课程体格检查总计：—5学时名称课程学分讲课：4学时专业必修课类别实验：1学时任课白骗职称副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。方法及教学基本内容手段多媒体讲解肛门直肠检查举例讲一、检查体位解·根据检查的目的不同及患者的病情需要，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的音像讲1.肘膝位（膝胸位）常用于检查前列腺、精囊及内镜检查。解2.左侧卧位适用于病重、女性或衰弱患者。·3.截石位（仰卧位）适用于重症体弱患者和膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊，即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变情况。4.奠位、以观察直肠脱出、内痔及直肠息肉等。肛门与直肠检查所发现的病变，如肿块、溃疡等应按时钟方向进行记录，并注明检查时患者所取体位。肘膝位时肛门后正中点为12点钟位，前正中点为6点钟位。而仰卧位的时钟位则与此相反。二、肛门视诊·医师用手分开惠者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱褶。正常肛门皮肤颜色较深皱褶自肛门向外呈放射状。让患者提肛收缩肛门时括约肌皱褶更明显，作排便动作时皱褶变浅。·还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、息肉、外痔、瘘管口或脓肿等，以便判断病变性质
1 课 程 名 称 体格检查 总计： 5 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 实验： 1 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 白骕 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 方法及 手段 肛门直肠检查 一、检查体位 • 根据检查的目的不同及患者的病情需要，让患者采取不同的体位，以便达到检查目的 . •１.肘膝位（膝胸位） 常用于检查前列腺、精囊及内镜检查。 •２.左侧卧位 适用于病重、女性或衰弱患者。 • 3.截石位(仰卧位) 适用于重症体弱患者和膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊， 即右手食指在直肠内，左手在下腹部双手配合，检查盆腔器官及病变情况。 •4.蹲位 以观察直肠脱出、内痔及直肠息肉等。 肛门与直肠检查所发现的病变，如肿块、溃疡等应按时钟方向进行记录，并注明检查时 患者所取体位。肘膝位时肛门后正中点为 12 点钟位，前正中点为 6 点钟位。 而仰卧位的时钟位则与此相反。 二、肛门视诊 • 医师用手分开患者臀部，观察肛门及其周围皮肤颜色和皱褶。正常肛门皮肤颜色较深， 皱褶自肛门向外呈放射状。让患者提肛收缩肛门时括约肌皱褶更明显，作排便动作时皱 褶变浅。 •还应观察肛门周围有无脓血、黏液、肛裂、息肉、外痔、瘘管口或脓肿等，以便判断病 变性质。 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
·然后嘱患者象解大便一样下挣，用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛门外翻，观察有无病变，如内痔位、数目、大小、色泽，有无出血点，有无肛裂等情况。1.肛门闭锁与狭窄：多见于新生儿先天性畸形：因感染、外伤或手术引起的肛门狭窄，常在肛周发现瘢痕。2.肛门癜痕与红肿：肛门周围瘢痕多见于外伤和手术后；肛门周围有红肿及压痛，常为肛门周围炎症或脓肿3.肛裂（analfissure）是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵形及梭形裂口或感染性溃疡。患者自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。检查时肛门常可见裂口，触诊时有明显触压痛。4.痔（hemorrhoid)·是直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。内痔（internalhemorrhoid）位于齿状线以上。外痔（externahemorrhoid）位于齿状线以下混合痔（mixedhemorrhoid）齿状线上、下均可出现5.肛门直肠瘘（肛瘘）·有内口和外口，内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤。瘘管多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。瘘管开口有时有脓性分泌物流出。6.直肠脱垂（脱肛）是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。患者取跨位，观察肛门外有无突出物。直肠部分脱垂（黏膜脱垂）?直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）:三、直肠指诊：（一）直肠指诊对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊。直肠指诊注意事项：①食指应全部插入，环形诊，必要时作位检查；②对高位的肿块可改用胸膝位或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块：③注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。直肠指诊·直肠指诊异常发现有：①直肠剧烈触痛，因肛裂及感染引起；②触痛伴有波动感见于2
2 •然后嘱患者象解大便一样下挣，用双手的食、中指将肛门轻轻地自然向两边分开，使肛 门外翻，观察有无病变，如内痔位、数目、大小、色泽，有无出血点，有无肛裂等情况。 •1.肛门闭锁与狭窄：多见于新生儿先天性畸形；因感染、外伤或手术引起的肛门狭窄， 常在肛周发现瘢痕。 2.肛门瘢痕与红肿：肛门周围瘢痕多见于外伤和手术后；肛门周围有红肿及压痛，常为 肛门周围炎症或脓肿 3.肛裂（anal fissure）是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵形及梭形裂口或感染 性溃疡。患者自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。 检查时肛门常可见裂 口，触诊时有明显触压痛。 4.痔（hemorrhoid） •是直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉 团。 •内痔（internal hemorrhoid） 位于齿状线以上。 外痔（externa hemorrhoid）位于齿状线以下 混合痔（mixed hemorrhoid） 齿状线上、下均可出现 5.肛门直肠瘘（肛瘘） •有内口和外口，内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤。 •瘘管多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合。 •瘘管开口有时有脓性分泌物流出。 6.直肠脱垂（脱肛）是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于 肛门外。患者取蹲位，观察肛门外有无突出物。 •直肠部分脱垂（黏膜脱垂） •直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂） • 三、直肠指诊 •（一）直肠指诊 对肛门或直肠的触诊称为直肠指诊或肛诊。 直肠指诊注意事项：①食指应全部插入，环形扪诊，必要时作蹲位检查；②对高位的 肿块可改用胸膝位或截石位作直肠指诊，使肿瘤下移，可扪及较高部位的直肠癌肿块； ③注意指套上有无血渍及血渍的颜色性质。 直肠指诊 •直肠指诊异常发现有：① 直肠剧烈触痛，因肛裂及感染引起；②触痛伴有波动感见于
肛门、直肠周围脓肿；③触及坚硬、凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；④触及表面光滑、柔软有弹性的包块，多为直肠息肉；③指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。·如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查，如直肠镜和乙状结肠镜，以助鉴别。（二）前列腺触诊及按摩前列腺位于膀胱下方，正常成年人前列腺距肛门4～5cm，耻骨联合后约2cm处，尿道从前列腺中纵行穿过，前列腺排泄口开口于尿道前列腺部。检查时应注意前列腺的大小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺炎，则需进行前列腺按摩以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。前列腺触诊及按摩前列腺按摩注意事项：①前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；②按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出，太重则会引起疼痛：③按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩，不合理的手法往往会使检查失败；④一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行
3 肛门、直肠周围脓肿；③触及坚硬、凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；④触及表面光滑、 柔软有弹性的包块，多为直肠息肉；⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有 炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片作镜检或细菌学检查。 •如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查，如直肠镜和乙状结肠镜，以助鉴别。 （二）前列腺触诊及按摩 •前列腺位于膀胱下方，正常成年人前列腺距肛门 4～５cm，耻骨联合后约 2cm 处，尿 道从前列腺中纵行穿过，前列腺排泄口开口于尿道前列腺部。检查时应注意前列腺的大 小、形状、硬度，有无结节、触痛、波动感以及正中沟的情况等。若怀疑为慢性前列腺 炎，则需进行前列腺按摩以取得前列腺液作细菌培养和实验室检查。 前列腺触诊及按摩 •前列腺按摩注意事项：①前列腺按摩指征要明确，一般用于慢性前列腺炎症，如怀疑结 核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩；②按摩时用力要均匀适当，太轻时不能使前列腺液驱出， 太重则会引起疼痛；③按摩时要按一定方向进行，不应往返按摩，不合理的手法往往会 使检查失败；④一次按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔 3～5 天再重复进行
作业、讨论题、思考题：（1）什么是临床诊断学？（2）诊断学的内容有哪些？（3）如何学习临床诊断学？课后小结：1、小结要点：（1）诊断学的内容；（2）诊断学的方法及要求。2、下次课程预习范围：问诊及病例书写。-
4 作业、讨论题、思考题： （1）什么是临床诊断学？ （2）诊断学的内容有哪些？ （3）如何学习临床诊断学？ 课后小结： 1、小结要点： （1）诊断学的内容； （2）诊断学的方法及要求。 2、下次课程预习范围：问诊及病例书写
课程发热总计：2学时名称课程学分专业必修课讲课：2学时类别实验：0学时任课职称郑建文副主任医师上机：0学时教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象教学1.发热的定义，热型及特点2发热的原因目的3.了解发热的问诊要点要求教学1.教学重点：发热的病因与发病机制2.教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系重点难点教学教学讲授教学课件方法资源时间分配教学内容及手段发热一、概述1、体温调节（1）正常体温（normalbodytemperature）（2）生理变异（physcialvariation）2、发热概念二、 发病机制1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。2、内源性致热原三、 病因与分类1、感染性发热2、非感染性发热四、发热的临床表现（一）发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示）（二）发热临床经过的三个阶段
5 课 程 名 称 发热 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 郑建文 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教 学 目 的 要 求 1.发热的定义 ,热型及特点 2 发热的原因 3.了解发热的问诊要点 教 学 重 点 难 点 1．教学重点： 发热的病因与发病机制 2．教学难点：各种热型的特点及临床意义，发热的临床表现与病理生理联系 教 学 方 法 讲授 教 学 资 源 教学课件 教 学 内 容 时间分配 及手段 发 热 一、概述 1、体温调节（1）正常体温（ normal body temperature） （2）生理变异（ physcial variation） 2、发热概念 二、发病机制 1、外源性致热原：来自体外的致热物质称为外致热原。 2、内源性致热原 三、病因与分类 1、感染性发热 2、非感染性发热 四、发热的临床表现 (一)发热的临床过程及特点与病理生理联系（详见最后页图示） （二）发热临床经过的三个阶段
1.体温上升期(1）骤升型(2)缓升型2.高热持续期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短可因病因不同而异。3.体温下降期(1)骤降(2)渐降（三）热型及临床表现：1.稽留热：肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期2.弛张热：败血症热3.间歇热：症疾、急性肾孟肾炎4.回归热：霍奇金病5.波状热：布氏杆菌病6.不规则热五、发热的伴随症状1、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎败血症急性胆囊炎等2、发热伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、转移癌等复习思考题根据以下现病史，总结其主诉27岁男性患者5天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻，就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗3天，无效。1天前出现畏寒、发热，T38.9℃，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠和大小便正常，体重无变化
6 1.体温上升期 (1) 骤升型 (2) 缓升型 2. 高热持续期：是指体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间长短 可因病因不同而异。 3. 体温下降期 (1) 骤降 (2)渐降 （三） 热型及临床表现： 1.稽留热:肺炎链球菌肺炎、伤寒高热期 2.弛张热：败血症热 3.间歇热：疟疾、急性肾盂肾炎 4.回归热：霍奇金病 5.波状热：布氏杆菌病 6.不规则热 五、发热的伴随症状 1、发热伴寒战：肺炎球菌性肺炎 败血症 急性胆囊炎等 2、发热伴淋巴结肿大：淋巴结结核、白血病、转移癌等 复习思考题 根据以下现病史，总结其主诉 27 岁男性患者 5 天前，受凉后出现咳嗽、咯痰，为黄色粘痰，不易咳出，多饮水稍减轻， 就诊于社区医院，查血象高（具体不详），予“青霉素”肌注治疗 3 天，无效。 1 天前出现畏寒、发热，T38.9℃，遂来我院。患病以来精神差，进食少，睡眠 和大小便正常，体重无变化
课程疼痛一头痛胸痛腹痛、水肿总计：2学时名称课程学分讲课：2学时专业必修课类别实验：0学时任课郑建文职称上机：0学时副主任医师教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象1、熟悉腹痛的概念、临床意义水肿的伴随症状及问诊要点教学目2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点水肿的病因与临床表现求的要3.了解水肿的定义及发生机制；1.教学重点：腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点教学各种病因所致水肿的鉴别重点2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。水肿发病机制与临床表现的联系。难点教学教学讲授、启发式教学课件、病例方法资源时间分配教学内容及手段疼痛一、概述1．疼痛（pain）定义及临床意义：2.致痛物质：引起疼痛的刺激物，包括乙酰胆碱、5羟色胺等3.疼痛机理各种刺激（物理或化学性）游离神经末梢传导途径致痛物大脑皮质第一感觉区，+疼痛（三）腹痛（abdominalpain）1.腹痛的病因与发生机制（1）急性腹痛1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血坏死性肠炎等。2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异7
7 课 程 名 称 疼痛—头痛 胸痛 腹痛、水肿 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 郑建文 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教 学 目 的 要 求 1、熟悉腹痛的概念、临床意义 水肿的伴随症状及问诊要点 2.掌握腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 水肿的病因与临床表现 3.了解水肿的定义及发生机制； 教 学 重 点 难 点 1.教学重点： 腹痛的病因.临床表现、伴随症状及问诊要点 各种病因所致水肿的鉴别 2.教学难点：腹痛的诊断及鉴别诊断水肿的发病机制；。 水肿发病机制与临床表现的联系。 教 学 方 法 讲授、启发式 教 学 资 源 教学课件、病例 教 学 内 容 时间分配 及手段 疼 痛 一、概述 1. 疼痛（ pain）定义及临床意义 ： 2.致痛物质：引起疼痛的刺激物， 包括乙酰胆碱、 5 羟色胺等 3.疼痛机理 各种刺激（物理或化学性） （三）腹痛（abdominal pain） 1.腹痛的病因与发生机制 （1）急性腹痛 1)腹腔脏器急性炎症：急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑 尾炎、急性出血坏死性肠炎等。 2）腹膜急性炎症：常见急性胃肠穿孔所引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道蛔虫症、泌尿系结石 4）腹腔内脏器扭转或破裂：如肠扭转、大网膜或肠系膜扭转、肝、脾破裂、异
位妊娠等（2）慢性腹痛2.腹痛的临床表现（1）腹痛部位（2）腹痛性质与程度（3）影响腹痛的因素3. 腹痛的伴随症状水肿一、概述水肿的定义、分类及分度二、水肿的发生机制（一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的Starling力受某些因素影响致平衡破坏，引起细胞外液增多。（二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。三、水肿的病因与临床表现（一）全身性水肿：1.心源性水肿：常见原因为右心功能不全。2.肾源性水肿：常见原因有各型肾炎和肾病。3.肝源性水肿：常见原因有肝硬化是代偿期。4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症5.其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿（二）局部性水肿：1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征。其特征为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿2.淋巴回流受阻：如丝虫病双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。3.血管神经性水肿：为变态反应性疾病（三）水肿的鉴别诊断表1心源性水肿与肾源性水肿的鉴别肾源性心源性开始部位从眼脸、颜面延及全身从足部开始，向上延及全身迅速缓慢发展快慢水肿性质软、凹陷性明显比较坚实，凹陷性较少心脏增大、心脏杂音等伴随症状肾功能异常、高血压四、伴随症状与问诊要点（一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状（二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系（三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因
8 位妊娠等 （2）慢性腹痛 2.腹痛的临床表现 （1）腹痛部位 （2）腹痛性质与程度 （3）影响腹痛的因素 3.腹痛的伴随症状 水 肿 一、概述 水肿的定义、分类及分度 二、水肿的发生机制 （一）原发机制：维持血管内液与血管外液动态平衡的 Starling 力受某些因素影 响致平衡破坏，引起细胞外液增多。 （二）继发机制：水肿时血管内有效血容量减少，机体为恢复有效血容而引起一系 列神经内分泌代偿性改变，引起水钠潴留。 三、水肿的病因与临床表现 （一）全身性水肿： 1.心源性水肿：常见原因为右心功能不全。 2.肾源性水肿：常见原因有各型肾炎和肾病。 3.肝源性水肿：常见原因有肝硬化是代偿期。 4.营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病及低蛋白血症。 5.其他：粘液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿 （二）局部性水肿： 1.局部静脉回流受阻：如上腔静脉阻塞综合征。 其特征为头面部、颈部、两上肢及上胸部水肿 2.淋巴回流受阻：如丝虫病 双下肢橡皮肿，患部皮肤粗燥、增厚、皮下组织也增厚。 3.血管神经性水肿：为变态反应性疾病 （三）水肿的鉴别诊断 表 1 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 肾 源 性 心源性 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状 从眼睑、颜面延及全身 迅速 软、凹陷性明显 肾功能异常、高血压 从足部开始，向上延及全身 缓慢 比较坚实，凹陷性较少 心脏增大、心脏杂音等 四、伴随症状与问诊要点 （一）水肿发生的时间，有无诱因及前驱症状 （二）首发部位及发展顺序、发展速度、水肿性质，与体位的关系 （三）通过问现病史及系统查询，界定水肿的大致病因
课程咳嗽与咳痰、咯血总计：2学时名称课程学分讲课：2学时专业必修课类别实验：0学时任课郑建文职称上机：0学时副主任医师教师授课专业班级：2013级五年制班共4个班对象1.了解咳嗽与咳痰、咯血的发生机制教学目2熟悉咳嗽与咳痰、咯血的病因3熟悉咳嗽与咳痰、咯血的临床表现与伴随症状；的要求4掌握咳嗽与咳痰、咯血的问诊要点教学1.教学重点：咳嗽与咳痰、咯血的病因、临床表现、问诊要点。重点2.教学难点：咳嗽与咳痰、咯血的发生机制和鉴别诊断难点教学教学讲授、启发式教学课件、病例方法资源时间分配教学内容及手段第3节咳嗽与咳痰、咯血一.概述1.咳嗽与咳痰的概念2．咳嗽与咳痰的临床意义二.咳嗽与咳痰的常见病因1.呼吸系统疾病：结核、支扩、肺癌等2.胸膜病变：胸膜炎、气胸3.循环系统疾病：左心衰、二尖瓣狭窄4.中枢神经系统疾病三..咳嗽与咳痰的临床表现1.咳嗽的音色2.咳嗽的时间3.咳嗽咳痰的量和颜色铁锈色痰：大叶性肺炎砖红色胶冻状痰：肺炎克雷白杆菌痰中带血：肺癌粉红色泡沫状痰：肺水肿四.咳嗽与咳痰的伴随症状0
9 课 程 名 称 咳嗽与咳痰、咯血 总计： 2 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 2 学时 实验： 0 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 郑建文 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教 学 目 的 要 求 1. 了解咳嗽与咳痰、咯血的发生机制 2 熟悉咳嗽与咳痰、咯血的病因 3 熟悉咳嗽与咳痰、咯血的临床表现与伴随症状； 4 掌握咳嗽与咳痰、咯血的问诊要点 教 学 重 点 难 点 1.教学重点：咳嗽与咳痰、咯血的病因、临床表现、问诊要点。 2.教学难点：咳嗽与咳痰、咯血的发生机制和鉴别诊断 教 学 方 法 讲授、启发式 教 学 资 源 教学课件、病例 教 学 内 容 时间分配 及手段 第 3 节 咳嗽与咳痰、咯血 一.概述 1.咳嗽与咳痰的概念 2. 咳嗽与咳痰的临床意义 二.咳嗽与咳痰的常见病因 1.呼吸系统疾病：结核、支扩、肺癌等 2.胸膜病变：胸膜炎、气胸 3．循环系统疾病：左心衰、二尖瓣狭窄 4.中枢神经系统疾病 三.咳嗽与咳痰的临床表现 1.咳嗽的音色 2.咳嗽的时间 3.咳嗽咳痰的量和颜色 铁锈色痰：大叶性肺炎 砖红色胶冻状痰：肺炎克雷白杆菌 痰中带血：肺癌 粉红色泡沫状痰：肺水肿 四.咳嗽与咳痰的伴随症状
五.问诊要点血咯一.概述1.咯血的概念2.。咯血的临床意义3.咯血与呕血的区别二。。咯血的常见病因1.支气管疾病：支扩2.肺部疾病：肺脓肿、肺癌3.心血管疾病：肺水肿、风心二狭4.血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜三.．.咯血的临床表现1.年龄2.略咯血的量3. 病史四. 咯血的伴随症状习题：简要病史：患者男性，20岁，咯血，伴发热1个月要求：按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述如何询问该患者现病史及相关的内容诊断：肺结核（一）现病史（10分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）①试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2分）②咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5分）③发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等④饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何②有无药物治疗，治疗情况如何（二）相关病史（3分）10
10 五.问诊要点 咯 血 一.概述 1.咯血的概念 2. .咯血的临床意义 3.咯血与呕血的区别 二. .咯血的常见病因 1.支气管疾病：支扩 2.肺部疾病：肺脓肿、肺癌 3.心血管疾病：肺水肿、风心二狭 4.血液系统疾病：白血病、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜 三. .咯血的临床表现 1.年龄 2.咯血的量 3.病史 四.咯血的伴随症状 习题： 简要病史：患者男性，20 岁，咯血，伴发热 1 个月 要求：按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述如何询问该患者现病史及相关 的内容 诊断：肺结核 （一）现病史（10 分） 1. 根据主诉及相关鉴别询问（8 分） ① 试表，体温多少，发热的热型，有无寒战（2 分） ② 咯血的特点：咯血发生的急骤还是缓慢，咯血量多少，咯血的颜色及性状（2.5 分） ③ 发病诱因，伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等 ④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（1 分） 2. 诊疗经过（2 分） ① 是否到过医院就诊，作过那些检查及结果如何 ② 有无药物治疗，治疗情况如何 （二）相关病史（3 分）