥大:P 波增宽≥0.12s,其振幅≥0.25mV;V1 导联 P 波高大双相,上下振幅 超过正常范围. 左室肥大:胸导联 V5 或 V6 导联的 R 波＞2.5mV,或 V5 的 R 波+V1 的 S 波＞ 4.0Mv(男性)或＞3.5mV(女性);肢体导联中Ⅰ导联的 R 波＞1.5mV,AVL 导联的 R 波＞1.2mV,AVF 导联的 R 波＞2.0Mv,或Ⅰ导联的 R 波+Ⅲ的 S 波＞2.5Mv;电 轴左偏;QRS 波群时间延长到 0.10-0.11s,但一般＜0.12s;在 R 波为主的导联 中可出现 ST 段下移和 T 波的低平倒置,在 S 波为主的导联中反可见直立的 T 波. 右室肥大:V1 导联 R/S≥1,V5 导联 R/S≤1 或 S 波比正常加深;V1 导联的 R 波+V5 导联的 S 波＞1.05Mv,AVR 导联的 R/q 或 R/S≥1,R 波＞0.5Mv;电轴右偏;继发 性 ST-T 改变. (2)常见心律失常的心电图表现 窦性心动过速:正常成年人窦性心律的频率＞100 次/分,称为窦性心动过速. 室性期前收缩:期前出现的 QRS-T 波前无 P 波或无相关的 P 波;期前出现的 QRS 形态宽大畸形,时限大于 0.12s,T 波方向与 QRS 主波方向相反;往往为完全性 代偿间歇. 房性期前收缩:期前出现的异位 P’波形态与窦性 P 波有所不同; P’-R 波间 期通常＞0.12s;大多数为不完全性代偿间歇. 室性心动过速:频率多在 140-200 次/分,节律可稍有不齐;QRS 波群宽大畸形, 时限通常＞0.12s;如能发现 P 波,并且 P 波频率慢于 QRS 频率,P-R 无固定关系 (房室分离);可出现室性融合波
心房颤动：正常P波消失，代以大小不等，形态各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波的频率为350-600次/分：心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽：可以存在室内差异性传导三度房室传导阻滞：P波与QRS波毫无关系（P-R间期不固定），心房率快于心室率（3）心肌梗塞的定位诊断前间壁梗塞，V1-V3导联出现异常QS波或Q波：下壁梗塞，在Ⅱ、Ⅱ、AVF导联出现异常Q波：侧壁梗塞时在I、AVL、V5、V6导联出现异常Q波：前壁梗塞时在V3和V4导联出现异常Q波：后壁梗塞时V7、V8和V9导联有异常Q波：如果大部分胸导联或所有胸导联（V1-V6)都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗塞教学内容更新以典型的心电图分析来引导学生掌握相关内容情况教学方法：采用启发式教学。采用板书，结合PPT课件，对重点、难点进行讲解，名词术语用英文。组织安排：一）心电学的基本知识(100min)1了解心电图产生原理心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形2掌握各波段的组成和命名：心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期3了解导联系统：包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有I、Ⅱ、Ⅱ、AVR、AVF、AVL胸导联系统包括V1-V6导联二)心电图的测量和正常数据(50min）教学方法1学会心电图的测量：包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测与量和平均心电轴的测量组织安排2熟悉正常心电图波形特点和正常值3阅读小儿心电图的特点：三）心房、心室肥大(100min）掌握心房和心室肥大的心电图表现四）心肌缺血和ST-T改变(50min)1图形：缺血型心电图改变若心内膜下心肌缺血，表现为T波向量增加表现为缺血相关导联高大的T波；如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的T波损伤型心电图改变心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低心外膜下心肌损伤，表现为相关导联ST段抬高2临床意义
心房颤动:正常 P 波消失,代以大小不等,形态各异的颤动波(f 波),通常以 V1 导联最明显;f 波的频率为 350-600 次/分;心室律绝对不规则,QRS 波群一般不 增宽;可以存在室内差异性传导. 三度房室传导阻滞:P 波与 QRS 波毫无关系(P-R 间期不固定),心房率快于心室 率. (3)心肌梗塞的定位诊断: 前间壁梗塞,V1-V3 导联出现异常 QS 波或 Q 波;下壁梗塞,在Ⅱ、Ⅱ、AVF 导 联出现异常 Q 波;侧壁梗塞时在Ⅰ、AVL、V5、V6 导联出现异常 Q 波;前壁梗塞 时在 V3 和 V4 导联出现异常 Q 波;后壁梗塞时 V7、V8 和 V9 导联有异常 Q 波;如 果大部分胸导联或所有胸导联(V1-V6)都出现异常 Q 波或 QS 波,则称为广泛前 壁心肌梗塞. 教学内容更新 情况 以典型的心电图分析来引导学生掌握相关内容 教学方法 与 组织安排 教学方法：采用启发式教学。采用板书，结合 PPT 课件，对重点、难点进行讲 解，名词术语用英文。 组织安排： 一) 心电学的基本知识(100min) 1 了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形. 2 掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括 P 波、P-R 段、QRS 波 群、ST 段和 T 波、 Q-T 间期. 3 了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括 V1-V6 导联. 二)心电图的测量和正常数据(50min) 1 学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测 量和平均心电轴的测量. 2 熟悉正常心电图波形特点和正常值 3 阅读小儿心电图的特点: 三) 心房、心室肥大(100min) 掌握心房和心室肥大的心电图表现 四) 心肌缺血和 ST-T 改变(50min) 1 图形: 缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血,表现为T波向量增加,表现为缺血相关 导联高大的 T 波;如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒置的 T 波. 损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联 ST 段压低;心外膜 下心肌损伤,表现为相关导联 ST 段抬高. 2 临床意义:
心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变,也可同时出现ST-T改变典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置.持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置，多见于慢性冠状动脉供血不足心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌梗塞.变异性心绞痛多引起ST段高并高算T波和对应导联的ST段下移3鉴别诊断除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变五）心肌梗塞(100min）1基本图形：“缺血型”改变、“损伤型”改变和】“坏死型”改变2心肌梗塞的图形及其演变：早期（超急性期)：心电图上产生高大的T波以后迅速出现ST段斜型抬高，与高算直立T波相连，也可出现QRS振幅增高并轻度增宽，但未有异常Q波；急性期：在高算T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波);ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降；直立的T波开始倒置，并逐渐加深.坏死型的Q波,损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期间可同时并存近期(亚急性期)抬高的S-T段基本恢复至基线,坏死型Q波持续存在,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅陈旧日期（愈合期)S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置，低平,趋于恒定不变，留下坏死的Q波3心肌梗塞的定位诊断4不典型图形和鉴别诊断六）心律失常(150min）1概述2窦性心律及窦性心律失常窦性心律的心电图特点是P波规律出现,且P波形态表明激动来自窦房结(P波在I、Ⅱ、AVF、V4-V6直立,在AVR倒置),频率一般为60-100次/分3期前收缩：房性、结性、室性4异位性心动过速：阵发性心动过速发作有突发突止的特点，频率一般在160-250次/分，节律快而规则QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波）5扑动与额动：心房扑动：正常P波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F波),F波多数在Ⅱ、Ⅱ、AVF导联清晰可见;F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为
心肌缺血的心电图可仅仅表现为 ST 段改变或者 T 波改变,也可同时出现 ST-T 改变. 典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型 ST 段压低和/或 T 波倒置.持 续和较恒定的缺血型 ST 改变和/或 T 波低平、负正双向和倒置,多见于慢性冠 状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的 T 波,反映心外膜下心肌 缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌梗塞.变异 性心绞痛多引起 ST 段抬高并高耸 T 波和对应导联的 ST 段下移. 3 鉴别诊断: 除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现 ST-T 改变.电解质紊 乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性 ST-T 改变.心室肥大、束支传导阻滞 可引起继发性 ST-T 改变. 五) 心肌梗塞(100min) 1 基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和 “坏死型”改变 2 心肌梗塞的图形及其演变： 早期(超急性期):心电图上产生高大的 T 波,以后迅速出现 ST 段斜型抬高,与高 耸直立 T 波相连,也可出现 QRS 振幅增高并轻度增宽,但未有异常 Q 波; 急性期:在高耸 T 波开始降低后即可出现异常 Q 波(包括 QS 波);ST 段呈弓背向 上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的 T 波开始倒置,并逐 渐加深.坏死型的 Q 波,损伤型的 S-T 段抬高和缺血型的 T 波倒置在此期间可 同时并存. 近期(亚急性期)抬高的 S-T 段基本恢复至基线,坏死型 Q 波持续存在,缺血型 T 波由倒置较深逐渐变浅. 陈旧期(愈合期)S-T 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置,低平,趋于恒定不变,留 下坏死的 Q 波. 3 心肌梗塞的定位诊断 4 不典型图形和鉴别诊断 六) 心律失常(150min) 1 概述 2 窦性心律及窦性心律失常: 窦性心律的心电图特点是 P 波规律出现,且 P 波形态表明激动来自窦房结(P 波 在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6 直立,在 AVR 倒置),频率一般为 60-100 次/分. 3 期前收缩：房性、结性、室性 4 异位性心动过速： 阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在 160-250 次/分,节律快而 规则,QRS 形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽 QRS 波) 5 扑动与颤动: 心房扑动:正常 P 波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F 波),F 波多数在Ⅱ、 Ⅲ、AVF 导联清晰可见;F 波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频率多为
250-350次/分，大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1或4:1)下传，故心室率规则心房颤动心室扑动和心室额动：室扑是无正常QRS-T波，代以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分.室颤表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等,极不均齐的低小波,频率在200-500次/分左右，6传导异常：包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等7逸搏与逸搏心律：包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律七）电解质紊乱和药物影响(50min）：在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对ST-T段有明显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响QT间期和ST段的变化.八）心电图的分析方法和临床应用（50min）九）方法和时间结合多媒体课堂教学12学时，示教4学时见习和实习时进一步掌握心电图的检查方法和图形判断，熟练掌握正常图形十、经典图片及电影片段心电图各波段的划分：右房肥大的心电图改变；左室肥大的心电图改变广泛前壁心梗的心电图改变正常窦性心律的心电图室性早博的心电图改变室性心动过速的心电图改变心室扑动和颤动的心电图变化三度房室传导阻滞带的心电图改变教学手段自制电子讲义与课件基本教材基本教材：诊断学第8版陈文斌潘祥林和参考书参考书：心电图精粹姜治忠朱雪峰集体备课根据教学大纲的要求，详细介绍核心内容
250-350 次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1 或 4:1)下传,故心室率 规则. 心房颤动 心室扑动和心室颤动:室扑是无正常 QRS-T 波,代以连续快速而相对规则的大 振幅波动,频率达 200-250 次/分.室颤表现为 QRS-T 波完全消失,出现大小不 等,极不均齐的低小波,频率在 200-500 次/分左右. 6 传导异常: 包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等. 7 逸搏与逸搏心律: 包括房性逸博心律、交界性逸博心律、室性逸博心律和反复心律. 七) 电解质紊乱和药物影响(50min): 在电解质紊乱情况下,如高血钾、低血钾、高血钙和低血钙都会对 ST-T 段有明 显影响;某些药物,如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等也可影响 QT 间期和 ST 段的变 化. 八) 心电图的分析方法和临床应用(50min) 九) 方法和时间 结合多媒体课堂教学 12 学时，示教 4 学时见习和实习时进一步掌握心电图的 检查方法和图形判断，熟练掌握正常图形 十、经典图片及电影片段 心电图各波段的划分: 右房肥大的心电图改变; 左室肥大的心电图改变 广泛前壁心梗的心电图改变 正常窦性心律的心电图 室性早博的心电图改变 室性心动过速的心电图改变 心室扑动和颤动的心电图变化 三度房室传导阻滞的心电图改变 教学手段 自制电子讲义与课件 基本教材 和参考书 基本教材: 诊断学 第 8 版 陈文斌 潘祥林 参考书：心电图精 粹 姜治忠 朱雪峰 集体备课 根据教学大纲的要求，详细介绍核心内容
教研室审查意主任签名：见
教研室审查意 见 主任签名：
西藏民族大学医学院教案续页第一章心电图第一节临床心电学的基本知识教学内容：了解心电图产生原理：心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形二掌握各波段的组成和命名：心电图常见的各波段包括P波、P-R段、QRS波群、ST段和T波、Q-T间期三了解导联系统：包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有I、II、III、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括V1-V6导联.总结1.心肌细胞除极2.心肌细胞复极3.影响心电图图形因素思考题：1.心电波是如何产生的？2.心电图QRS波是如何命名的？第二节心电图的测量和正常数据教学内容：学会心电图的测量：包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测量和平均心电轴的测量二熟悉正常心电图波形特点和正常值总结1.时间测量2.电压测量（振幅）3.正常心电图波形特点和正常值思考题：心电图各波、各段的意义及正常值？
西藏民族大学医学院教案续页 第一章 心电图 第一节 临床心电学的基本知识 教学内容： 一 了解心电图产生原理:心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周 期所产生电活动变化的曲线图形. 二 掌握各波段的组成和命名:心电图常见的各波段包括 P 波、P-R 段、QRS 波 群、ST 段和 T 波、 Q-T 间期. 三 了解导联系统:包括肢体导联系统和胸导联系统.肢体导联系统有Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、AVR、AVF、AVL,胸导联系统包括 V1-V6 导联. 总结 1. 心肌细胞除极 2. 心肌细胞复极 3. 影响心电图图形因素 思考题： 1. 心电波是如何产生的？ 2. 心电图 QRS 波是如何命名的？ 第二节 心电图的测量和正常数据 教学内容： 一 学会心电图的测量:包括心率的测量、各波段振幅的测量、各波段时间的测 量和平均心电轴的测量. 二 熟悉正常心电图波形特点和正常值 总结 1. 时间测量 2. 电压测量（振幅） 3. 正常心电图波形特点和正常值 思考题： 心电图各波、各段的意义及正常值？
西藏民族大学医学院教案续页第三节心房、心室肥大教学内容：掌握心房和心室肥大的心电图表现总结1.从P波的时限及振幅分析心房肥大2.从各导联ORS波的时限及振幅分析心室肥大思考题：心房、心室肥大的心电图特征是什么？第四节心肌缺血和ST-T改变教学内容：图形：缺血型心电图改变：若心内膜下心肌缺血，表现为T波向量增加，表现为缺血相关导联高大的T波；如心外膜下心肌缺血，表现为缺血相关导联倒置的T波损伤型心电图改变：心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联ST段压低：心外膜下心肌损伤，表现为相关导联ST段抬高二临床意义：心肌缺血的心电图可仅仅表现为ST段改变或者T波改变，也可同时出现ST-T改变典型心绞痛发作时，缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置持续和较恒定的缺血型ST改变和/或T波低平、负正双向和倒置，多见于慢性冠状动脉供血不足；心电图上出现倒置深尖、双肢对称的T波，反映心外膜下心肌缺血或有透壁性心肌缺血，也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌梗塞.变异性心绞痛多引起ST段抬高并高算T波和对应导联的ST段下移三鉴别诊断：除冠心病外，心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现ST-T改变.电解质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性ST-T改变.心室肥大、束支传导阻滞可引起继发性ST-T改变总结
西藏民族大学医学院教案续页 第三节 心房、心室肥大 教学内容： 掌握心房和心室肥大的心电图表现 总结 1. 从 P 波的时限及振幅分析心房肥大 2. 从各导联 ORS 波的时限及振幅分析心室肥大 思考题： 心房、心室肥大的心电图特征是什么？ 第四节 心肌缺血和 ST-T 改变 教学内容： 一 图形:缺血型心电图改变:若心内膜下心肌缺血，表现为 T 波向量增加，表现 为缺血相关导联高大的 T 波；如心外膜下心肌缺血,表现为缺血相关导联倒 置的 T 波. 损伤型心电图改变:心内膜下心肌损伤表现为损伤相关导联 ST 段压低；心外 膜下心肌损伤,表现为相关导联 ST 段抬高. 二 临床意义: 心肌缺血的心电图可仅仅表现为 ST 段改变或者 T 波改变,也可同时出现 STT 改变. 典型心绞痛发作时,缺血部位的导联常显示缺血型ST段压低和/或T波倒置. 持续和较恒定的缺血型 ST 改变和/或 T 波低平、负正双向和倒置,多见于慢 性冠状动脉供血不足;心电图上出现倒置深尖、双肢对称的 T 波,反映心外膜 下心肌缺血或有透壁性心肌缺血,也可见于心内膜下心肌梗塞和透壁性心肌 梗塞.变异性心绞痛多引起 ST 段抬高并高耸 T 波和对应导联的 ST 段下移. 三 鉴别诊断: 除冠心病外,心肌病、心肌炎、瓣膜病、心包炎等均可出现 ST-T 改变.电解 质紊乱及自主神经调节障碍也可引起非特异性 ST-T 改变.心室肥大、束支传 导阻滞可引起继发性 ST-T 改变. 总结
西藏民族大学医学院教案续页1.心内膜下心肌缺血的心电图特点2.心外膜下心肌缺血的心电图特点3.ST-T改变的临床意义思考题：心肌缺血的心电图特点有哪些？第五节心肌梗死教学内容：基本图形：“缺血型”改变、“损伤型”改变和“坏死型”改变一心肌梗塞的图形及其演变：二早期（超急性期）：心电图上产生高大的T波，以后迅速出现ST段斜型抬高，与高直立T波相连，也可出现QRS振幅增高并轻度增宽，但未有异常Q波；急性期：在高算T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波）；ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降：直立的T波开始倒置，并逐渐加深.坏死型的Q波，损伤型的S-T段抬高和缺血型的T波倒置在此期间可同时并存近期（亚急性期）抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅陈旧期（愈合期）S-T段和T波恢复正常或T波持续倒置，低平，趋于恒定不变，留下坏死的Q波三心肌梗塞的定位诊断1.基本图形及机制2.心肌梗塞的图形演变及分期3．心肌梗塞的定位诊断思考题：心肌梗塞完整的心电图诊断包含哪些内容？第六节心律失常教学内容：
西藏民族大学医学院教案续页 1. 心内膜下心肌缺血的心电图特点 2. 心外膜下心肌缺血的心电图特点 3. ST-T 改变的临床意义 思考题： 心肌缺血的心电图特点有哪些？ 第五节 心肌梗死 教学内容： 一 基本图形:“缺血型”改变、“损伤型”改变和 “坏死型”改变 二 心肌梗塞的图形及其演变： 早期(超急性期):心电图上产生高大的 T 波,以后迅速出现 ST 段斜型抬高, 与高耸直立 T 波相连,也可出现 QRS 振幅增高并轻度增宽,但未有异常 Q 波; 急性期:在高耸 T 波开始降低后即可出现异常 Q 波(包括 QS 波);ST 段呈弓 背向上抬高,抬高显著者可形成单向曲线,继而逐渐下降;直立的 T 波开始 倒置,并逐渐加深.坏死型的 Q 波,损伤型的 S-T 段抬高和缺血型的 T 波倒 置在此期间可同时并存. 近期(亚急性期)抬高的 S-T 段基本恢复至基线,坏死型 Q 波持续存在,缺血 型 T 波由倒置较深逐渐变浅. 陈旧期(愈合期)S-T 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置,低平,趋于恒定不 变,留下坏死的 Q 波. 三 心肌梗塞的定位诊断 1. 基本图形及机制 2. 心肌梗塞的图形演变及分期 3. 心肌梗塞的定位诊断 思考题： 心肌梗塞完整的心电图诊断包含哪些内容？ 第六节 心律失常 教学内容：
西藏民族大学医学院教案续贞一概述二窦性心律及窦性心律失常：窦性心律的心电图特点是P波规律出现，且P波形态表明激动来自窦房结(P波在I、II、AVF、V4-V6直立，在AVR倒置），频率一般为60-100次/分三期前收缩：房性、结性、室性四异位性心动过速：阵发性心动过速发作有突发突止的特点，频率一般在160-250次/分，节律快而规则，QRS形态一般正常（伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽QRS波)五扑动与颤动：心房扑动：正常P波消失，代之以连续的大锯齿状扑动波（F波），F波多数在II、III、AVF导联清晰可见；F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多为250-350次/分，大多不能全部下传，以固定房室比例(2:1或4:1)下传，故心室率规则心房颤动心室扑动和心室额动：室扑是无正常QRS-T波，代以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200-250次/分.室颤表现为QRS-T波完全消失，出现大小不等，极不均齐的低小波，频率在200-500次/分左右六传导异常：包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等总结1.心律失常的分类2.房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征3.心房扑动、心房额动、心室扑动与颤动的心电图特征4.第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征思考题：1．何谓窦性心律？2.简述房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征及鉴别诊断。3.第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？
西藏民族大学医学院教案续页 一 概述 二 窦性心律及窦性心律失常: 窦性心律的心电图特点是 P 波规律出现,且 P 波形态表明激动来自窦房结 (P 波在Ⅰ、Ⅱ、AVF、V4-V6 直立,在 AVR 倒置),频率一般为 60-100 次/分. 三 期前收缩：房性、结性、室性 四 异位性心动过速： 阵发性心动过速发作有突发突止的特点,频率一般在 160-250 次/分,节律 快而规则,QRS 形态一般正常(伴有束支阻滞或室内差异传导时可呈宽 QRS 波) 五 扑动与颤动: 心房扑动:正常 P 波消失,代之以连续的大锯齿状扑动波(F 波),F 波多数在 Ⅱ、Ⅲ、AVF 导联清晰可见;F 波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则,频 率多为 250-350 次/分,大多不能全部下传,以固定房室比例(2:1 或 4:1)下 传,故心室率规则. 心房颤动 心室扑动和心室颤动:室扑是无正常 QRS-T 波,代以连续快速而相对规则的 大振幅波动,频率达 200-250 次/分.室颤表现为 QRS-T 波完全消失,出现大 小不等,极不均齐的低小波,频率在 200-500 次/分左右. 六 传导异常: 包括窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支与分支阻滞等. 总结 1.心律失常的分类 2. 房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征 3. 心房扑动、心房颤动、心室扑动与颤动的心电图特征 4. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征 思考题： 1. 何谓窦性心律？ 2. 简述房性、交界性、室性期前收缩的心电图特征及鉴别诊断。 3. 第一度、第二度、第三度房室传导阻滞的心电图特征是什么？