课程体格检查总计：—5学时名称课程学分讲课：4学时专业必修课类别实验：1学时任课白骗职称副主任医师上机：0学时教师授课共4个班专业班级：22013级五年制班对象教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）：1.掌握诊断学的概念、学习内容。2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。3.熟悉诊断学学习的要求方法。教学重点及难点：诊断学的概念、内容和学习方法。方法及教学基本内容手段多媒体体格检查讲解1990年7月毕业于第四军医大学临床医学专业，现任西藏民族大学附属医院临床党举例讲支部书记，内镜室主任，内一科副主任，副主任医师。2010年被评为“咸阳市首届医德解标兵”。主要研究方向：幽门螺杆菌及胃肠动力相关性疾病。发表论文10余篇，主持西藏自治区科技厅青年科研项目一项。音像讲联系方式解■手机号码：13609108671办公电话：02933755467■电子邮箱：baisumm@126.com■QQ号码：583781681微信号：白骗体格检查体格检查的概念和重要性■体格检查（physicalexamination）是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估人体状况的一系列最基本的检查方法。是临床诊断的基础是临床医生及医学生必备的基本功■是评价和考核基本临床技能的重要组成部分体格检查常用的器具和物品（事先准备好并进行清点）必要的体温表血压计■听诊器
1 课 程 名 称 体格检查 总计： 5 学时 课 程 类 别 专业必修课 学分 讲课： 4 学时 实验： 1 学时 上机： 0 学时 任 课 教 师 白骕 职称 副主任医师 授 课 对 象 专业班级： 2013 级五年制班 共 4 个班 教学目的、要求（分掌握、熟悉、了解三个层次）： 1.掌握诊断学的概念、学习内容。 2.了解诊断学在临床医学中的地位、作用及诊断学的发展历史。 3.熟悉诊断学学习的要求方法。 教学重点及难点： 诊断学的概念、内容和学习方法。 教 学 基 本 内 容 方法及 手段 体格检查 1990 年 7 月毕业于第四军医大学临床医学专业，现任西藏民族大学附属医院临床党 支部书记，内镜室主任，内一科副主任，副主任医师。2010 年被评为“咸阳市首届医德 标兵”。主要研究方向：幽门螺杆菌及胃肠动力相关性疾病。发表论文 10 余篇，主持西 藏自治区科技厅青年科研项目一项。 联系方式 ◼手机号码：13609108671 ◼办公电话：029—33755467 ◼电子邮箱： baisumm@126.com ◼QQ 号 码：583781681 ◼微 信 号：白骕 体格检查 体格检查的概念和重要性 ◼体格检查（physical examination）是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检 查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等，客观地了解和评估人体状况 的一系列最基本的检查方法。 ◼是临床诊断的基础 ◼是临床医生及医学生必备的基本功 ◼是评价和考核基本临床技能的重要组成部分 体格检查常用的器具和物品 （事先准备好并进行清点） 必要的 ◼体温表 ◼血压计 ◼听诊器 多媒体 讲解 举例讲 解 音像讲 解
·压舌板■电筒诊锤、大头针软尺、直尺棉签■标记笔备选的·近视力表检眼镜、检鼻镜■检耳镜·手套、胶布■滑润油■纱布垫·腹带·音叉■鹅颈灯全身体检的基本要求以病人为中心，全面、有序、重点、规范和正确。人文关怀：病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和薦、检查时及检查后给病人及时盖好衣被.…具体要求为：■内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器）顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一记录）全身体检的基本要求■强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及临床意义）■注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整）■掌握检查的进度与时间■检查结束时应与患者简单交流全身体检的顺序患奢取垒位卧位：一般检查和生命体征头颈部前、侧胸壁（心肺）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）位腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体位仅变动3次，头颈部后背部（包括肺、脊柱、坐位：一般情况和生命体征上肢肾区、部）*著最降位。前、侧胸部(心肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）体检开始时的注意事项■检查者在检查前洗手■病人多取卧位■检查者站在被检者的右侧2
2 ◼压舌板 ◼电筒 ◼叩诊锤、大头针 ◼软尺、直尺 ◼棉签 ◼标记笔 备选的 ◼近视力表 ◼检眼镜、检鼻镜 ◼检耳镜 ◼手套、胶布 ◼滑润油 ◼纱布垫 ◼腹带 ◼音叉 ◼鹅颈灯 全身体检的基本要求 ◼以病人为中心，全面、有序、重点、规范和正确。 ◼人文关怀:病房要安静、环境要协调柔和、病房床被要整洁、医生态度亲切、语言和蔼、 检查时及检查后给病人及时盖好衣被. 具体要求为: ◼内容要求系统、并要突出重点（突出本病表现、突出生命体征、突出重要脏器） ◼顺序应打破系统的界限（可分部与集中进行，皮肤、淋巴结、神经系统分段检查，统一 记录） 全身体检的基本要求 ◼强调边查边想，正确评价（不断核实补充、正确分析与判断客观检查结果，正常限度及 临床意义） ◼注意原则的灵活性（急重症病例、个别检查顺序适当调整） ◼掌握检查的进度与时间 ◼检查结束时应与患者简单交流 全身体检的顺序 ◼卧位：一般检查和生命体征 头颈部 前、侧胸壁（心肺） 患者取坐位 后背部 （包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位 腹部 四肢 肛门直肠 外生殖器 神 经系统（最后站立位）体位仅变动３次． ◼坐位：一般情况和生命体征 上肢 头颈部 后背部（包括肺、脊柱、 肾区、骶部）患者取卧位 前、侧胸部（心肺） 腹部 下肢 肛门直肠 外生殖 器 神经系统（最后站立位） 体检开始时的注意事项 ◼检查者在检查前洗手 ◼病人多取卧位 ◼检查者站在被检者的右侧
■检查前检查者自我介绍■检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任■此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等体格检查的基本方法一、视诊(inspection)二、触诊(palpation)触诊：是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。触诊对腹部检查更为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面皮肤最为敏感，多用此两部位进行。触诊方法（一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，感触局部温度高低、震颤或搏动感等。（二）浅部触诊法：将手轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，以旋转或滑动方式轻压触摸。适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴衰、精索等）的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。（三）深部触诊法：被检查者平卧膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用单手或双手重叠，由浅入深，逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。腹部深部触诊法触及的深度常在2cm以上，有时可达4—5cm。主要用于检查和评估腹内脏器大小和腹部异常包块等。1.深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸。此法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。2.深压触诊法：用一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，有无反跳痛。3.双手触诊法4.冲击触诊法（浮沉触诊法）触诊时注意事项（一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。（二）检查者应位于被检查者右侧，面向被检查者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。（三）检查手法应注意轻柔由浅而深、由轻到重
3 ◼检查前检查者自我介绍 ◼检查前的简单交流，消除病人的紧张情绪，增强医患之间的信任 ◼此时，同时观察病人的发育、营养、面容、表情、意识等 体格检查的基本方法 一、视诊（inspection） 二、触 诊(palpation) 触诊:是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。 触诊对腹部检查更为重要。 手的感觉以指腹和掌指关节部掌面皮肤最为敏感，多用此两部位进行。 触诊方法 （一）直接感触法：以手掌或手指直接轻置于体表被查部位，感触局部温度高低、震颤 或搏动感等。 （二）浅部触诊法：将手轻放在被检查部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，以旋 转或滑动方式轻压触摸。适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、 阴囊、精索等）的检查和评估。腹部浅部触诊可触及的深度约为 1cm。 检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 （三）深部触诊法：被检查者平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸，检查者运用单手或双手重 叠，由浅入深，逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 腹部深部触诊法触及的深度常在 2cm 以上，有时可达 4—5cm。 主要用于检查和评估腹内脏器大小和腹部异常包块等。 1.深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触 向腹腔的脏器或包块，并在其上做上下左右滑动触摸。此法常用于腹腔深部包块和胃肠 病变的检查。 2.深压触诊法：用一或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用以探测腹腔深在病 变的部位或确定腹腔压痛点，有无反跳痛。 3.双手触诊法 4.冲击触诊法（浮沉触诊法） 触诊时注意事项 （一）病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分 开， 侧卧检查时下腿应伸直，上腿略弯曲。 （二）检查者应位于被检查者右侧，面向被检查 者，随时注意观察触诊时被检查者的表情。 （三）检查手法应注意轻柔由浅而深、由轻到重
（四）腹部检查前应嘱患者排尿。（五）医师应手脑并用，边检查边思索。三、叩诊（percussion）叩诊是用手指击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。一、叩诊方法（一）直接叩诊法：医师右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变。如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。间接叩诊法间接叩诊注意事项■叩诊以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动；叩击动作要灵活、短促而富有弹性；左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，叩击后右手中指应立即抬起：■在同一部位诊可连续叩击2一3下；用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。诊音类型及其特点.听诊■听诊(ausculation）是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。■可分为直接和间接听诊两种方法：一、听诊方法（一）直接听诊法：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，听取脏器运动时发出的音响。目前只在特殊或紧急情况下使用。（二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。二、听诊注意事项（一）检查室应温暖安静。（二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动。4
4 （四）腹部检查前应嘱患者排尿。 （五）医师应手脑并用，边检查边思索。 三、叩诊（percussion） 叩诊 是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点 来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。 一、叩诊方法 （一）直接叩诊法：医师右手中间三指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍 击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病 变。如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等。 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接 触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二指骨的远端。 间接叩诊法 间接叩诊注意事项 ◼叩诊以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动； ◼叩击动作要灵活、短促而富有弹性； ◼左手中指第二指节紧贴于叩诊部位， ◼叩击后右手中指应立即抬起； ◼在同一部位叩诊可连续叩击 2－3 下； ◼用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致 ◼叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。 叩诊音类型及其特点 ◼ 听 诊 ◼听诊(ausculation) 是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一 种诊断方法。 ◼可分为直接和间接听诊两种方法： 一、听诊方法 （一）直接听诊法：医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊，听取脏器运动时 发出的音响 。目前只在特殊或紧急情况下使用。 （二）间接听诊法：借助听诊器进行听诊。为临床常用方法，可用于身体任何部位。 二、听诊注意事项 （一）检查室应温暖安静 。 （二）根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应尽量减少体位的变动
（三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂。（四）切忌隔着衣服听诊。（五）听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰。听诊器听诊器通常由耳件、体件和软管三部分组成。其长度应与医师手臂长度相适应。■听诊前注意检查耳件方向应向前。■体件有钟形和模型两种类型。钟形体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音；模型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音等。噢诊（olfactoryexamination）■喉诊是通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。■来自患者皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。诊（olfactoryexamination)（一）呼吸气体糖尿病酮中毒--烂苹果味敌敌畏中毒-刺激性蒜味肝昏迷-肝臭尿毒症-氨味（二）呕吐物小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪奥味一般检查（全身状态检查）一般检查■年龄■性别■生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）■发育与体型■营养状态■意识状态一、性别 sex二、年龄(age)各年龄组疾病谱不同n
5 （三）检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂 。 （四）切忌隔着衣服听诊。 （五）听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰。 听诊器 ◼听诊器通常由耳件、体件和软管三部分组成。 ◼其长度应与医师手臂长度相适应。 ◼听诊前注意检查耳件方向应向前。 ◼体件有钟形和模型两种类型。 钟形体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期杂音； 模型体件适用于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全的杂音及呼吸音、肠鸣音 等。 嗅诊（olfactory examination) ◼嗅诊是通过嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。 ◼来自患者皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气 味，根据疾病的不同，其特点和性质也不一样。 嗅诊（olfactory examination) （一）呼吸气体 糖尿病酮中毒-烂苹果味 敌敌畏中毒-刺激性蒜味 肝昏迷-肝臭 尿毒症-氨味 （二）呕吐物 小肠梗阻及胃结肠瘘时，呕吐物有粪臭味 一般检查 （全身状态检查） 一般检查 ◼年龄 ◼性别 ◼生命体征 （体温、脉搏、呼吸、血压） ◼发育与体型 ◼营养状态 ◼意识状态 一、性别 sex 二、年龄 （age） 各年龄组疾病谱不同
儿童：楼病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病三、生命体征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检查时必须检查的项目之一。三、生命体征（vitalsign）（vitaisign）（一）体温（temperature，T)1.体温的测量方法与正常值方法及正常值(1)腋窝测温法：正常值：36℃C~37C(2)口腔测温法：正常值：36.3℃~37.2°C(3)直肠测温法：较上述两种方法准确、适用于神志不清者及婴幼儿惠者正常值：36.5C~37.7℃℃耳测法、额测法（红外线测温计）2.正常体温及其变异体温及其变异女性高于男性，幼儿比成人稍高>清晨2～6点最低，下午5～6点最高，相差不超过1°℃；运动、进餐后及妇女月经前或妊娠期体温均可略升高，3.3.异常体温(1)体温过低指口腔温度低于正常，见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良。(2)体温升高（发热）口腔温度超过37.2C以上者。临床上根据发热程度分为：低热37.3C-38°℃中等热38.1C-39°C高热39.1℃C-41C过高热41℃以上见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤等。体温测量误差的常见原因■测量前未将体温计的汞柱甩到35℃以下，■采用腋测法时，病人不能夹紧体温计，■检测局部存在冷热物品或刺激。（二）脉搏（pulse，P)1.脉搏测量方法与正常范围(1)脉搏测量方法:脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱。(2)正常范围60~100次/分2.正常脉搏及其变异■女性较男性稍快；6
6 儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病 三、生命体征（vital sign） ◼是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、呼吸、脉搏、血压，是体格检 查时必须检查的项目之一。 三、生命体征（vital sign）（vitai sign） （一）体温（temperature，T） 1.体温的测量方法与正常值方法及正常值： (1)腋窝测温法：正常值:36oC～37oC (2)口腔测温法: 正常值:36.3oC～37.2oC (3)直肠测温法：较上述两种方法准确、 适用于神志不清者及婴幼儿患者 正常值:36.5oC～37.7oC 耳测法、额测法（红外线测温计） 2.正常体温及其变异体温及其变异 ➢ 女性高于男性，幼儿比成人稍高； ➢ 清晨 2～6 点最低，下午 5～6 点最高， 相差不超过 1 oC ； ➢ 运动、进餐后及妇女月经前或妊娠 期体温均可略升高。 3.3.异常体温 (1)体温过低 指口腔温度低于正常,见于周围循环衰竭、大出血后、高度营养不良。 (2)体温升高（发热） 口腔温度超过 37.2oC 以上者。临床上根据发热程度分为： 低热 37.3oC－38oC 中等热 38.1oC－39oC 高热 39.1oC－41oC 过高热 41oC 以上 见于感染、组织坏死、内出血、恶性肿瘤 等。 体温测量误差的常见原因 ◼测量前未将体温计的汞柱甩到 35℃以下， ◼采用腋测法时，病人不能夹紧体温计， ◼检测局部存在冷热物品或刺激。 （二） 脉搏（pulse，P） 1.脉搏测量方法与正常范围 (1)脉搏测量方法:脉率、节律、紧张度、动脉壁弹性、强弱。 (2)正常范围 60~100 次/分 2.正常脉搏及其变异 ◼女性较男性稍快；
■儿童较快，老年人较慢；■日间较快，睡眠时较慢■体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。3.几种常见的异常脉搏■水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。（甲亢、贫血、先心）■交替脉：节律正常而强弱交替出现。（左心衰：高血压、冠心病等）■奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。（心包填塞）无脉：脉搏消失。（休克、动脉闭塞）（三）呼吸(respiration，R）1.呼吸的测量方法与正常范围(1)呼吸的测量方法：视诊男性及儿童—-腹式呼吸女性-胸式呼吸(2)正常范围成人：16~20次/分儿童：20-30次/分新生儿：30-50次/分2.呼吸频率、节律及深度的改变（1）呼吸频率改变■呼吸增快：>20次/分激动、应激、发热、呼吸功能不全■呼吸减慢：呼吸深快（深大呼吸）见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒。（3）呼吸节律改变1）潮式呼吸（又称Cheyne-Stokes呼吸）见于中枢神经系统疾病、中毒等老年人深睡：潮式呼吸7
7 ◼儿童较快，老年人较慢； ◼日间较快，睡眠时较慢； ◼体力劳动、饭后、精神兴奋时较快。 3.几种常见的异常脉搏 ◼水冲脉：脉搏骤起骤落，急促而有力。 （甲亢、贫血、先心） ◼交替脉：节律正常而强弱交替出现。 （左心衰：高血压、冠心病等） ◼奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失。 （心包填塞） ◼无脉：脉搏消失。（休克、动脉闭塞） （三）呼吸 (respiration，R） 1.呼吸的测量方法与正常范围 (1)呼吸的测量方法: 视诊 男性及儿童-腹式呼吸 女性-胸式呼吸 (2)正常范围 成人 ：16~20 次/分 儿童: 20-30 次/分 新生儿: 30-50 次/分 2.呼吸频率、节律及深度的改变 （1）呼吸频率改变 ◼呼吸增快: > 20 次/分 激动 、应激、发热、呼吸功能不全 ◼呼吸减慢: < 12 次/分 颅内高压 、呼吸抑制状态 (2)呼吸深度改变: ➢ 呼吸浅快（浅促呼吸） 见于呼吸道阻塞、肺气肿、呼吸衰竭。 ➢呼吸深快（深大呼吸） 见于尿毒症、糖尿病等引起的代谢性 酸中毒。 （3）呼吸节律改变 1）潮式呼吸(又称 Cheyne-Stokes 呼吸) 见于中枢神经系统疾病、中毒等 老年人深睡: 潮式呼吸
2）间停呼吸（又称Biots呼吸）为病情危机的征象-临终3）叹息样呼吸：神经衰弱、精神紧张或抑郁症。(四）血压(blood pressure，BP)血压正常范围正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg；收缩压120-139mmHg，舒张压80-89mmHg;正常高限：1一级高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg二级高血压：收缩压160-179mmHg，食舒张压100-109mmHg三级高血压：收缩压≥180,舒张压≥110mmHg;单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压<90mmHg。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。四、发育与体型（一）发育（development)通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价成人发育正常的指标包括：头部的长度=1/~1/8身高胸围=1/2 身高双上肢展开后左右指端的距离=身高坐高=下肢的长度机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素影响。（二）体型（habitus）1.瘦长型2.矮胖型3.匀称型(三)病态发育巨人症侏儒症呆小症五、营养状态(stateofnutrition)良好、中等、不良三个等级·皮肤：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好皮下脂肪：丰满而有弹性。指甲、毛发：润泽稠密。肌肉：丰满、结实有力。0
8 2）间停呼吸(又称 Biots 呼吸) 为病情危机的征象- 临终 3）叹息样呼吸: 神经衰弱、精神紧张或抑郁症。 （四）血压（blood pressure，BP） 血压正常范围 正常血压： 收缩压<120 mmHg, 舒张压<80 mmHg； 正常高限： 收缩压 120-139 mmHg, 舒张压 80-89 mmHg; 一级高血压：收缩压 140-159 mmHg, 舒张压 90-99 mmHg 二级高血压：收缩压 160-179 mmHg, 舒张压 100-109mmHg; 三级高血压： 收缩压≥180, 舒张压≥110 mmHg; 单纯收缩期高血压： ◼收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg。 ◼当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。 四、发育与体型 （一）发育（development） 通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系进行综合评价 成人发育正常的指标包括： 头部的长度=1/7~1/8 身高 胸围=1/2 身高 双上肢展开后左右指端的距离=身高 坐高=下肢的长度 机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、 生活条件及体育锻炼等多种因素影响。 （二）体型（habitus） 1.瘦长型 2.矮胖型 3.匀称型 (三)病态发育 巨人症 侏儒症 呆小症 五、 营养状态(state of nutrition) 良好、中等、不良三个等级 ◼皮肤：粘膜红润、皮肤光泽、弹性好， ◼皮下脂肪：丰满而有弹性。 ◼指甲、毛发：润泽稠密。 ◼肌肉：丰满、结实有力
肋间隙及锁骨上窝深浅适中。临床意义1.营养不良：摄食障碍--食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍--胃、肠、胰疾病。消耗增多-.-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。2.营养过度：1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）■消瘦：当体重减轻低于标准体重的10%时世界卫生组织标准BMI<18.5为消瘦。■肥胖：当体重超过标准体重的20%时，世界卫生组织标准BMI≥30，我国标准BMI≥28为肥胖。六、意识状态意识(consciousness)：是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。根据意识障碍的程度可将其分为：（一）嗜睡（二）意识模糊（三）香睡（四）昏迷（五）谱妄七、语调与语态1.急性面容：因发热而面色潮红、口唇干燥，烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎等。9
9 ◼肋间隙及锁骨上窝深浅适中。 临床意义 1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、 精神因素） 2)内源性肥胖（内分泌疾病） ◼消瘦：当体重减轻低于标准体重的 10℅时世界卫生组织标准 BMI＜18.5 为消瘦。 ◼肥胖：当体重超过标准体重的 20℅时， 世界卫生组织标准 BMI≥30， 我国标准 BMI≥28 为肥胖。 六、意识状态 意识(consciousness)：是指人对环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑 高级神经中枢功能活动的综合表现。 意识障碍：凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。 根据意识障碍的程度可将其分为: （一）嗜睡 （二）意识模糊 （三）昏睡 （四）昏迷 （五）谵妄 七、语调与语态 1.急性面容: 因发热而面色潮红、口唇干燥， 烦躁不安。常见于急性传染病、大叶肺炎 等
2.慢性面容：面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等4.甲状腺机能亢进面容：眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊兴奋、烦燥易怒，见于甲状腺能亢进症。5.粘液水肿面容：面色苍黄、颜面肿胀，表情淡漠，目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。胫前水肿。常见于甲状腺机能减退症。6.二尖瓣面容两颊紫红，口唇紫，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。7.病危面容：面容干枯，面色苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大出血等。8。肾病面容：面色苍白，眼脸、颜面浮肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。9.肝病面容：面部嗨黯，污移，色素沉着。见于慢性肝脏疾病。11.肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两额隆起，鼻及颊部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。12．满月面容；面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素者。体位是指患者身体所处的状态。1.自动体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者.10
10 2.慢性面容: 面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等 4 .甲状腺机能亢进面容: 眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋 、烦燥易怒， 见于甲状腺能亢进症。 5.粘液水肿面容: 面色苍黄、颜面肿胀，表情淡漠， 目光呆滞，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。 胫前水肿。常见于甲状腺机能减退症。 6．二尖瓣面容 两颊紫红，口唇紫绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 7．病危面容 ： 面容干枯，面色 苍白或铅灰，表情淡漠，目光无神，甚至大汗淋漓。见于休克、大 出血等。 8．肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡、舌缘有齿痕。见于慢性肾脏疾病。 9．肝病面容： 面部晦黯，污秽，色素沉着。见于慢性肝脏疾病。 11．肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏 部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。见于肢端肥大症。 12．满月面容； 面如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于库欣综合征及长 期应用肾上腺皮质激素者。 体位是指患者身体所处的状态。 1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位: 患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失 者